基于CiteSpace對我國2012年—2021年極低出生體重兒護理的研究熱點分析

摘要 目的：基于CiteSpace對我國近10年極低出生體重兒領域的護理研究熱點及研究趨勢進行可視化分析，為臨床護理工作及相關領域研究提供參考。方法：運用CiteSpace軟件對我國2012—2021年極低出生體重患兒護理文獻進行關鍵詞共現(xiàn)、高頻關鍵詞統(tǒng)計和關鍵詞突現(xiàn)的可視化分析。結果：最終納入477篇文獻，年發(fā)文量總體較為穩(wěn)定，關鍵詞共現(xiàn)分析出251個節(jié)點、388條連線，研究熱點圍繞生長發(fā)育、PICC、并發(fā)癥、體格發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、延續(xù)護理、護理干預、撫觸、呼吸暫停和效果等方面展開，研究趨勢圍繞母乳喂養(yǎng)、生長發(fā)育、延續(xù)護理、初乳和母親等方面發(fā)展。結論：提高極低出生體重兒的救治率和促進患兒生長發(fā)育是護理的重要方向，未來可對護理干預措施進行深入研究和改進。

關鍵詞 極低出生體重兒；護理；研究熱點；可視化分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.021

作者簡介 王美懿，碩士研究生在讀

*通訊作者 何麗蘭，E-mail：helilan@Yeah.net

引用信息 王美懿，葉清霞，何麗蘭.基于CiteSpace對我國2012年—2021年極低出生體重兒護理的研究熱點分析［J］.循證護理，2023，9（8）：1434-1437.

極低出生體重兒是出生體重≤1 500 g的早產兒，包括出生體重＜1 000 g的超低出生體重兒。這些早產兒由于系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生后極易出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥以及后遺癥［1］。一項研究統(tǒng)計了國內25所三級甲等醫(yī)院極低出生體重兒的病死率為23.9%，主要并發(fā)癥為敗血癥、早產兒支氣管、肺發(fā)育不良（BPD）及嚴重腦損傷［2］。隨著我國新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）在縣市級的建立，急診轉運及救治技術的發(fā)展，極低出生體重兒的救治率逐年提升［3］。為預防患兒不良并發(fā)癥的發(fā)生以及減輕并發(fā)癥癥狀，針對極低出生體重兒的護理措施也在逐步發(fā)展。CiteSpace是以科學知識圖譜來解釋研究領域熱點及探測前沿的研究工具［4］，本研究將基于CiteSpace軟件對中國知網2012年—2021年數據庫中關于極低出生體重兒護理的相關文獻進行研究熱點分析，并探索其發(fā)展趨勢，為臨床護理以及研究提供參考。

1 數據來源及方法

1.1 數據來源

本研究在中國知網數據庫檢索文獻，檢索時限為2012年—2021年，檢索主題詞為“極低出生體重兒、護理”，檢索類型為期刊，共檢索出523篇文獻，經過人工閱讀文題、摘要等排除不符合要求的文獻，最終納入477篇文獻。

1.2 方法

將納入的文獻以Refworks格式導出，運用CiteSpace軟件進行分析，時間區(qū)間（time slicing）設為2012年1月—2021年12月，時間切片（years per slice）選擇1年。年發(fā)文量通過CiteSpace將數據轉換成WOS格式進行分析，應用Excel繪制年發(fā)文量的柱狀圖。數據進行可視化分析時，圖譜裁剪（pruning）同時選擇pathfinder，pruning sliced networks和pruning the merged network 3個裁剪方式，節(jié)點類型（node type）選擇關鍵詞（keyword）。

2 結果

2.1 年發(fā)文量

2012年—2021年共納入477篇文獻，兩個小高峰為2012年和2018年，除2013年和2016年發(fā)文量降至38篇外，近10年發(fā)文量總體較為穩(wěn)定，詳見圖1。

2.2 關鍵詞共現(xiàn)

CiteSpace軟件可將下載的文獻數據進行關鍵詞共現(xiàn)分析，即對所有關鍵詞進行兩兩統(tǒng)計，其中出現(xiàn)在同一篇文獻的關鍵詞具有共現(xiàn)關系。共詞分析反映了各研究熱點之間的聯(lián)系以及主題的結構，展現(xiàn)了研究進展及熱點［5］。運用CiteSpace將時間切片選擇1年，節(jié)點類型選擇關鍵詞，共現(xiàn)結果見圖2，共分析出251個節(jié)點、388條連線。節(jié)點即為關鍵詞，節(jié)點越大代表共現(xiàn)頻次越高，兩個節(jié)點之間的連線代表兩個關鍵詞存在共現(xiàn)關系，并且線條越粗，共現(xiàn)關系越強［6］。本研究統(tǒng)計了排名前15位的高頻關鍵詞，除護理、早產兒、早產、嬰兒、新生兒等基礎關鍵詞之外，其他高頻關鍵詞依次為生長發(fā)育、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）、并發(fā)癥、體格發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、延續(xù)護理、護理干預、撫觸、呼吸暫停和效果，頻次及中心性見表1。

2.3 關鍵詞突現(xiàn)

突現(xiàn)詞是某個時間段突然出現(xiàn)頻次較高的關鍵詞，反映了研究的前沿熱點。我國2012年—2021年極低出生體重兒護理研究中前20位的突現(xiàn)關鍵詞見圖3，2012年—2018年，研究熱點主要是營養(yǎng)、喂養(yǎng)方式、腸外營養(yǎng)、音樂療法。在2018年—2021年，除了早產兒、兒科護理、綜述等基礎關鍵詞外，母乳喂養(yǎng)、生長發(fā)育、延續(xù)護理、初乳和母親等是近幾年一直持續(xù)研究的熱點。其中，母乳喂養(yǎng)為突現(xiàn)強度最大和突現(xiàn)時間最長的關鍵詞。

