醫(yī)院專項資金管理的策略分析

［摘 要］公立醫(yī)院的專項資金是為了讓公立醫(yī)院完成特定任務而申請的款項，近年來專項資金投入取得良好的成效，但是在管理方面仍然存在一定問題，有待進一步優(yōu)化。公立醫(yī)院在開展專項資金管理的過程中，雖然管理體系日趨規(guī)范，但是仍然存在一定不足之處有待解決。本文通過對醫(yī)院專項資金管理工作進行分析和探討，分析管理中的幾項要點，并結合實際案例進行分析，對于醫(yī)院專項資金管理體系建設具有一定價值。

［關鍵詞］醫(yī)院；專項資金；資金管理

［中圖分類號］F23 文獻標志碼：A

公立醫(yī)院是我國事業(yè)單位的重要組成部分，醫(yī)院在發(fā)展過程中要通過依靠一定專項資金實現(xiàn)運營。我國不同醫(yī)院撥付的財政資金有一定差異，會受到醫(yī)院管理的影響，再加上當前人們對醫(yī)療服務的要求不斷提高，醫(yī)院是否具有先進的醫(yī)療設備，在很大程度上決定了其醫(yī)療水平的高低。如何使用專項資金對醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生體系進行建設，在很大程度上決定了醫(yī)院的發(fā)展水平。只有充分重視醫(yī)院專項資金管理的相關要求，才能充分發(fā)揮醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，讓醫(yī)院為社會公眾做出應有的貢獻。

1 醫(yī)院專項資金管理的問題

第一，人員管理不當，制度有待完善。當前很多醫(yī)院在開展專項資金管理的過程中，未明確人員的工作職責。財務人員是專項資金管理工作的核心，但部分財務人員專業(yè)素養(yǎng)不足，職業(yè)道德不高，影響了專項資金的規(guī)范化控制和管理。同時，部分醫(yī)院未建立完善的專項資金管理體系，專項資金管理流程的工作制度以及流程安排不細致，資金管理的風險較高。

第二，預算控制不當，無法確保專款專用。醫(yī)院開展專項資金管理，要形成科學的控制措施，結合資金實際落實專款專用的原則。但是部分醫(yī)院在開展專項資金管理的過程中，預算控制要求落實不細致，資金使用還未嚴格按照專款專用的原則進行管理，容易引發(fā)管理流程產(chǎn)生風險。

第三，內部控制體系不完善，管理流程存在不足。醫(yī)院開展專項資金內部控制，要優(yōu)化管理流程體系建設。但是部分醫(yī)院在執(zhí)行內部控制環(huán)節(jié)中各項工作不完善，例如未嚴格執(zhí)行監(jiān)督以及制約的機制，在內部針對重要的業(yè)務事項控制力度不足，再加上部分醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設相對滯后，影響管理工作的規(guī)范化開展。

第四，事中檢查不嚴謹，事后監(jiān)督不力。部分醫(yī)院在開展專項資金支付環(huán)節(jié)時，集中收付中心對醫(yī)院資金支出的審批力度不足，沒有全方位檢查支出的規(guī)范性要求，再加上事后監(jiān)督不嚴格，沒有形成科學的控制措施，不利于確保醫(yī)院的資金支出得到規(guī)范管理。

