大數(shù)據(jù)技術(shù)促進(jìn)醫(yī)院電子病歷建設(shè)的思考研究

湯蒙（1987.01-），女，江蘇蘇州，本科，工程師，研究方向：計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)、信息化建設(shè)。

摘要：為了保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，有效預(yù)防各類突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，保障人們的生命健康，公立醫(yī)院正在全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，醫(yī)院電子病歷建設(shè)被視為推動(dòng)醫(yī)院向著信息化、智慧化發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)，是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要內(nèi)容之一。在這一過程中，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的作用可以加快醫(yī)院電子病歷建設(shè)的速度，為醫(yī)院的信息化發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)技術(shù)；醫(yī)院；電子病歷；建設(shè)；思考

一、引言

隨著信息技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)院信息系統(tǒng)正在逐步變革。它將患者作為中心，并被要求實(shí)現(xiàn)處理醫(yī)院各項(xiàng)臨床事務(wù)。當(dāng)前，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率不斷提升，對(duì)電子病歷的需求也不斷增加。電子病歷是由計(jì)算機(jī)技術(shù)為支持的，將傳統(tǒng)手寫病歷記錄以電子信息的形式錄入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，對(duì)每個(gè)患者的病歷信息進(jìn)行集中管理，從而形成高效且完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

二、大數(shù)據(jù)概念分析

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)院電子病歷建設(shè)的重要組成部分。對(duì)于醫(yī)院來說，這是一項(xiàng)非常有價(jià)值和意義的工作，能夠快速準(zhǔn)確地收集、處理和分析大量的臨床信息。大數(shù)據(jù)是指巨量的數(shù)據(jù)集合。它具有規(guī)模龐大和多樣化的數(shù)據(jù)類型特征，包括了結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)以及文本類型數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)量計(jì)算單位常用TB、PB。醫(yī)院電子病歷建設(shè)需要充分利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)來支持臨床診療工作，醫(yī)院應(yīng)該建立一套全面、完整的大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施，并配備專業(yè)人員進(jìn)行日常運(yùn)維管理。

三、電子病歷的優(yōu)點(diǎn)

電子病歷與傳統(tǒng)病歷相比，能夠幫助醫(yī)院提高工作效率和質(zhì)量。它可以實(shí)現(xiàn)電子病歷信息的規(guī)范錄入、自動(dòng)打印、自動(dòng)輸出和自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，從而減少醫(yī)院病歷管理工作量。另外，電子病歷能夠保證患者信息的完整性和可靠性，避免了傳統(tǒng)病歷可能會(huì)出現(xiàn)的丟失和損壞等問題，并節(jié)約了更多儲(chǔ)存空間。此外，電子病歷還可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，并能夠儲(chǔ)存部分不便于保存的影像資料。電子病歷讓醫(yī)療信息從封閉狀態(tài)走向開放，有效利用醫(yī)院的信息資源。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員可以利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，查閱患者的電子病歷，獲得患者完整的信息資料，這有助于醫(yī)生精準(zhǔn)診斷患者病情，輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床治療，為提高醫(yī)療服務(wù)水平奠定了良好的基礎(chǔ)。衛(wèi)生管理部門也可以隨時(shí)進(jìn)行病歷調(diào)取，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院臨床服務(wù)的有效管控。電子病歷可以減少醫(yī)療診斷工作中的隨意性，借助計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和護(hù)理規(guī)范化，從而提高護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，電子病歷可以隨時(shí)調(diào)閱，醫(yī)院質(zhì)量控制部門也可進(jìn)行及時(shí)調(diào)閱和檢查，并根據(jù)病歷中存在的問題及時(shí)采取措施進(jìn)行解決[1]。

四、醫(yī)院電子病歷建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題

（一）醫(yī)院電子病歷建設(shè)現(xiàn)狀

在社會(huì)發(fā)展過程中，現(xiàn)代化技術(shù)手段已成為不可或缺的一部分，對(duì)于提高社會(huì)發(fā)展效率和促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展起到了關(guān)鍵作用。同樣，醫(yī)院在電子病歷管理方面應(yīng)該重視現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用，積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段，確保電子病歷管理的綜合水平。目前，一些醫(yī)院已逐漸認(rèn)識(shí)到大數(shù)據(jù)技術(shù)的重要性，并積極引入該技術(shù)手段來提升電子病歷管理的質(zhì)量。然而，仍然存在一些醫(yī)院在應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)方面水平不足的情況。盡管他們應(yīng)用了大數(shù)據(jù)手段，但在實(shí)際應(yīng)用中，并沒有完全擺脫傳統(tǒng)的管理方式，未能充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的功能。這將降低醫(yī)院電子病歷管理的質(zhì)量，難以滿足當(dāng)前醫(yī)院對(duì)電子病歷管理的要求。同時(shí)，醫(yī)院在電子病歷管理系統(tǒng)的構(gòu)建上也存在嚴(yán)重不足，無法充分發(fā)揮電子病歷的功能。因此，醫(yī)院需要高度重視電子病歷管理，推進(jìn)大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用效率，以提升電子病歷管理的質(zhì)量。這將有助于醫(yī)院更好地滿足對(duì)電子病歷管理的需求。

