遠離抑郁 讓老年人安度晚年

抑郁癥是一種具有破壞性的疾病，它影響著整個人，包括身體和精神心理。在我國，老年人抑郁癥發病率為6%～29.4%，成為僅次于老年性癡呆的第二大精神障礙。抑郁癥帶來的情緒上的痛苦是慢慢滲透的，很多老年人因受到抑郁癥的困擾而苦不堪言，甚至有輕生的念頭。然而，有人卻認為這僅僅是心情“郁悶”或軀體疾病，對此不以為意。本文特邀專家撰稿，為您普及老年抑郁癥相關知識。

抑郁癥是一種常見的心境障礙性疾病，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。抑郁癥是一種疾病，可不是簡單的“心情郁悶”，多數病例有反復發作的傾向。其中，老年抑郁癥是發生于60歲以上人的抑郁癥。

抑郁癥的核心癥狀有哪些？

抑郁癥的核心癥狀包括核心癥狀群、心理癥狀群和生物癥狀群。老年抑郁癥同樣包括這些癥狀。

1.核心癥狀群

情緒低落，興趣喪失，精力下降。

2.心理癥狀群

（1）焦慮：常常伴發，并與軀體癥狀共存。

（2）精神病性癥狀：出現幻覺和妄想。

（3）三自三無：“三自”，即自責、自罪、自殺；“三無”，即無望、無助、無用。

（4）精神運動性遲滯：思維遲緩，工作效率下降，重者可達木僵。

（5）激越：腦中反復思考一些沒有目的的事情，大腦持續處于緊張狀態，煩躁不安，不能自控。

（6）自知力：相當一部分抑郁癥患者自知力完整。

（7）認知癥狀：注意力和記憶力下降，認知扭曲。

3.生物癥狀群

（1）精力喪失：無精打采，不愿見人，可與精神運動性遲滯相伴。

（2）食欲紊亂：厭食或貪食，伴體重明顯減輕或升高。

（3）性欲下降：性欲減退或無快感。

（4）睡眠障礙：失眠、早醒、睡眠過多或節律紊亂，以早醒為特征。

（5）規律：晝重夜輕。

（6）非特異性軀體癥狀：其他不能完全用生理原因加以解釋的軀體癥狀，常見的有消化道癥狀、心血管癥狀、神經系統癥狀等。

（7）疼痛：有經常而持續的疼痛，如頭痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理過程或軀體障礙加以解釋。

老年抑郁癥的臨床特點

老年抑郁癥除具有一般抑郁癥的核心癥狀外，往往還具有以下特點：

（1）疑病癥狀：表現為以自主神經癥狀為主的軀體癥狀。常以某一種不太嚴重的軀體疾病開始，雖然軀體癥狀日益好轉，但抑郁、焦慮與日俱增。

（2）焦慮、激越：擔心自己和家庭將遭遇不幸、大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日。

（3）軀體癥狀：主要表現為自主神經功能障礙或有關內臟功能障礙，如厭食、腹部不適、便秘、體重減輕、胸悶、喉部堵塞感、頭痛和其他軀體各部的疼痛、性欲減退、失眠、周身乏力等。此外，入睡困難、睡眠淺，尤其早醒更多見。

（4）精神運動性遲滯：思維遲緩、思維內容貧乏、緘默、行動遲緩。重則患者雙目凝視、情感淡漠、呈無欲狀，對外界動向無動于衷。

（5）妄想：尤以疑病及虛無妄想最為常見，其次為被害妄想、關系妄想、貧窮妄想、罪惡妄想等。

（6）認知損害：可表現為各種不同類型的認知功能損害，嚴重時與癡呆相似，患者對自己智能降低表現出特征性的淡漠，但常有較好的定向力，且無病理反射。

（7）自殺傾向：老年抑郁癥患者自殺的危險比其他年齡組大得多。有報道55％的老年患者在抑郁狀態下自殺。自殺往往發生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高。導致自殺的危險因素主要有孤獨、酒精（乙醇）中毒、疑病癥狀、激越、譫妄等。

老年抑郁癥可以單獨發生，也可以繼發于各種軀體疾病。當發現老人具備以上特點時，要高度警惕其患抑郁癥的可能。

老年人為何抑郁了？

老年期是人生階段的一個特殊時期，往往面臨生理、心理、社會環境等因素的變化。老年抑郁癥的發生與其生物、心理和社會因素等有關。

1.心理和社會環境因素

老年人心理適應能力及防御能力下降，任何應激狀態都很容易引起老年人患抑郁癥。不利的社會環境對于抑郁癥的發生有重要影響，比如離異、分居或喪偶、贍養問題等可以作為導致抑郁癥的直接因素。