2 醫(yī)院專項資金管理的策略

2.1 優(yōu)化人員管理，完善基礎制度

第一，優(yōu)化人員管理體系。首先，提高財務人員的工作水平。醫(yī)院是否能夠獲得有序發(fā)展，在很大程度上取決于人員的素養(yǎng)。當前財務人員的工作環(huán)境日益復雜，不確定性事項增多。醫(yī)院在開展專項資金管理的過程中，財務人員的職業(yè)風險加大，再加上醫(yī)改政策不斷推進，財務人員只有不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和思想道德，掌握全面的知識體系，做好各項醫(yī)療衛(wèi)生服務，才能確保將醫(yī)院管理要求應用到日常工作中，主動約束自身的行為理念。因此，醫(yī)院財務人員要充分發(fā)揮自身在專項資金管理過程中的核心作用，通過強化財務人員的職責，落實崗位責任制，防范人員在工作中出現(xiàn)違規(guī)的風險，形成項目監(jiān)督、相互制約的工作機制［1］。其次，財務人員要具備風險防范意識。在醫(yī)院專項資金管理的過程中，風險是客觀存在的，財務人員要形成專業(yè)的風險防范能力，在管理的各環(huán)節(jié)有序應對管理風險，形成風險防范和規(guī)避的理念，做到知法懂法。醫(yī)院在管理中要結合人員的職業(yè)要求，培育風險控制意識，才能確保財務人員在工作中主動控制風險。同時，醫(yī)院要做到與各部門的溝通，防控管理的風險。通過掌握管理流程的規(guī)律，主動優(yōu)化自身的管理意識，有序應對各環(huán)節(jié)的風險。最后，提高醫(yī)院領導對專項資金管理工作的重視。醫(yī)院的領導對專項資金管理的工作重視程度，在很大程度上決定了專項資金管理的特點。醫(yī)院管理層要掌握自身在專項資金管理工作中的職責，防控管理中由于思想方面麻痹大意所產(chǎn)生的風險。通過明確自身專項資金管理工作責任，避免人員在專項資金管理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的風險。

第二，健全制度體系。醫(yī)院在管理過程中，要形成完善的專項資金管理制度，以確保專項資金的管理機制更加嚴謹。通過優(yōu)化制度體系，明確人員工作職責，對人員工作流程的各環(huán)節(jié)形成科學的措施，明確不同層級的人員在工作中的具體要求，讓人員主動在工作中應用各項管理制度優(yōu)化專項資金管理，避免專項資金被挪用、擠占甚至產(chǎn)生舞弊的風險。例如，A醫(yī)院通過頒布《科研經(jīng)費管理辦法》，要求所有科研經(jīng)費必須納入醫(yī)院財務并設為專項經(jīng)費，由院財務科統(tǒng)一管理，進行核算與監(jiān)督，違反規(guī)定者根據(jù)情節(jié)予以懲處。A醫(yī)院在管理中，明確科研管理部作為醫(yī)院科研工作的主管部門，協(xié)助項目負責人編制項目經(jīng)費預算并配合財務部門嚴格按項目經(jīng)費預算進行經(jīng)費支出審核、決算等管理工作。科研管理部負責督促和協(xié)調醫(yī)院科研工作的正常開展，督促項目負責人按照項目任務書、合同和經(jīng)費預算開展和完成各項研究活動。財務科及時將科研經(jīng)費劃撥到科研專用賬戶，并負責科研經(jīng)費的財務管理和會計核算，同時會同科研管理部協(xié)助項目負責人編制項目經(jīng)費預算、進行項目決算，監(jiān)督、指導項目負責人按照項目立項書或合同約定及有關財經(jīng)法規(guī)在其權限范圍內合理使用科研經(jīng)費。A醫(yī)院通過建立完善的管理制度，對專項資金管理中的權責進行合理配置，提高了管理的規(guī)范性。

2.2 改進預算控制，確保專款專用

第一，優(yōu)化專項資金預算編制。預算作為專項資金管理工作的基礎，醫(yī)院在開展專項經(jīng)理預算編制的環(huán)節(jié)，要解決管理流程中存在的問題，確保預算形成對專項資金管理工作的剛性約束機制，確保專項資金準確且符合項目的實際特點。在開展專項資金的預算編制環(huán)節(jié)，醫(yī)院要綜合考慮預算執(zhí)行情況及以往年度的收支情況，根據(jù)醫(yī)院的實際特點確保預算工作更加科學，并形成對專項資金的評價與控制措施，建立對專項資金預算的科學控制。在完成預算編制環(huán)節(jié)，要形成嚴肅的執(zhí)行與控制機制，確保專項資金預算能夠形成嚴格的約束措施，從源頭堵住專項資金管理流程的漏洞，形成對專項資金管理體系的全方位管理。例如，A醫(yī)院項目資金支出是與項目研究工作相關的、從項目資金支付的各項費用支出，由直接費用和間接費用組成。A醫(yī)院優(yōu)化了不同事項的編制措施，通過建立完善的編制措施，提高資金管理規(guī)范性。同時，在開展專項資金的預算管理中，要落實監(jiān)督的要求，確保醫(yī)院的專項資金預算工作在決策環(huán)節(jié)能夠獲得更多的社會各界的意見，形成細致的控制措施。