（二）醫(yī)院電子病歷管理存在的問題

1.大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用不足

醫(yī)院電子病歷管理工作的重要性不言而喻，需要給予足夠的重視，積極利用大數(shù)據(jù)技術(shù)手段來提升管理效率。然而，在目前的情況下，醫(yī)院在電子病歷管理方面仍存在一些不足之處。大數(shù)據(jù)技術(shù)手段并沒有得到廣泛的應(yīng)用，傳統(tǒng)的管理工具仍占主導(dǎo)地位，這嚴(yán)重降低了電子病歷管理的效率，無法滿足醫(yī)院對(duì)電子病歷管理工作的需求，也影響了醫(yī)療工作人員對(duì)病患情況的準(zhǔn)確把握，從而影響醫(yī)療工作質(zhì)量的提高。

在一些地區(qū)的醫(yī)院中，電子病歷管理系統(tǒng)和智能病歷管理系統(tǒng)的構(gòu)建水平相對(duì)較低。在實(shí)施歷例管理時(shí)，仍然依賴電腦辦公軟件和人力資源管理形式。盡管這種方式可以保證病例的完備性，但綜合管理水平并不高，無法充分發(fā)揮病歷本身的價(jià)值，也不利于提升醫(yī)療的綜合水平。因此，醫(yī)院的病歷管理部門需要進(jìn)行管理模式的調(diào)整，充分利用大數(shù)據(jù)和信息化技術(shù)手段，構(gòu)建完善的電子病歷管理模式。

2.電子病歷管理制度現(xiàn)代化水平較低

在醫(yī)院進(jìn)行電子病歷管理時(shí)，制定完善的管理制度并充分借助大數(shù)據(jù)手段是非常重要的。通過制度優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院能夠?yàn)殡娮硬v管理工作提供重要的保障，管理人員能夠充分利用技術(shù)手段，按照規(guī)定的制度進(jìn)行工作，保證病患病歷管理工作的有序推進(jìn)，并展現(xiàn)數(shù)字化管理制度的優(yōu)勢(shì)。然而，在實(shí)際情況中，很多醫(yī)院盡管制定了病例管理規(guī)范，但病例管理人員在實(shí)際工作中仍存在不足。一方面，一些管理人員對(duì)大數(shù)據(jù)手段和現(xiàn)代化設(shè)備不熟悉，導(dǎo)致在病例管理過程中無法嚴(yán)格遵循管理制度，使工作變得繁雜。另一方面，一些病例管理人員并不重視管理制度，導(dǎo)致工作保守，難以適應(yīng)現(xiàn)代化管理需求，未充分應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，降低了病例管理工作水平[2]。

3.工作人員利用大數(shù)據(jù)手段能力薄弱

醫(yī)院電子病歷管理工作的復(fù)雜性不容忽視，在提高病歷管理效率方面，除了掌握現(xiàn)代化的管理技術(shù)和手段外，工作人員還需要保持良好的耐心和細(xì)心，認(rèn)真對(duì)待管理工作中的各個(gè)細(xì)節(jié)。同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代化大數(shù)據(jù)手段的使用，可以推動(dòng)工作與新技術(shù)的融合與發(fā)展，從而提高病例管理工作的效率。通過研究發(fā)現(xiàn)，在一些醫(yī)院中，確實(shí)存在一些工作人員對(duì)現(xiàn)代化技術(shù)手段的運(yùn)用能力不足，綜合素質(zhì)較低的情況。這些人員在日常工作中并不重視大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用。另外，還有一些管理人員自身能力有限，并不重視大數(shù)據(jù)技術(shù)的使用。他們?cè)陂_展管理工作時(shí)過于保守，墨守成規(guī)，難以充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)的功能，從而降低了醫(yī)院電子病歷管理工作的效率。

4.基礎(chǔ)設(shè)備、設(shè)施不完善

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用可以通過對(duì)患者信息的分析和挖掘來提升醫(yī)療水平。但目前還是有部分醫(yī)院，仍存在基礎(chǔ)設(shè)備和設(shè)施不完善的問題。這給電子病歷建設(shè)工作帶來了一些困難。基礎(chǔ)設(shè)備和設(shè)施的不完善導(dǎo)致了醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行效率低下、質(zhì)量差。其次，資金不足和人才匱乏導(dǎo)致有些醫(yī)院不愿意開發(fā)大數(shù)據(jù)技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)。此外，缺乏有效的管理方式和管理制度，醫(yī)院電子病歷建設(shè)項(xiàng)目由醫(yī)院自行負(fù)責(zé)，但往往存在制度不健全、人員素質(zhì)參差不齊等問題[3]。

