造血干細(xì)胞移植病人惡心嘔吐護(hù)理管理最佳證據(jù)總結(jié)

Abstract Objective：To summarize the best evidence for the evaluation，prevention，and management of nausea and vomiting in adult hematopoietic stem cell transplantation （HSCT） patients，and provide scientific reference for clinical nursing work.Methods：To search BMJ，Up To Date，the Evidence Based Health Care Research Center of the Joanna Briggs Institute （JBI） in Australia，the United States Guide Network （NGC），the National Institute of Health and Clinical Optimization （NICE） in the United Kingdom，Yimaitong，the National Comprehensive Cancer Network （NCCN） in the United States，the American Society of Hematology，the Multinational Society for Cancer Support Therapy，the Chinese Clinical Oncology Society，the Cochrane Library，PubMed，EMbase，CINAHL Web of Science，CNKI，WanFang Database，and select documents that met the standards.Two researchers conducted quality evaluation，evidence extraction，and integration of the literature.Results：A total of 14 articles of evidence were identified，including 7 guidelines and 7 expert consensus.From six dimensions，namely，general principles，risk assessment，intervention strategies，medication management，and education and training，a total of 25 pieces of best evidence were summarized.Conclusion：This study summarizes the best evidence for nursing management of nausea and vomiting in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation，providing evidence-based evidence for clinical medical personnel to carry out nausea and vomiting care.Medical personnel should select and apply the best evidence based on clinical realities and patient wishes.

Keywords hematopoietic stem cell transplantation;nausea and vomiting;evidence-based nursing;summary of enidence

基金項目 2021年度南方醫(yī)院護(hù)理創(chuàng)優(yōu)-循證護(hù)理項目立項資助項目，編號：2021EBNb005

作者簡介 李瀟，護(hù)師，碩士研究生

*通訊作者 柴燕燕，E-mail：634481925@qq.com

引用信息 李瀟，柴燕燕，吳艷妮，等.造血干細(xì)胞移植病人惡心嘔吐護(hù)理管理最佳證據(jù)總結(jié)［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1364-1369.

摘要 目的：總結(jié)成人造血干細(xì)胞移植（HSCT）病人惡心嘔吐評估、預(yù)防及管理的最佳證據(jù)，為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)參考。方法：檢索BMJ、Up To Date、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健研究中心、美國指南網(wǎng)（NGC）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、醫(yī)脈通、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、美國血液學(xué)會、癌癥支持療法多國學(xué)會、中國臨床腫瘤學(xué)會、the Cochrane Library、PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。由2名研究員對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價、證據(jù)提取及整合。結(jié)果：共納入14篇文獻(xiàn)，包括7篇指南、7篇專家共識，從6個方面即一般原則、風(fēng)險評估、干預(yù)策略、用藥管理及教育與培訓(xùn)總結(jié)出25條最佳證據(jù)。結(jié)論：本研究總結(jié)的造血干細(xì)胞移植病人惡心嘔吐護(hù)理管理最佳證據(jù)，為臨床醫(yī)護(hù)人員開展惡心嘔吐護(hù)理提供循證依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)臨床實際情況及病人意愿選擇并應(yīng)用最佳證據(jù)。

關(guān)鍵詞 造血干細(xì)胞移植；惡心嘔吐；循證護(hù)理;證據(jù)總結(jié)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.006

