大數據技術促進醫院電子病歷建設的思考研究

湯蒙（1987.01-），女，江蘇蘇州，本科，工程師，研究方向：計算機與網絡、信息化建設。

摘要：為了保證醫療服務的公平性，有效預防各類突發重大公共衛生事件，保障人們的生命健康，公立醫院正在全面推進健康中國建設。為了滿足人們日益增長的衛生服務需求，醫院電子病歷建設被視為推動醫院向著信息化、智慧化發展的關鍵點，是醫院信息化建設的重要內容之一。在這一過程中，充分發揮大數據技術的作用可以加快醫院電子病歷建設的速度，為醫院的信息化發展奠定良好的基礎。

關鍵詞：大數據技術；醫院；電子病歷；建設；思考

一、引言

隨著信息技術水平的不斷提升，醫院信息系統正在逐步變革。它將患者作為中心，并被要求實現處理醫院各項臨床事務。當前，醫院的醫療服務質量和工作效率不斷提升，對電子病歷的需求也不斷增加。電子病歷是由計算機技術為支持的，將傳統手寫病歷記錄以電子信息的形式錄入到計算機系統中，對每個患者的病歷信息進行集中管理，從而形成高效且完整的醫院信息系統。

二、大數據概念分析

隨著信息技術的發展，大數據技術已經成為醫院電子病歷建設的重要組成部分。對于醫院來說，這是一項非常有價值和意義的工作，能夠快速準確地收集、處理和分析大量的臨床信息。大數據是指巨量的數據集合。它具有規模龐大和多樣化的數據類型特征，包括了結構化數據、非結構化數據、半結構化數據以及文本類型數據，數據量計算單位常用TB、PB。醫院電子病歷建設需要充分利用大數據分析技術來支持臨床診療工作，醫院應該建立一套全面、完整的大數據基礎設施，并配備專業人員進行日常運維管理。

三、電子病歷的優點

電子病歷與傳統病歷相比，能夠幫助醫院提高工作效率和質量。它可以實現電子病歷信息的規范錄入、自動打印、自動輸出和自動統計，從而減少醫院病歷管理工作量。另外，電子病歷能夠保證患者信息的完整性和可靠性，避免了傳統病歷可能會出現的丟失和損壞等問題，并節約了更多儲存空間。此外，電子病歷還可以實現自動化管理，并能夠儲存部分不便于保存的影像資料。電子病歷讓醫療信息從封閉狀態走向開放，有效利用醫院的信息資源。醫院醫務人員可以利用醫院信息系統，查閱患者的電子病歷，獲得患者完整的信息資料，這有助于醫生精準診斷患者病情，輔助醫生進行臨床治療，為提高醫療服務水平奠定了良好的基礎。衛生管理部門也可以隨時進行病歷調取，實現對醫院臨床服務的有效管控。電子病歷可以減少醫療診斷工作中的隨意性，借助計算機實現醫療和護理規范化，從而提高護理質量、規范醫療行為，為患者提供更加優質的醫療服務。此外，電子病歷可以隨時調閱，醫院質量控制部門也可進行及時調閱和檢查，并根據病歷中存在的問題及時采取措施進行解決[1]。

四、醫院電子病歷建設現狀及存在的問題

（一）醫院電子病歷建設現狀

在社會發展過程中，現代化技術手段已成為不可或缺的一部分，對于提高社會發展效率和促進社會穩定發展起到了關鍵作用。同樣，醫院在電子病歷管理方面應該重視現代化技術的應用，積極運用大數據手段，確保電子病歷管理的綜合水平。目前，一些醫院已逐漸認識到大數據技術的重要性，并積極引入該技術手段來提升電子病歷管理的質量。然而，仍然存在一些醫院在應用大數據技術方面水平不足的情況。盡管他們應用了大數據手段，但在實際應用中，并沒有完全擺脫傳統的管理方式，未能充分發揮大數據的功能。這將降低醫院電子病歷管理的質量，難以滿足當前醫院對電子病歷管理的要求。同時，醫院在電子病歷管理系統的構建上也存在嚴重不足，無法充分發揮電子病歷的功能。因此，醫院需要高度重視電子病歷管理，推進大數據技術的應用效率，以提升電子病歷管理的質量。這將有助于醫院更好地滿足對電子病歷管理的需求。

（二）醫院電子病歷管理存在的問題

1.大數據技術應用不足

醫院電子病歷管理工作的重要性不言而喻，需要給予足夠的重視，積極利用大數據技術手段來提升管理效率。然而，在目前的情況下，醫院在電子病歷管理方面仍存在一些不足之處。大數據技術手段并沒有得到廣泛的應用，傳統的管理工具仍占主導地位，這嚴重降低了電子病歷管理的效率，無法滿足醫院對電子病歷管理工作的需求，也影響了醫療工作人員對病患情況的準確把握，從而影響醫療工作質量的提高。