2.軀體疾病

老年人發生軀體疾病的風險最高，特別是慢性中樞神經系統疾病或其他慢性軀體疾病可成為老年抑郁癥發生的重要危險因素。

（1）惡性腫瘤：惡性腫瘤對患者的健康和生命所構成的威脅以及患病以后對患者生活質量和社會功能的影響、抗腫瘤藥物的不良反應、手術治療所致的軀體殘缺或生活的不便等均可以作為抑郁癥的重要誘因。

（2）代謝性疾病和內分泌疾病：如糖尿病患者中最常見的精神癥狀是情緒低落，且糖尿病患者人群的自殺率或自殺未遂發生率是一般人群的3倍，因此糖尿病是抑郁癥發生的重要危險因素之一。

（3）心腦血管疾病和腦卒中后抑郁。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和風濕性心臟病均可作為抑郁癥的危險因素。部分患者可表現出情緒低落、注意力不集中、記憶力下降、睡眠障礙等。同時，抑郁情緒又會對冠心病的發生發展產生負面影響，包括增加急性心肌梗死患者的死亡風險。

（4）神經系統疾病：帕金森病、癲癇等疾病均容易伴發抑郁。調查表明，癲癇患者的抑郁癥發生率明顯高于一般人群，自殺的發生率為一般人群的5倍。

3.藥物因素

某些藥物在治療過程中可引起抑郁癥，其中包括某些抗精神病藥物（如氯丙嗪）、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）、抗結核藥物（如異煙肼）等。這些藥物在使用常規治療量時就可造成部分患者出現抑郁癥或使原有的抑郁癥狀加重。

怎么發現和識別老年抑郁癥？

【診斷標準】以情緒低落為主，并至少有下列4項表現：

（1）興趣喪失、無愉快感。

（2）精力減退或疲乏感。

（3）精神運動性遲滯或激越。

（4）自我評價過低、自責，或有內疚感。

（5）聯想困難或自覺思考能力下降。

（6）反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為。

（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多。

（8）食欲降低或體重明顯減輕。

（9）性欲減退。

【嚴重標準】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

【病程標準】

（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續2周。

（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷。若同時符合精神分裂癥的癥狀標準，分裂癥狀緩解后，滿足抑郁癥發作標準至少2周。

老年人抑郁癥自殺怎么及早識別和干預？

1.自殺的高危因素

當一個人在同一時間內有以下幾種表現時，其自殺的危險性就高：

（1）心情憂郁或抑郁。

（2）近期，特別是最近兩天，有嚴重的負性生活事件。

（3）近1個月生活質量很差。

（4）長期的生活、工作或心理壓力。

（5）既往有過自殺行為。

（6）親友或熟人有過自殺行為。

2.常見的基本線索

（1）以前有過自殺未遂。

（2）說過要自殺。

（3）將自己珍貴的東西送人。

（4）收集與自殺有關的資料并與人探討。

（5）最近周圍有人自殺，尤其是朋友或家人死亡或自殺，或有其他損失，如家庭變故。

（6）流露出絕望、無助，對自己或世界感到氣憤。

（7）將死亡或抑郁作為談話、寫作、閱讀內容或藝術作品的主題。

（8）向人說過如果他/她走了，不要想念他/她。

（9）有過自傷行為。

（10）急性的性格改變、悶悶不樂，或者新近進行高危險的活動。

（11）學習成績突然顯著提高或降低，慢性逃避或拖拖拉拉，或者出走。

（12）軀體癥狀，如進食障礙、失眠或睡眠過多、慢性頭痛或胃痛等。

（13）使用或增量使用成癮藥物。

3.自殺跡象

對于絕大多數經受過心理的巨大痛苦而想自殺的人來說，自殺前常常會出現以下的一些跡象：

◎言語上的征兆：

（1）直接向人說：“我想死。”“我不想活了。”

（2）間接向人說：“我所有的問題馬上就要結束了。”“現在沒有人可以幫助我。”“沒有我，他們會過得更好。”“我再也受不了了。”“我的生活毫無意義。”