造血干細(xì)胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是根治血液惡性腫瘤的有效手段，因治愈率高，在臨床得到廣泛應(yīng)用［1］。但其預(yù)處理方案多為多藥聯(lián)合化療或多藥與放療聯(lián)合、化療劑量高且周期長，化療誘導(dǎo)性惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）發(fā)生率相對較高，有數(shù)據(jù)顯示有近90%病人會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐癥狀［2］。CINV是病人最恐懼也是最常見的化療副反應(yīng)之一，往往導(dǎo)致代謝紊亂、營養(yǎng)失衡、體重下降及醫(yī)療費用增多。遵照指南進(jìn)行止吐預(yù)防可使其發(fā)生率降低70%左右，但臨床實踐中指南依從性往往不太理想［3-4］。許晶等［5］的研究也指出，雖然國內(nèi)醫(yī)務(wù)者重視止吐預(yù)防，但大多不符合指南規(guī)范，特別是多日高致吐風(fēng)險化療方案中僅有22.29%遵照指南進(jìn)行止吐預(yù)防。因此，為加強理論到實踐的轉(zhuǎn)化，更好地實施CINV規(guī)范化管理，本研究基于循證護(hù)理學(xué)方法，系統(tǒng)檢索國內(nèi)外有關(guān)成人HSCT病人惡心嘔吐護(hù)理管理相關(guān)證據(jù)，旨在為臨床醫(yī)務(wù)人員實施護(hù)理提供循證依據(jù)。

1 方法

1.1 問題確立

采用PIPOST［6］模式，確立循證問題：P（population）代表HSCT病人；I（intervention）代表評估、預(yù)防及管理惡心嘔吐的措施；P（professional）代表應(yīng)用證據(jù)的臨床醫(yī)務(wù)人員或者管理者；O（outcome）代表惡心嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，臨床醫(yī)務(wù)人員對惡心嘔吐管理辦法的知曉率及有效執(zhí)行率；S（setting）代表移植病區(qū)；T（type of evidence）代表臨床指南、專家共識。

1.2 檢索策略

基于“6S”證據(jù)模型，依次檢索以下數(shù)據(jù)庫：BMJ、Up To Date、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健研究中心、美國指南網(wǎng)（NGC）、美國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、醫(yī)脈通、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、美國血液學(xué)會、癌癥支持療法多國學(xué)會（Multinational Association of Supportive Care in Cancer，MASCC）、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）、the Cochrane Library、PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫。檢索時限為建庫至2022年3月23日。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象為HSCT病人（年齡≥18歲）；證據(jù)內(nèi)容涉及移植階段惡心嘔吐評估、預(yù)防、癥狀干預(yù)、用藥管理等的研究；結(jié)局指標(biāo)包含惡心嘔吐發(fā)生率及其嚴(yán)重程度；研究類型為指南（可獲取的最新版）、專家共識；發(fā)表語言為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除信息殘缺、無法獲取全文的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表或翻譯版本。其中，指南庫和專業(yè)網(wǎng)站以“nausea and vomiting” “chemotherapy-induced nausea vomiting” “radiotherapy-induced nausea vomiting” “惡心嘔吐”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。數(shù)據(jù)庫以“chemotherapy-induced nausea vomiting/radiotherapy-induced nausea vomiting/ cancer treatment-induced nausea vomiting/anticancer therapy-induced emesis nausea”“antiemetic management/antiemeticprophylaxis/antiemetic prevent*/pharmacologic prevent*/nonpharmacologic prevent*/music”為英文檢索詞，以“造血干細(xì)胞移植/化療/放療/放化療/抗腫瘤治療”“惡心嘔吐”為中文檢索詞，最終檢索詞依據(jù)各數(shù)據(jù)庫具體要求適當(dāng)調(diào)整。檢索策略以PubMed為例具體如下。