五、大數(shù)據(jù)技術(shù)如何促進(jìn)醫(yī)院電子病歷建設(shè)

（一）充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)手段

1.大數(shù)據(jù)支持的智能臨床決策輔助

隨著科技的進(jìn)步，越來越多的醫(yī)療設(shè)備被應(yīng)用到醫(yī)院電子病歷建設(shè)中。大數(shù)據(jù)技術(shù)為這些醫(yī)療設(shè)備提供了更準(zhǔn)確、更快速、更有效的支持，推進(jìn)了醫(yī)院電子病歷的發(fā)展。目前，許多國(guó)家已經(jīng)開始使用大數(shù)據(jù)來幫助患者或醫(yī)生診斷疾病。大數(shù)據(jù)可以收集大量與個(gè)人健康相關(guān)的信息，如病史、既往史等，并分析出異常情況以生成初步結(jié)論。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以更好地了解患者的身體狀況，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療方案。此外，大數(shù)據(jù)還有助于改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育方式。由于學(xué)生一般只關(guān)注如何學(xué)習(xí)理論知識(shí)，而很少有機(jī)會(huì)實(shí)踐操作技能，教師可以利用最新病例模擬模型，引導(dǎo)他們進(jìn)行臨床技巧聯(lián)系，以提高教學(xué)質(zhì)量。

2.基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的全流程自動(dòng)歸檔體系

基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的全流程自動(dòng)歸檔體系具備對(duì)臨床信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)分析的能力，能夠幫助醫(yī)生及時(shí)掌握患者病情變化。通過分析挖掘海量醫(yī)學(xué)資源，專家可以迅速獲得疾病相關(guān)診斷方案和治療建議，為臨床決策提供輔助支持。該體系利用數(shù)據(jù)中心校驗(yàn)電子病歷的完整性和規(guī)范性，并通過臨床系統(tǒng)終端實(shí)現(xiàn)臨床患者病歷信息的自動(dòng)化歸檔和自動(dòng)校正。修改后的病歷可以通過人工保存的方式觸發(fā)自動(dòng)歸檔。此外，還建設(shè)了無紙化病案歸檔體系，實(shí)現(xiàn)了出院自動(dòng)歸檔、晚歸歸檔和修改歸檔等功能，對(duì)病歷可靠性進(jìn)行驗(yàn)證，并對(duì)未歸檔病歷進(jìn)行標(biāo)記，以確保電子病歷的完整性和準(zhǔn)確性[2]。

3.加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理驅(qū)動(dòng)數(shù)據(jù)利用

數(shù)據(jù)治理在大數(shù)據(jù)技術(shù)推動(dòng)醫(yī)院電子病歷建設(shè)中扮演著重要角色。它包括數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，以發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中的規(guī)律性和潛在價(jià)值。大數(shù)據(jù)應(yīng)用程序可以幫助醫(yī)生更好地利用醫(yī)療信息，提高治療效率和改善預(yù)后。通過使用大數(shù)據(jù)分析工具預(yù)測(cè)疾病發(fā)展趨勢(shì)并進(jìn)行早期干預(yù)，醫(yī)院可以有效縮短患者住院時(shí)間并降低費(fèi)用支出。在實(shí)施大數(shù)據(jù)技術(shù)之前，需要做一些準(zhǔn)備工作，以確保醫(yī)院能夠開發(fā)出適應(yīng)特定情況的解決方案。在電子病歷建設(shè)中應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以提醒醫(yī)生注意患者病情變化，避免病歷書寫錯(cuò)誤，從而達(dá)到病歷質(zhì)量控制的目的。通過對(duì)醫(yī)院病歷數(shù)據(jù)的全過程管理，包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)治理和數(shù)據(jù)利用，并以數(shù)據(jù)規(guī)范作為核心，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院病歷數(shù)據(jù)的深度治理，提高醫(yī)院電子病歷的利用效率。