在一些地區的醫院中，電子病歷管理系統和智能病歷管理系統的構建水平相對較低。在實施歷例管理時，仍然依賴電腦辦公軟件和人力資源管理形式。盡管這種方式可以保證病例的完備性，但綜合管理水平并不高，無法充分發揮病歷本身的價值，也不利于提升醫療的綜合水平。因此，醫院的病歷管理部門需要進行管理模式的調整，充分利用大數據和信息化技術手段，構建完善的電子病歷管理模式。

2.電子病歷管理制度現代化水平較低

在醫院進行電子病歷管理時，制定完善的管理制度并充分借助大數據手段是非常重要的。通過制度優勢，醫院能夠為電子病歷管理工作提供重要的保障，管理人員能夠充分利用技術手段，按照規定的制度進行工作，保證病患病歷管理工作的有序推進，并展現數字化管理制度的優勢。然而，在實際情況中，很多醫院盡管制定了病例管理規范，但病例管理人員在實際工作中仍存在不足。一方面，一些管理人員對大數據手段和現代化設備不熟悉，導致在病例管理過程中無法嚴格遵循管理制度，使工作變得繁雜。另一方面，一些病例管理人員并不重視管理制度，導致工作保守，難以適應現代化管理需求，未充分應用大數據技術，降低了病例管理工作水平[2]。

3.工作人員利用大數據手段能力薄弱

醫院電子病歷管理工作的復雜性不容忽視，在提高病歷管理效率方面，除了掌握現代化的管理技術和手段外，工作人員還需要保持良好的耐心和細心，認真對待管理工作中的各個細節。同時，結合現代化大數據手段的使用，可以推動工作與新技術的融合與發展，從而提高病例管理工作的效率。通過研究發現，在一些醫院中，確實存在一些工作人員對現代化技術手段的運用能力不足，綜合素質較低的情況。這些人員在日常工作中并不重視大數據技術的應用。另外，還有一些管理人員自身能力有限，并不重視大數據技術的使用。他們在開展管理工作時過于保守，墨守成規，難以充分發揮大數據技術的功能，從而降低了醫院電子病歷管理工作的效率。

4.基礎設備、設施不完善

在醫療機構中，大數據技術的應用可以通過對患者信息的分析和挖掘來提升醫療水平。但目前還是有部分醫院，仍存在基礎設備和設施不完善的問題。這給電子病歷建設工作帶來了一些困難?；A設備和設施的不完善導致了醫院電子病歷系統運行效率低下、質量差。其次，資金不足和人才匱乏導致有些醫院不愿意開發大數據技術產品和服務。此外，缺乏有效的管理方式和管理制度，醫院電子病歷建設項目由醫院自行負責，但往往存在制度不健全、人員素質參差不齊等問題[3]。

五、大數據技術如何促進醫院電子病歷建設

（一）充分利用大數據技術手段

1.大數據支持的智能臨床決策輔助

隨著科技的進步，越來越多的醫療設備被應用到醫院電子病歷建設中。大數據技術為這些醫療設備提供了更準確、更快速、更有效的支持，推進了醫院電子病歷的發展。目前，許多國家已經開始使用大數據來幫助患者或醫生診斷疾病。大數據可以收集大量與個人健康相關的信息，如病史、既往史等，并分析出異常情況以生成初步結論。通過大數據技術，醫療機構可以更好地了解患者的身體狀況，并及時采取相應的治療方案。此外，大數據還有助于改進醫學教育方式。由于學生一般只關注如何學習理論知識，而很少有機會實踐操作技能，教師可以利用最新病例模擬模型，引導他們進行臨床技巧聯系，以提高教學質量。

2.基于大數據技術的全流程自動歸檔體系

基于大數據技術的全流程自動歸檔體系具備對臨床信息進行實時監控和統計分析的能力，能夠幫助醫生及時掌握患者病情變化。通過分析挖掘海量醫學資源，專家可以迅速獲得疾病相關診斷方案和治療建議，為臨床決策提供輔助支持。該體系利用數據中心校驗電子病歷的完整性和規范性，并通過臨床系統終端實現臨床患者病歷信息的自動化歸檔和自動校正。修改后的病歷可以通過人工保存的方式觸發自動歸檔。此外，還建設了無紙化病案歸檔體系，實現了出院自動歸檔、晚歸歸檔和修改歸檔等功能，對病歷可靠性進行驗證，并對未歸檔病歷進行標記，以確保電子病歷的完整性和準確性[2]。