#1 chemotherapy-induced nausea vomiting［Title/Abstract］OR CINV［Title/Abstract］ OR radiotherapy-induced nausea vomiting［Title/Abstract］ OR RINV［Title/Abstract］OR cancer treatment-induced nausea vomiting［Title/Abstract］ OR CTNV［Title/Abstract］OR chemotherapy-induced emesis nausea［Title/Abstract］OR radiotherapy-induced emesis nausea［Title/Abstract］OR cancer treatment-induced emesis nausea［Title/Abstract］ OR RT-induced vomiting nausea［Title/Abstract］ OR RT-induced emesis nausea［Title/Abstract］OR anticancer therapy-induced vomiting nausea［Title/Abstract］ OR anticancer therapy-induced emesis nausea［Title/Abstract］OR acute chemotherapy-induced nausea vomiting［Title/Abstract］OR delayed chemotherapy-induced nausea vomiting［Title/Abstract］ OR anticipatory chemotherapy-induced nausea vomiting［Title/Abstract］OR breakthrough chemotherapy-induced nausea vomiting［Title/Abstract］ OR refractory chemotherapy-induced nausea vomiting［Title/Abstract］ OR acute CINV［Title/Abstract］ OR delayed CINV［Title/Abstract］OR anticipatory CINV［Title/Abstract］OR breakthrough CINV［Title/Abstract］ OR refractory CINV［Title/Abstract］

#2 antiemetic management［Title/Abstract］ OR antiemetic prophylaxis［Title/Abstract］ OR antiemetic prevent*［Title/Abstract］OR pharmacologic prevent*［Title/Abstract］OR nonpharmacologic prevent*［Title/Abstract］OR music［Title/Abstract］

#3 #1 AND #2

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

指南采用2012年臨床指南研究與評價系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE ）［7］進(jìn)行評價。該量表包含6個領(lǐng)域、23個條目、2個指南整體評價條目。每個條目按1～7分進(jìn)行評價（1分為很不同意，7分為很同意），最終每個領(lǐng)域得分等于該領(lǐng)域所有條目分?jǐn)?shù)之和，并標(biāo)準(zhǔn)化為該領(lǐng)域可能的最高分值的百分比。2個指南總體評價條目也按1～7分進(jìn)行評價（1分為可能最低質(zhì)量，7分為可能最高質(zhì)量）。專家共識采用JBI循證中心對應(yīng)的評價工具進(jìn)行評價［8］。

1.4 證據(jù)分級與推薦級別

采用JBI證據(jù)預(yù)分級及推薦級別系統(tǒng)（2014）［9］對證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量等級和推薦級別劃分，即根據(jù)研究設(shè)計類型，將證據(jù)劃分5個等級，再根據(jù)GRADE系統(tǒng)［10］證據(jù)升降級因素最終確定證據(jù)的質(zhì)量等級；同時依據(jù)JBI的證據(jù)FAME結(jié)構(gòu)，即證據(jù)的可行性（feasibility）、適宜性（appropriateness）、臨床意義（meaningfulness）、有效性（effectiveness）判斷證據(jù)的推薦強度。當(dāng)同一條證據(jù)來源于多個文獻(xiàn)時，證據(jù)質(zhì)量等級評定遵循最高者優(yōu)先。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價過程

由2名完成JBI循證培訓(xùn)的研究員獨立進(jìn)行。當(dāng)存在異議時，雙方進(jìn)行討論，直至達(dá)成共識；若無法達(dá)成一致，則與第3名研究員討論決定最終結(jié)果。當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論發(fā)生分歧時，遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先，循證證據(jù)優(yōu)先，發(fā)表的國內(nèi)高質(zhì)量指南及權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過檢索共獲得與研究主題相關(guān)的文獻(xiàn)7 013篇，采用EndNote查重，排除不符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，最終納入14篇文獻(xiàn)，包括7篇［11-17］指南、7篇［18-24］專家共識，見表1。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果

2.2.1 指南

納入7篇指南，1篇來源于醫(yī)脈通，1篇由西班牙醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)會（Spanish Society of Medical Oncology，SEOM）發(fā)布，1篇由MASCC發(fā)布，1篇由CSCO發(fā)布，1篇由美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）發(fā)布，1篇由中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布，1篇由NCCN發(fā)布。評價結(jié)果見表2。

2.2.2 專家共識

納入7篇專家共識，所有條目評價結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量高，均納入。

2.3 證據(jù)匯總結(jié)果

對最終納入的14篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)提取、整合后共生成成人HSCT病人惡心嘔吐護(hù)理管理最佳證據(jù)25條，見表3。

