新入職護士規范化培訓評價指標體系的信效度分析及實證研究

摘要 目的：對新入職護士規范化培訓評價體系進行信效度檢驗，并進行臨床實證研究，為新入職護士規范化培訓提供參考依據。方法：將新入職護士規范化培訓評價體系分為理論考試、技能考試、他評量表3部分，運用Cronbach′s α系數對他評量表進行信度評價，運用驗證因子分析法對量表進行結構效度評價。通過驗證信效度，將評價體系應用于臨床進行實證研究。結果：新入職護士規范化培訓評價總量表及各維度的Cronbach′s α系數均在0.8以上；量表的KMO值為0.825，Bartlett′s 球形檢驗近似χ2=2 796.090（ν=861，P＜0.001），可提取特征值gt;1的公因子5個，累計方差貢獻率為75.368%。規培組理論成績為（69.81±12.91）分，規培畢業組為（66.31±15.70）分，差異無統計學意義；規培組操作技能成績為（74.52±3.60）分，規培畢業組為（87.69±2.69）分，規培組他評量表實測評分為（148.48±28.25）分，規培畢業組為（178.69±15.11）分，規培組總體成績為（281.31±32.83）分，規培畢業組為（326.72±20.34）分，差異均有統計學意義（P均＜0.001）。結論：新入職護士規范化培訓評價方法全面；新入職護士規范化培訓評價體系具有良好的信效度，可以用于新入職護士規范化培訓效果的評價；三級醫院新入職護士規范化培訓效果良好。

關鍵詞 新入職護士；規范化培訓；評價指標；信效度分析；實證研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.018

基金項目 山西省科技廳軟科學研究一般項目，編號：2018041034-3

作者簡介 趙晶晶，主管護師，碩士研究生，E-mail：874989284@qq.com

引用信息 趙晶晶，龐貴鳳，高曉琳，等.新入職護士規范化培訓評價指標體系的信效度分析及實證研究［J］.循證護理，2023，9（8）：1421-1424.

隨著健康中國戰略的實施，人們健康意識的加強，醫學科學的迅猛發展，對護理專業也提出了更高的要求，護士的規范化培訓顯得尤為重要［1］。培訓是新入職護士快速適應臨床護理工作，保障臨床護理質量的關鍵措施［2-3］。因此，一個成熟適合的培訓體系顯得尤為重要。本研究是根據高曉琳等［4］構建的新入職護士規范化培訓效果評價指標體系，制定評價量表并進行信效度檢驗，為新入職護士規范化培訓評價制定一個科學的測量工具。

1 量表研制與信效度檢驗

1.1 評價體系來源

根據高曉琳等［4］構建的新入職護士規范化培訓效果評價指標體系（該指標體系是由2輪德爾菲法專家咨詢確定的，其中權威系數為0.83，熟悉程度系數為0.73，判斷依據系數為0.92，指標的重要性和準確性的協調系數分別為0.227和0.284），將指標體系分成3部分進行評價：體系中所有涉及理論知識掌握的部分用理論考試進行評價，技能操作掌握的部分用技能考試進行評價，除去理論知識和技能操作以外的其他主觀項目用他評量表進行評價。因此，新入職護士規范化培訓效果評價采用理論考試，技能考試，他評量表3部分進行評價。

1.2 信效度檢驗方法

采用SPSS 17.0進行數據處理，采用 Cronbach′s α系數進行信度評價，結構效度采用驗證性因子進行評價。

1.2.1 他評量表信度檢驗

信度即可靠性、可重復性或精確度，是指采用同樣的方法對同一對象重復測量時所得結果的一致性程度，即測量隨機誤差，隨機誤差是受測者被測時隨機造成的，沒有一定的傾向性，一般認為，一致性程度越高，信度越高［5］。一般用Cronbach′s α系數來檢驗量表的內在一致性，該系數反映量表各條目間的一致性和穩定性程度，通常認為Cronbach′s α系數應該達到0.7以上［6］。他評量表中總量表及各維度的Cronbach′s α系數均在0.8以上。他評量表總體及各維度的Cronbach′s α系數見表1。

1.2.2 他評量表效度檢驗

效度是指正確性程度，即測量工具確能測出其所要測量的特質的程度。效度越高表示測量結果越能顯示出所要測量對象的真正特征［7］。

1.2.2.1 內容效度

內容效度是指量表條目與測定內容之間的符合性，看其是否屬于規定內容范疇，尚無定量測定方法［8］。新入職護士規范化培訓效果評價指標體系的構建通過2輪德爾菲法最終確定（德爾菲法要求遴選的專家對所研究問題有深入了解，在相應的研究領域要具有一定的學術權威性、淵博的專業知識和豐富的臨床經驗［9］，專家數量為15～50人［10］）。新入職護士規范化培訓效果的評價結合各領域專家的指導意見，確定由理論考試、技能考試、他評量表3部分進行綜合評價，在評價內容和評價方法方面都應具有良好的內容效度。