第二，明確專項資金的使用范圍，確保專款專用。專項資金要進行單獨核算，并且在開展專項資金管理環(huán)節(jié)，對專項資金的投入、使用、核算等環(huán)節(jié)都要進行單獨的管理，確保專項資金能夠得到清晰列支，避免由于核算不清晰而導致專項資金被擠占、挪用等一系列問題，以此全面、準確地反映專項資金管理成本，并做到對專項資金管理流程的科學安排，避免專項資金產(chǎn)生的風險。例如，A醫(yī)院的項目資金一經(jīng)批復下達，要按計劃及時實施項目，確保專款專用，不得截留、擠占和挪用。

2.3 執(zhí)行內部控制，優(yōu)化管理流程

第一，明確院長在專項資金管理工作中的職責。在開展專項資金管理中，要提高院長對專項資金管理工作的認識。院長作為醫(yī)院的一把手，在執(zhí)行內部控制的環(huán)節(jié)，要組織領導形成科學的控制措施以及完善的內部控制機制，以此降低專項資金管理的風險。同時，為確保院長在醫(yī)院內部有效帶領專項資金的管理，要對醫(yī)院的分工流程及管理環(huán)節(jié)進行合理設計，形成相互約束、相互制約的工作體系，有效防控舞弊風險發(fā)生的可能性，讓院長充分關注專項資金管理的規(guī)范性控制要求。上級主管部門負責對醫(yī)院的專項資金管理情況進行考核，對醫(yī)院專項資金使用出現(xiàn)違規(guī)問題的對院長強化問責。

第二，在日常工作中健全專項資金的歸口管理責任制。歸口管理是要求在開展專項資金管理環(huán)節(jié)，按照權責對等的原則對專項資金進行規(guī)范管理。專項資金的活動涉及醫(yī)院的多個部門，各部門要做好聯(lián)合協(xié)作，認識到專項資金管理工作的重要價值并重視防范風險。醫(yī)院在管理流程中，要根據(jù)專項資金管理工作的要求認識到專項資金管理工作的重要性，并且主動對專項資金進行規(guī)范化控制與管理，確保專項資金管理各環(huán)節(jié)更加規(guī)范［2］。醫(yī)院要做好對基層人員專項資金管理工作的宣傳，通過多種渠道向員工宣傳專項資金管理工作的重要性，確保員工在工作環(huán)節(jié)中將專項資金管理的要求落實到具體的工作環(huán)節(jié)。

第三，形成完善的政府采購控制措施。政府采購是醫(yī)院管理工作中的重要一環(huán)，醫(yī)院要結合政府采購相關規(guī)定，形成完善的專項資金控制機制。隨著當前政府采購規(guī)模不斷擴大，醫(yī)院要嚴格執(zhí)行政府采購相關規(guī)章制度，確保專項資金得到規(guī)范管理，建立以信息技術為支撐，對采購全過程進行監(jiān)督的措施。

第四，針對專項資金的項目進行嚴格控制。在開展專項資金的項目建設環(huán)節(jié)，要將專項資金的建設項目納入預算管理體系，針對專項資金的各類支出做到細化管理，避免專項資金使用范圍不清、會計信息不當?shù)膯栴}。通過完整反映單位所有經(jīng)濟業(yè)務事項活動，讓單位的專項資金能夠得到規(guī)范管理，以降低管理工作的難度，確保專項資金的管理能夠得到科學控制。在專項資金的管理環(huán)節(jié)，要明確資金來源、規(guī)模、使用標準，形成科學的控制措施，準確體現(xiàn)收支狀態(tài)，確保專項資金在管理流程中的各項支出更加規(guī)范，防范管理的問題。在對建設項目進行管理的環(huán)節(jié)，要重點針對招投標的結果進行管理，建立公平、公正的專項資金管理措施，防范暗箱操作的問題，確保專項資金在管理環(huán)節(jié)的工程質量得到科學控制以及有效管理。