3 證據(jù)描述

3.1 一般原則

第1條～第3條證據(jù)從宏觀層面強調(diào)了成人HSCT病人惡心嘔吐護(hù)理管理的一般原則，起到總體指導(dǎo)作用。惡心嘔吐是移植病人最常見的不良反應(yīng)之一，也是嚴(yán)重影響病人身心體驗及治療依從性的臨床難題之一。其護(hù)理管理應(yīng)以預(yù)防為主，并覆蓋治療全過程，同時因預(yù)處理方案及個體風(fēng)險因素存在差異，應(yīng)做到個體化管理；同時注重再評，隨著治療進(jìn)程，病人CINV風(fēng)險因素改變，要及時給予復(fù)評，必要時更改止吐治療方案。此外，由中國藥學(xué)會制定的指南［17］認(rèn)為成立由移植科醫(yī)生、消化科醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師和營養(yǎng)師組成的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊，不僅能夠規(guī)范臨床止吐藥物的使用，降低CINV發(fā)生率及嚴(yán)重程度，更能及時糾正病人營養(yǎng)不良風(fēng)險，改善病人生活質(zhì)量及疾病預(yù)后。其中，以上措施的實施有賴于臨床一線護(hù)士對病人疾病狀態(tài)的正確評估及時反饋，因此，加強多學(xué)科團(tuán)隊建設(shè)是病人惡心嘔吐護(hù)理管理的重要一環(huán)。

3.2 風(fēng)險評估

第4條～第8條證據(jù)從評估內(nèi)容、評估工具、評估原則對CINV風(fēng)險評估進(jìn)行了說明，有利于提高對病人惡心嘔吐風(fēng)險的有效評估。有效的CINV風(fēng)險評估是開展惡心嘔吐管理的前提，有助于臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人實際情況制定行之有效的護(hù)理管理策略。目前，國內(nèi)外存在統(tǒng)一的化療藥物致吐風(fēng)險等級，即根據(jù)不予任何預(yù)防措施下單用某化療藥物引起急性CINV概率，將其致吐風(fēng)險分為高、中、低、輕微4級；當(dāng)多藥聯(lián)合使用時，致吐風(fēng)險等級取組合中最高者［17］。但2018年上海專家共識［22］認(rèn)為此法欠妥當(dāng)，因為多種低致吐風(fēng)險化療藥物聯(lián)用使用時，其整體致吐風(fēng)險有可能升高。因此，進(jìn)行CINV風(fēng)險評估時，在遵循基本原則的前提下，也應(yīng)合理考慮多方因素，確實做到個體化問題特殊處置。

3.3 干預(yù)策略

第9條～第17條證據(jù)概括了惡心嘔吐的藥物及非藥物性干預(yù)策略，強調(diào)了多策略相結(jié)合的重要性。其中，第9條和第10條證據(jù)總結(jié)了非藥物性干預(yù)措施，包括飲食管理、心理及行為干預(yù)療法，為惡心嘔吐護(hù)理管理提供了循證依據(jù)。研究表明，通過與病人聊天，分散其注意力，可一定程度上緩解預(yù)期性CINV；同時，采用肌肉放松法、催眠療法、脫敏療法等行為干預(yù)治療也可減輕預(yù)期性CINV［23］。第11條～第17條證據(jù)總結(jié)了藥物止吐預(yù)防的使用，并強調(diào)了止吐藥物的使用原則。因預(yù)處理方案的多樣性及復(fù)雜性，從預(yù)處理開始后第2天，病人每日均存在急性和延遲性CINV重疊風(fēng)險，因此，很難制定統(tǒng)一的止吐治療方案，僅2020年美國指南［11］明確推薦成人大劑量化療合并移植病人使用四藥聯(lián)合方案進(jìn)行止吐預(yù)防。本研究納入的其他證據(jù)［12，22］僅對高致吐性和延遲性CINV風(fēng)險高的方案給出了推薦意見，但因大劑量化療本身也屬于高致吐性方案之一，故也將其作為本研究證據(jù)支持來源之一。