（二）完善大數(shù)據(jù)手段和應(yīng)用制度規(guī)定

電子病歷在醫(yī)院發(fā)展中扮演著關(guān)鍵角色，通過完善的病例管理模式，可以使病例管理工作更加系統(tǒng)和全面。通過完善檔案管理和手段，形成科學(xué)化的管理模式，可以有效提升醫(yī)院的醫(yī)療功能，對(duì)社會(huì)的發(fā)展具有重要意義。在應(yīng)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行電子病歷管理時(shí)，醫(yī)院應(yīng)重視構(gòu)建完善的大數(shù)據(jù)技術(shù)手段和應(yīng)用管理制度，以確保大數(shù)據(jù)管理技術(shù)的有效落實(shí)。在實(shí)際管理中，醫(yī)院的電子病歷管理人員應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)制度的要求，利用大數(shù)據(jù)手段完成檔案的轉(zhuǎn)入、保管和轉(zhuǎn)出。同時(shí)，根據(jù)管理制度的要求，充分利用大數(shù)據(jù)的功能，實(shí)現(xiàn)檔案管理工作的高質(zhì)量調(diào)研、審核、分析和評(píng)估等。在制度的保障下，持續(xù)深化和完善電子病歷管理制度，充分發(fā)揮病歷管理的作用[4]。

（三）增強(qiáng)管理人員大數(shù)據(jù)手段和應(yīng)用能力

在新時(shí)代的背景下，醫(yī)院電子病歷管理工作應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代發(fā)展變化，轉(zhuǎn)變工作思路，緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，不斷提升業(yè)務(wù)技能，增強(qiáng)各種現(xiàn)代化技術(shù)手段和管理方法的應(yīng)用。在開展電子病歷管理工作時(shí)，需要充分利用大數(shù)據(jù)手段和現(xiàn)代化技術(shù)手段，這是管理工作效率的重要前提條件。為此，病歷管理部門需要重視加強(qiáng)工作人員的綜合素質(zhì)，構(gòu)建高素質(zhì)的隊(duì)伍，并確保管理人員具備應(yīng)用大數(shù)據(jù)手段的能力。醫(yī)院在未來發(fā)展中，需要重視利用培訓(xùn)形式，開展現(xiàn)代化技術(shù)手段的專題講座，不斷提升電子病歷管理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，夯實(shí)現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用水平。為此，醫(yī)院電子病歷管理部門需要做好以下工作：首先，在業(yè)務(wù)上，指導(dǎo)工作人員時(shí)刻立足于崗位，持續(xù)學(xué)習(xí)電子病歷管理領(lǐng)域中的新技能和新技術(shù)，靈活應(yīng)用大數(shù)據(jù)手段，保質(zhì)保量完成醫(yī)院中各項(xiàng)電子病歷管理工作任務(wù)。其次，在實(shí)際工作中，要對(duì)各項(xiàng)電子病歷管理工作進(jìn)行分析，熟練掌握大數(shù)據(jù)技術(shù)，科學(xué)分類病歷，實(shí)現(xiàn)便捷操作和管理，保證檔案管理效率和質(zhì)量[5]。

（四）更新升級(jí)醫(yī)院硬件及軟件設(shè)施

隨著醫(yī)院信息化的不斷深入，大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)不可或缺的一部分。在應(yīng)用大數(shù)據(jù)手段開展電子病歷管理工作時(shí)，醫(yī)院需要配備完善的軟件和硬件設(shè)備，為電子病歷管理提供必要的保障，以提升人事檔案管理效率。同時(shí)，也需要解決一些醫(yī)院中設(shè)備不健全的問題，做好基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備的更新，包括實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)科、放射科等科室的儀器設(shè)備，以及影像診斷系統(tǒng)、心電監(jiān)測(cè)儀等軟件設(shè)施的更新升級(jí)。為促進(jìn)醫(yī)院電子病歷建設(shè)，可以從以下幾個(gè)方面入手：首先，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握如何使用大數(shù)據(jù)分析方法來輔助醫(yī)生做出合理決策。其次，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫體系，將患者就診記錄納入其中。第三，加快處理臨床診療過程中產(chǎn)生的各種信息的速度，提升醫(yī)療服務(wù)效率。最后，根據(jù)實(shí)際情況制定針對(duì)性強(qiáng)的數(shù)據(jù)安全措施，防止泄漏或竊取病例數(shù)據(jù)事件的發(fā)生[6]。

六、結(jié)束語

綜上所述，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的電子病歷建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期且復(fù)雜的系統(tǒng)工程。在電子病歷建設(shè)過程中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況制定適合的建設(shè)方案，并充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，加快電子病歷建設(shè)的進(jìn)程，以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過合理規(guī)劃和有效實(shí)施電子病歷建設(shè)，醫(yī)院可以提升醫(yī)療信息管理的效率和準(zhǔn)確性，為醫(yī)務(wù)人員提供更全面、準(zhǔn)確的病歷信息，從而改善醫(yī)療質(zhì)量和提升患者的醫(yī)療體驗(yàn)。

作者單位：湯蒙 蘇州市第九人民醫(yī)院信息處

參" 考" 文" 獻(xiàn)

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[2]李麗芳.醫(yī)院電子病歷病例的開發(fā)應(yīng)用與管理策略[J].黑龍江史志，2013（13）：124-125.