第五，建立完善的信息系統(tǒng)。為確保專項資金的管理流程能夠得到不斷優(yōu)化與動態(tài)改進，要建立先進的信息化平臺，將專項資金管理的要求嵌入信息化平臺中，以確保專項資金在管理中的狀態(tài)能夠被及時查詢到，為專項資金管理工作提供良好支持，并為信息化的管理奠定基礎。醫(yī)院要結合自身實際情況，形成對專項資金管理工作的總體規(guī)劃，確保在專項資金管理過程中能夠做到對工作流程的統(tǒng)籌安排，避免管理問題發(fā)生的可能性。同時，在開展專項資金的信息化管理活動中，要做到對各環(huán)節(jié)工作的統(tǒng)籌安排，確保專項資金的各類信息能夠趨于規(guī)范化，實現(xiàn)對各環(huán)節(jié)的信息化控制。

2.4 事中檢查支出必要性，事后執(zhí)行監(jiān)督

第一，強化國庫集中支付中心的檢查力度。首先，國庫集中支付中心要在每年年初對醫(yī)院的專項資金管理預算有一定了解，明確醫(yī)院的資金使用計劃及管理安排，對資金予以科學管理。在資金管理的過程中，做到對可行性報告的研究，掌握第一手資料，分析專項資金管理工作的要求，并通過對于合同條款中的相關內容進行全方位分析，明確專項資金支出的進度。其次，在審核環(huán)節(jié)明確審核重點。在開展專項資金事中審核流程中，要重點審核用款是否符合預算、專項資金支出是否符合合同約定等。最后，加強對專項資金管理工作的實地勘察。在集中收付中心支付環(huán)節(jié)，要建立實地核查機制，特別是對在建工程等項目要進行實地核查，嚴格檢查工程質量，形成嚴肅的資金管理體系，避免在工作環(huán)節(jié)弄虛作假等一系列問題發(fā)生的可能性［3］。

第二，重視專項資金管理工作的審計監(jiān)督措施。一方面，在開展專項資金管理的環(huán)節(jié)，要形成常態(tài)化審計監(jiān)督機制，執(zhí)行例行審計，針對醫(yī)院專項資金管理全過程進行審計并落實整改要求。要針對審計工作創(chuàng)新審計監(jiān)督的方法，從以往的孤立審計轉變?yōu)殛P聯(lián)審計，讓專項資金的審計環(huán)節(jié)能夠從源頭一條線審計下去，形成全方位的審計措施，及時發(fā)現(xiàn)專項資金管理工作中存在的問題。例如，A醫(yī)院在專項資金管理中，通過創(chuàng)新監(jiān)督檢查方式，實行隨機抽查、檢查，推進監(jiān)督檢查數(shù)據(jù)匯交共享和結果互認，提高監(jiān)督檢查效率。同時，項目資金管理實行責任倒查和追究制度，通過建立嚴肅的監(jiān)督機制，A醫(yī)院的專項資金管理更加嚴謹。另一方面，要形成以風險為導向的審計機制。相關部門在對醫(yī)院專項資金進行審計環(huán)節(jié)，要分析所存在的風險，并根據(jù)不同風險情況形成科學的風險監(jiān)控措施，針對不同風險明確審計標準，確保醫(yī)院各類風險都得到及時檢查，幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)風險并解決風險，建立長效的風險管理機制。

3 結語

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷發(fā)展的背景下，專項資金的管理要求也在不斷提高，醫(yī)院在專項資金管理中存在的問題得到進一步優(yōu)化。本文結合醫(yī)院專項資金管理的相關特點，論述了改進醫(yī)院專項資金管理的方法，認為專項資金管理在當前已成為醫(yī)院管理工作中的重要一環(huán)，通過建立健全專項資金管理體系，能夠讓醫(yī)院的專項資金管理流程更加科學、合理，以促使醫(yī)院實現(xiàn)健康發(fā)展的目標。

參考文獻

［1］崔倩. 試論醫(yī)院財政專項資金管理的問題與優(yōu)化措施［J］. 商訊，2022（3）：159-162.

［2］蘇琳. 公立醫(yī)院財政專項資金管理存在的問題與對策探析［J］. 商訊，2021（23）：155-157.

［3］雍艷，魚菁. 淺談醫(yī)院財政專項資金管理存在的問題及建議［J］. 今日財富，2021（12）：99-100.

［作者簡介］王麗娟，青海海東人，女，青海紅十字醫(yī)院，中級會計師，本科，研究方向：財務管理。