3.4 用藥管理及教育培訓(xùn)

第18條～第23條證據(jù)總結(jié)了不同給藥途徑下止吐藥物最佳給藥時間及止吐藥物使用的各類注意事項，同時強調(diào)了藥物之間的相互作用。止吐藥物使用過程中，不僅要動態(tài)評估止吐效果，更要注意觀察止吐藥物不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用，及時匯報病人病情變化，及早優(yōu)化止吐治療方案。第24條和第25條證據(jù)建議加強醫(yī)務(wù)人員及病人CINV相關(guān)知識的教育培訓(xùn)。化療病人惡心嘔吐的評估和管理存在諸多障礙，其中，包括護(hù)士對CINV認(rèn)知不足和缺乏相關(guān)知識及技能培訓(xùn)［25］。此外，普及病人及家屬CINV相關(guān)知識，可以緩解病人對CINV恐懼感，同時增加治療依從性，因此，強化相關(guān)人員惡心嘔吐相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，能有效促進(jìn)惡心嘔吐的規(guī)范化管理。

4 小結(jié)

本研究從一般原則、風(fēng)險評估、干預(yù)策略、用藥管理及教育與培訓(xùn)6個維度總結(jié)了目前關(guān)于成人HSCT病人惡心嘔吐護(hù)理管理的最佳證據(jù)，證據(jù)主要來源于國內(nèi)外權(quán)威指南和專家共識，為臨床工作人員提供了惡心嘔吐護(hù)理管理的循證依據(jù)。但因移植病人預(yù)處理方案的復(fù)雜性及多樣性，目前尚無統(tǒng)一的止吐治療方案，也缺乏高質(zhì)量的臨床試驗性研究。雖然目前國際上發(fā)布的關(guān)于腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐的防治指南較多，但缺少專門針對HSCT病人的推薦意見。本研究納入的證據(jù)部分來源于國外文獻(xiàn)，且納入證據(jù)類型相對單一，與臨床實際情況可能存在一定差距，故建議在應(yīng)用證據(jù)時，應(yīng)綜合評估醫(yī)院文化、環(huán)境背景及病人實際情況，同時持續(xù)關(guān)注證據(jù)的更新，有選擇性地應(yīng)用相關(guān)證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 陳峰，吳德沛.新型靶向藥物和免疫細(xì)胞治療是否會取代造血干細(xì)胞移植［J］.中華內(nèi)科雜志，2022，61（2）：129-130.

［2］ 董曉靜，范曉瓊.造血干細(xì)胞移植患者預(yù)處理期惡心、嘔吐癥狀的觀察與護(hù)理［J］.中國臨床保健雜志，2014，17（2）：192-194.

［3］ CLARK-SNOW R，AFFRONTI M L，RITTENBERG C N.Chemotherapy-induced nausea and vomiting （CINV） and adherence to antiemetic guidelines：results of a survey of oncology nurses［J］.Supportive Care in Cancer，2018，26（2）：557-564.

［4］ MELLIN C，LEXA M，LEAK BRYANT A，et al.Antiemetic guidelines：using education to improve adherence and reduce incidence of CINV in patients receiving highly emetogenic chemotherapy［J］.Clinical Journal of Oncology Nursing，2018，22（3）：297-303.

［5］ 許晶，李潔，張美靜，等.化療相關(guān)性惡心嘔吐的回顧性研究［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2018，23（5）：440-443.

［6］ AROMATARIS E，F(xiàn)ERNANDEZ R，GODFREY C M，et al.Summarizing systematic reviews：methodological development，conduct and reporting of an umbrella review approach［J］.International Journal of Evidence-Based Healthcare，2015，13（3）：132-140.

［7］ 謝利民，王文岳.《臨床指南研究與評價系統(tǒng)Ⅱ》簡介［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2012，10（2）：160-165.