1.2.2.2 結構效度

結構效度又稱構想效度，被認為是最有力的效度評價指標，可以測量量表結構與理論構想的相符程度，測量內在成分與預測領域是否一致，利用因子分析法，如果結果顯示所提取的因子包含條目與預想理論結構相吻合，那么就可以認為量表具有良好的內容和結構效度［11］。本研究選用驗證性因子分析法（CFA）［12］來進行分析，KMO值為0.825，Bartlett′s球形檢驗近似χ2=2 796.090（ν=861，P＜0.001），可提取特征值gt;1 的公因子 5個。提取出由5個條目組成的5個公共因子，累計方差貢獻率為75.368%，基本能夠包含數據的信息，通過歸納分析可將5個公因子分別解釋為法律道德能力、實際照顧病人能力、管理能力、評判性思維能力、科研學習能力，其方差貢獻率分別為56.085%、7.213%、4.487%、4.275%、3.308%，與一級指標的構想基本吻合。他評量表KMO值和球形檢驗見表2。

2 實證研究

2.1 研究對象

隨機選取山西省某三級甲等綜合醫院正在進行規范化培訓的人員29人為規培組，結束規范化培訓的人員29人為規培畢業組，隨機配對進行研究。

2.2 研究工具

運用課題組前期構建的新入職護士規范化培訓效果評價指標體系，為了評價的科學性，將指標體系分成理論考試、技能考試、他評量表3部分進行綜合評價。經過信效度檢驗，該評價方法具有良好的信效度，可以用于臨床進行實證研究。他評量表總共42條，采用Likert 5級評分法，總分為42～210分，將他評成績轉化為百分制。把理論考試、技能考試、他評量表成績3部分相加，計算個人總成績。

2.3 研究方法

理論考試運用山西省三級醫院新入職護士規范化考核的理論試題；技能考試根據《新入職護士規范化培訓大綱（實行）》中要求的技能操作隨機抽取進行現場考核，他評量表由該護士所在科室的護士長、科主任、醫生進行評價。

2.4 研究結果（見表3）

3 討論

3.1 新入職護士規范化培訓效果評價方法全面

護士的護理能力是檢驗護理教育和管理效果的重要指標，是制訂護士培訓計劃的參考依據之一，更是直接影響護理質量與安全的因素［13］。因此，一套科學的培訓體系對新護士至關重要，但是培訓后效果如何，進入臨床是否能將培訓內容轉化為臨床工作不得而知。此次新入職護士規范化培訓效果評價采用理論考試、技能考試、他評量表相結合的方法，比較其他研究單純運用量表進行評價，評價結果更科學、更客觀。國內外實踐經驗表明，新入職護士必須經過培訓才能更好地為病人服務，如何使新入職護士培訓時間更短、培訓質量更高，是護理管理者不斷地探討和研究的問題［14-16］。

3.2 新入職護士規范化培訓評價量表信效度評價具有科學性

在理想的狀況下，一個高質量的條目應有敏感性高、代表性好、獨立性強、確定性好的特點［17］。李霞等［18］研究發現，他評量表對評價護士人文素質結果準確可靠；王青等［19］認為，病人安全護士勝任力評價應采用自評、他評多種評價方式。他評量表的使用，對于行為、態度的測量有著不可替代的作用。新入職護士規范化培訓他評總量表及各維度的Cronbach′s α系數均在0.8以上；他評量表的KMO值為0.825，Bartlett′s球形檢驗近似χ2=2 796.090（ν=861，P＜0.001），可提取特征值gt;1的公因子5個，提取出由5個條目組成的5個公共因子，累計方差貢獻率為75.368%。

3.3 三級醫院新入職護士規范化培訓效果良好

通過臨床研究發現規培組理論成績為（69.81±12.91）分，規培畢業組為（66.31±15.70）分；規培組操作技能成績為（74.52±3.60）分，規培畢業組為（87.69±2.69）分；規培組他評量表實測評分為（148.48±28.25）分，規培畢業組為（178.69±15.11）分；規培組個人總成績為（281.31±32.83）分，規培畢業組為（326.72±20.34）分，除理論成績外，兩組間的差異均有統計學意義。規培畢業組技能成績、他評成績、總體成績均高于規培組，并且差異均有統計學意義，說明三級醫院新入職護士規范化培訓效果良好。

3.4 量表條目篩選的局限性

此次新入職護士規范化培訓效果評價采用現場理論考試和技能考試，以及他評量表相結合的方法。由于新型冠狀病毒感染疫情的影響，為避免人員聚集，本研究僅選取太原市某三級甲等醫院的護士做調查，并未在全省、全國進行調查，樣本量具有一定的地域局限性，存在一定的不足，有待于擴大樣本量、跨省進行調查，使條目篩選及信效度評價更加合理與科學。