3.加強數據治理驅動數據利用

數據治理在大數據技術推動醫院電子病歷建設中扮演著重要角色。它包括數據的收集、整理和分析，以發現數據中的規律性和潛在價值。大數據應用程序可以幫助醫生更好地利用醫療信息，提高治療效率和改善預后。通過使用大數據分析工具預測疾病發展趨勢并進行早期干預，醫院可以有效縮短患者住院時間并降低費用支出。在實施大數據技術之前，需要做一些準備工作，以確保醫院能夠開發出適應特定情況的解決方案。在電子病歷建設中應用大數據技術，可以提醒醫生注意患者病情變化，避免病歷書寫錯誤，從而達到病歷質量控制的目的。通過對醫院病歷數據的全過程管理，包括數據采集、數據治理和數據利用，并以數據規范作為核心，實現對醫院病歷數據的深度治理，提高醫院電子病歷的利用效率。

（二）完善大數據手段和應用制度規定

電子病歷在醫院發展中扮演著關鍵角色，通過完善的病例管理模式，可以使病例管理工作更加系統和全面。通過完善檔案管理和手段，形成科學化的管理模式，可以有效提升醫院的醫療功能，對社會的發展具有重要意義。在應用大數據進行電子病歷管理時，醫院應重視構建完善的大數據技術手段和應用管理制度，以確保大數據管理技術的有效落實。在實際管理中，醫院的電子病歷管理人員應嚴格按照各項制度的要求，利用大數據手段完成檔案的轉入、保管和轉出。同時，根據管理制度的要求，充分利用大數據的功能，實現檔案管理工作的高質量調研、審核、分析和評估等。在制度的保障下，持續深化和完善電子病歷管理制度，充分發揮病歷管理的作用[4]。

（三）增強管理人員大數據手段和應用能力

在新時代的背景下，醫院電子病歷管理工作應該順應時代發展變化，轉變工作思路，緊跟時代發展步伐，不斷提升業務技能，增強各種現代化技術手段和管理方法的應用。在開展電子病歷管理工作時，需要充分利用大數據手段和現代化技術手段，這是管理工作效率的重要前提條件。為此，病歷管理部門需要重視加強工作人員的綜合素質，構建高素質的隊伍，并確保管理人員具備應用大數據手段的能力。醫院在未來發展中，需要重視利用培訓形式，開展現代化技術手段的專題講座，不斷提升電子病歷管理隊伍的綜合素質，夯實現代化技術應用水平。為此，醫院電子病歷管理部門需要做好以下工作：首先，在業務上，指導工作人員時刻立足于崗位，持續學習電子病歷管理領域中的新技能和新技術，靈活應用大數據手段，保質保量完成醫院中各項電子病歷管理工作任務。其次，在實際工作中，要對各項電子病歷管理工作進行分析，熟練掌握大數據技術，科學分類病歷，實現便捷操作和管理，保證檔案管理效率和質量[5]。

（四）更新升級醫院硬件及軟件設施

隨著醫院信息化的不斷深入，大數據技術已經成為當今醫療行業不可或缺的一部分。在應用大數據手段開展電子病歷管理工作時，醫院需要配備完善的軟件和硬件設備，為電子病歷管理提供必要的保障，以提升人事檔案管理效率。同時，也需要解決一些醫院中設備不健全的問題，做好基礎設施和設備的更新，包括實驗室、檢驗科、放射科等科室的儀器設備，以及影像診斷系統、心電監測儀等軟件設施的更新升級。為促進醫院電子病歷建設，可以從以下幾個方面入手：首先，加強醫務人員的相關知識培訓，使其掌握如何使用大數據分析方法來輔助醫生做出合理決策。其次，建立相應的數據庫體系，將患者就診記錄納入其中。第三，加快處理臨床診療過程中產生的各種信息的速度，提升醫療服務效率。最后，根據實際情況制定針對性強的數據安全措施，防止泄漏或竊取病例數據事件的發生[6]。

六、結束語

綜上所述，基于大數據技術的電子病歷建設是一項長期且復雜的系統工程。在電子病歷建設過程中，醫院應根據自身實際情況制定適合的建設方案，并充分利用大數據技術，加快電子病歷建設的進程，以提高醫院的醫療服務質量。通過合理規劃和有效實施電子病歷建設，醫院可以提升醫療信息管理的效率和準確性，為醫務人員提供更全面、準確的病歷信息，從而改善醫療質量和提升患者的醫療體驗。

作者單位：湯蒙 蘇州市第九人民醫院信息處

參" 考" 文" 獻

[1]黃衛東，梁齊，謝鳳，等.大數據在生殖專科醫院信息系統建設中的應用[J].新疆醫學，2022，52（03）：258-261.

[2]李麗芳.醫院電子病歷病例的開發應用與管理策略[J].黑龍江史志，2013（13）：124-125.