［8］ The Joanna Briggs Institute.Critical appraisal tools assist in assessing the trustworthiness，relevance and results of published papers［EB/OL］.（2017-07-15） ［2022-04-28］.https：//jbi.global/critical-appraisal-tools.

［9］ 王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：964-967.

［10］ BALSHEM H，HELFAND M，SCHNEMANN H J，et al.GRADE guidelines：3.Rating the quality of evidence［J］.J Clin Epidemiol，2011，64（4）：401-406.

［11］ HESKETH P J，KRIS M G，BASCH E，et al.Antiemetics：ASCO guideline update［J］.Journal of Clinical Oncology，2020，38（24）：2782-2797.

［12］ MAJEM M，DE LAS PEAS R，VIRIZUELA J A，et al.SEOM clinical guideline update for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting （2021）［J］.Clinical and Translational Oncology，2022，24（4）：712-723.

［13］ National Comprehensive Cancer Network.Antiemesis［EB/OL］.（2022-03-23） ［2022-04-10］.https：//www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail？category=3amp;id=1415.

［14］ ROILA F，MOLASSIOTIS A，HERRSTEDT J，et al.2016 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy-and radiotherapy-induced nausea and vomiting and of nausea and vomiting in advanced cancer patients［J］.Annals of Oncology：Official Journal of the European Society for Medical Oncology，2016，27（suppl 5）：v119-v133.

［15］ 中國臨床腫瘤學(xué)會指南工作委員會.中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）抗腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐預(yù)防和治療指南-2019［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：1.

［16］ 中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會，中國臨床腫瘤學(xué)會抗腫瘤藥物安全管理專家委員會.腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，19（3）：263-273.

［17］ 中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會，《化療所致惡心嘔吐的藥物防治指南》編寫組.化療所致惡心嘔吐的藥物防治指南［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2022，42（5）：457-473.

［18］ EINHORN L H，RAPOPORT B，NAVARI R M，et al.2016 updated MASCC/ESMO consensus recommendations：prevention of nausea and vomiting following multiple-day chemotherapy，high-dose chemotherapy，and breakthrough nausea and vomiting［J］.Supportive Care in Cancer：Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2017，25（1）：303-308.

［19］ HERRSTEDT J，ROILA F，WARR D，et al.2016 updated MASCC/ESMO consensus recommendations：prevention of nausea and vomiting following high emetic risk chemotherapy［J］.Supportive Care in Cancer，2017，25（1）：277-288.

［20］ ROILA F，WARR D，HESKETH P J，et al.2016 updated MASCC/ESMO consensus recommendations：prevention of nausea and vomiting following moderately emetogenic chemotherapy［J］.Supportive Care in Cancer，2017，25（1）：289-294.

［21］ RUHLMANN C H，JAHN F，JORDAN K，et al.2016 updated MASCC/ESMO consensus recommendations：prevention of radiotherapy-induced nausea and vomiting［J］.Supportive Care in Cancer，2017，25（1）：309-316.

［22］ 上海市抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息專業(yè)委員會.化療所致惡心嘔吐全程管理上海專家共識（2018年版）［J］.中國癌癥雜志，2018，28（12）：946-960.

［23］ 中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會，中國抗癌協(xié)會腫瘤支持治療專業(yè)委員會.腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治中國專家共識（2019年版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019，11（11）：16-26.

［24］ LEE DUPUIS L，ROSCOE J A，OLVER I，et al.2016 updated MASCC/ESMO consensus recommendations：anticipatory nausea and vomiting in children and adults receiving chemotherapy［J］.Supportive Care in Cancer，2017，25（1）：317-321.

［25］ 田暢，蘇幗慧，強萬敏，等.腫瘤科護(hù)士對化療性惡心嘔吐護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（23）：1-4.

（收稿日期：2022-10-28;修回日期：2023-04-03）

（本文編輯 孫玉梅）