規范化培訓既是護理學發展的關鍵環節和護理人才梯隊培養的主要任務之一，又是提高新入職護士護理專業知識和臨床護理技能的重要途徑［20-22］。新入職護士規范化培訓基本上是在入職以后，在本單位的實際工作中進行，在護士人力不足的情況下，容易發生培訓流于形式或是無法落實的情況，因此更應該建立有效的內部質量保證和外部質量監督評價體系［23］。考核評價是培訓管理的重要工具和管理手段，因而制定一套科學實用的考核評價體系對于促進護士規范化培訓質量，保證培訓效果至關重要［24］。本研究創新性對新入職護士規范化培訓后的效果采取理論、技能、他評3部分綜合評價。并對構建的新入職護士規范化培訓評價量表進行信效度檢驗，旨在為新入職護士規范化培訓提供一個科學、有效的測量工具。以完善我省新入職護士培訓方式和方法，為深入推進新入職護士規范化培訓工作提供參考［25］。

參考文獻：

［1］ 李坤容，李雪珍，李彩珊.新入職護士規范化培訓的實施與探討［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（1）：175；186.

［2］ 武倩，趙慶華，肖明朝，等.綜合醫院新畢業護士規范化培訓管理的實踐［J］.中國護理管理，2016，16（8）：1091-1094.

［3］ 張川林，牟紹玉.我國新畢業護士規范化培訓體系的現狀及發展［J］.中華護理教育，2014，11（8）：631-633.

［4］ 高曉琳，龐貴鳳，趙晶晶，等.新入職護士規范化培訓效果評價指標的構建［J］.中國藥物與臨床，2020，20（9）：1548-1550.

［5］ 蔣小花，沈卓之，張楠楠，等.問卷的信度和效度分析［J］.現代預防醫學，2010，37（3）：429-431.

［6］ 關守義.克龍巴赫α系數研究述評［J］.心理科學，2009，32（3）：685-687.

［7］ MBA智庫百科［EB/OL］.［2022-01-19］.http：//wiki.mbalib.com/wiki/肯德爾和諧系數.

［8］ 李燦.辛玲.調查問卷的信度與效度的評價方法研究［J］.中國衛生統計，2008（5）：541-544.

［9］ 劉瑞玲，劉瑞云.腫瘤專科護士核心能力評價指標體系的構建［J］.中國護理管理，2014，14（6）：575-579.

［10］ 曾光.現代流行病學方法與應用［M］.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1994：250-270.

［11］ 凌文輇，張治燦，方俐洛.中國職工組織承諾的結構模型研究［J］.管理科學學報，2000，3（2）：76-81.

［12］ 李躍平，黃子杰.驗證性因子分析在量表結構效度考核中作用［J］.中國公共衛生，2007，23（10）：1198-1199.

［13］ 陳鳳姣，李繼平，馬芳，等.規范化培訓的低年資護士護理能力現狀及影響因素調查［J］.中華護理雜志，2012，47（12）：1099-1102.

［14］ 尚星辰，林征，謝曉峰，等.基于崗位勝任力的新入職護士規范化培訓體系構建［J］.護理研究，2019，33（8）：1334-1337.

［15］ 王香莉，劉玲玉，李艷春，等.新入職護士規范化培訓的實踐探索［J］.中國醫療管理科學，2017，7（3）：42-45.

［16］ CHAN Z C Y.A systematic review of critical thinking in nursing education［J］.Nurse Education Today，2013，33（3）：236-240.

［17］ 劉巧君.“基于高血壓患者報告的臨床結局評價量表”的編制與評價［D］.太原：山西醫科大學，2011.

［18］ 李霞，張艷.《臨床護士人文素質測評量表》的編制及《臨床護士人文素質醫生、患者他評表》的差異性分析［J］.中國藥物與臨床，2020，20（20）：3389-3390.

［19］ 王青，張欣，劉華平.患者安全護士勝任力評價量表的編制及信效度檢驗［J］.中華現代護理雜志，2018，24（15）：1783-1788.

［20］ 李小衛，王志穩，李淑迦，等.我國新畢業護士培訓的現狀及思考［J］.護理管理雜志，2012，12（7）：487-489.

［21］ 駱金鎧，陳靜，谷水，等.北京市屬醫院護士規范化培訓模式介紹［J］.中國護理管理，2015，15（2）：129-132.

［22］ 裴鳳華，劉冰熔，李劍鋒.標準化病人——現代高等醫學教育新模式的探索［J］.中國高等醫學教育，2007（8）：87-88.

［23］ 庹焱，錢文卉，張夢佳，等.新入職護士培訓規范化建設現狀［J］.解放軍醫院管理雜志，2019，26（10）：998-1000.

［24］ 羅慧，溫賢秀，肖靜蓉，等.國內外新入職護士規范化培訓現狀與對策［J］.護理實踐與研究，2017，14（14）：22-24.

［25］ 王香莉，薛平，郭錦麗，等.山西省三級醫院新入職護士培訓現狀及影響因素分析［J］.中國醫療管理科學，2020，10（1）：34-38.

（收稿日期：2022-03-19;修回日期：2022-08-02）

（本文編輯 孫玉梅）