（3）談論與自殺有關的事或開自殺方面的玩笑。

（4）談論自殺計劃，包括自殺方法、日期和地點。

（5）流露出無助或無望的心情。

（6）突然與親朋告別。

（7）談論一些可行的自殺方法。

◎行為上的自殺征兆：

（1）出現突然的、明顯的行為改變（如中斷與他人的交往或出現很危險的行為）以及抑郁癥的表現。

（2）將自己最珍貴的東西送人，有條理地安排后事，頻繁出現交通事故，飲酒或吸毒的量增加。

如何幫助一個有自殺征兆的人？

保持冷靜和耐心傾聽，讓他傾訴自己的感受。認可他表露出的情感，不試圖說服他改變自己的感受。咨詢他是否想自殺：“你是否感覺痛苦、絕望，以致想結束自己的生命？”相信他說的話，當他說要自殺時，要認真對待。

如他要你對其想自殺的事情予以保密時，不要答應。讓他相信他人的幫助能緩解面臨的困境，并鼓勵他尋求幫助。說服其相關人員共同承擔幫助他的責任。

如果你認為他當時自殺的危險性很高，不要讓他獨處，要立即陪他去心理衛生服務機構或醫院接受評估和治療。

對剛剛出現自殺行為如服毒、割腕等的人，要立即送到最近的急診室進行搶救。

老年抑郁癥的治療及注意事項

1.一般治療

加強飲食護理，增進營養，對伴發的軀體疾患予以恰當的治療。

2.心理治療

老年患者常有理解力低下的問題，語言交流可能受到限制，非言語交流與支持對于改善老年抑郁癥患者的無力感和自尊低下有效。集體心理治療對于消除患者的孤獨感、無助感和無用感有幫助。

3.藥物治療

新一代抗抑郁劑SSRIs（5-羥色胺再攝取抑制劑）、SNRIs（去甲腎上腺素再攝取抑制劑）類藥物現已廣泛用于老年抑郁癥患者。SSRIs及三環類抗抑郁藥對老年抑郁癥的療效相仿，但老年人對SSRIs的耐受性遠較三環類抗抑郁藥好。SSRIs最大的優點在于其抗膽堿能及心血管系統不良反應輕微，老年患者易耐受，可長期維持治療。老年抑郁癥患者常伴有多臟器的疾病，對抗抑郁藥較敏感，且耐受性差，應從小劑量開始，緩慢增加藥物劑量。三環類抗抑郁藥對老年抑郁癥的療效與普通成人患者相同。但由于三環類抗抑郁藥有明顯的抗膽堿能作用及對心臟的毒性作用，故應謹慎使用，避免產生嚴重的不良反應。

4.改良電痙攣治療

對于老年抑郁癥患者中的自殺傾向明顯者、嚴重激越者、拒食者以及使用抗抑郁藥無效者，若其無嚴重的心、腦血管疾患，可以給予改良電痙攣治療。

抑郁癥易復發，怎么預防？

◎藥物預防：

（1）遵醫囑規律服藥，定期復診。

（2）避免自己隨便減藥或停藥。

（3）出現情緒波動時，盡快到醫院就診。

◎一般預防：

1.保持良好的生活習慣

保持健康的生活節奏，養成規律的生活作息，保證充足的睡眠。長期持續的睡眠不足，會導致大腦及各個器官的功能下降，使人煩躁。研究表明，長期的睡眠不足可能引發抑郁癥，失眠患者得抑郁癥的可能性更高，高達普通人的5倍。充足的睡眠可以降低患抑郁癥的風險，且有助于防止患者產生自殺的念頭，另外適當安排社交活動與娛樂消遣、適當的運動、增加戶外活動等有助于排遣不良情緒。

2.調節心理節奏

自身調節建立在正確的自我評價上，對于生活、工作都要量力而行，制定切實可行的生活目標，避免壓力過大，遇事及時疏解自己的情緒，避免長期、持續的情緒壓抑，改變思維習慣，不可嚴苛地要求自己，避免將實踐的負面結果歸咎于自己的思維習慣，對于生活中遇到的各種問題要客觀、全面地進行評價。

3.營造良好的家庭關系和社會關系

積極融入集體，多交朋友，多參加社交活動，多與人交流，遇到事情多向家人、朋友傾訴，避免長期的不良情緒累積。

4.飲食調節

人的身體、精神狀態與飲食有密切聯系，飲食調節，合理、健康的飲食有助于保持積極樂觀的心態，讓我們遠離負性情緒。有研究表明，當我們處于壓力狀態時，體內的維生素C會被大量消耗，而B族維生素的缺乏會導致脾氣暴躁，情緒失去控制。可適當多吃富含維生素C和B族維生素的食物，像柑橘類水果、草莓、獼猴桃以及燕麥、小米、苦蕎等。另外，排解壓力，減少負性情緒，還應該注意盡量減少對糖、咖啡因、鹽和酒的攝入。