2.4 時間線圖

聚類是將研究中的主題或關鍵詞進行歸納總結，時間線圖展現(xiàn)了各個聚類中文獻的歷史跨度以及聚類之間的聯(lián)系［4］。本研究將關鍵詞聚類的結果運用Timeline View功能進行時間線圖分析，見圖4，右側為12個關鍵詞聚類名稱，橫線代表某聚類中熱點詞匯的發(fā)展。根據圖4分析，質性研究、PICC和護理干預近幾年熱度減少，相反，初乳的研究熱度增加，其中包括初乳的口腔涂抹、口腔滴注以及口腔免疫等。

3 討論

3.1 黃金1 h是早產兒復蘇的關鍵時間

極低出生體重兒出生時機體功能尚未穩(wěn)定，容易發(fā)生低體溫、呼吸暫停等危急情況，在黃金1 h內及時進行護理干預是提高患兒救治率和預防并發(fā)癥的關鍵［7］。孫藝等［8］對黃金1 h的護理措施進行了綜述，包括復蘇團隊的準備、產前管理、預防低體溫、呼吸支持、營養(yǎng)支持、早產兒轉運、家庭支持等。研究發(fā)現(xiàn)，胎齡和體重越小的患兒，發(fā)生中重度低體溫的概率越高［9］。因此，如何進行體溫管理是臨床工作的重點之一。目前，已有研究發(fā)現(xiàn)黃金1 h內進行早產兒體溫管理質量改進對提高患兒體溫和降低肺出血發(fā)生率具有有效性［9］。未來可對黃金1 h內的護理措施進行深入研究，完善黃金1 h救護流程，降低患兒低體溫的發(fā)生率。

3.2 母乳喂養(yǎng)和初乳的研究

母乳是新生兒天然、理想的食物，其含有乳鐵蛋白、母乳低聚糖、核苷酸、益生菌等活性成分，可以為新生兒提供腸道保護，提高免疫功能［10］。2015年加拿大學者發(fā)表的《極低出生體重兒喂養(yǎng)指南》［11］中建議首選母親母乳喂養(yǎng)，其次捐贈母乳，第三選擇早產兒配方奶。但目前極低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)率較低，江蘇省29家醫(yī)院平均母乳喂養(yǎng)率僅為37.2%［12］，如何提高母親泌乳量以及規(guī)范管理、轉運母乳有待更深入地研究。

極低出生體重兒出生時胃腸功能發(fā)育不完善，早期建議微量喂養(yǎng)［13］；根據《極低出生體重兒喂養(yǎng)指南》建議出生體重＜1 000 g的新生兒2周左右達到完全腸內喂養(yǎng)，出生體重1 000～1 500 g的新生兒1周左右達到完全腸內喂養(yǎng)。根據關鍵詞突現(xiàn)圖譜和時間線圖可知，近幾年有關初乳的研究越來越多，為改善極低出生體重兒的喂養(yǎng)不耐受和加強患兒免疫力，臨床開展了初乳口腔滴注［14］、初乳口腔涂抹［15］等干預措施，但目前我國尚無針對初乳口腔免疫的具體實踐指南，后續(xù)可根據臨床研究制定符合我國極低出生體重兒的初乳口腔免疫指南。

3.3 PICC置管是極低出生體重兒重要救治手段

極低出生體重兒由于全身系統(tǒng)發(fā)育不成熟，需要長期進行藥物治療以及補充營養(yǎng)，因此可選擇PICC置管，減少外周靜脈穿刺次數［16］。《新生兒經外周置入中心靜脈導管操作及管理指南》［17］推薦置管優(yōu)先選擇下肢靜脈，推薦下肢靜脈時首選大隱靜脈。根據《新生兒臍靜脈置管相關并發(fā)癥防控指南》［18］，NICU中對于胎齡小、低體重、多次外周靜脈穿刺失敗等情況的患兒可考慮臍靜脈置管進行救治。目前，為預防和減輕置管引起的并發(fā)癥，國內學者開展了臨床專職化護理［19］、無縫隙護理［20］、集束化護理［21］等干預研究，結果證實這些干預措施可以降低不良事件發(fā)生率，延長置管時間，提高家屬滿意度。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，上肢長度增長率和體重增長率的改變與患兒PICC導管的移位幅度具有相關性，為臨床預測導管位置和判斷導管移位提供理論依據［22-23］。未來研究可深入探究極低出生體重兒生長發(fā)育與PICC導管尖端位置之間的關系，為預測導管尖端位置的改變提供更多可靠的臨床觀察指標。

3.4 延續(xù)護理促進患兒生長發(fā)育

高頻共線關鍵詞表和關鍵詞突現(xiàn)圖譜結果顯示，延續(xù)護理和生長發(fā)育研究近幾年受到關注。由于極低出生體重兒出生時機體功能較差，易發(fā)生并發(fā)癥，影響患兒后續(xù)生長發(fā)育，因此部分醫(yī)院開展了延續(xù)護理，主要形式包括電話隨訪、家庭訪視、視頻會議等［24］。隨著網絡的發(fā)展，基于“互聯(lián)網+”的護理方式發(fā)展迅速，微信平臺、移動醫(yī)療APP、遠程醫(yī)療技術等互聯(lián)網平臺使延續(xù)護理的開展方式變得多樣化［25］。研究表明，接受延續(xù)護理干預的患兒生長發(fā)育指標優(yōu)于常規(guī)護理的患兒，且患兒再入院率降低，家屬滿意度也得到了提高［26-27］。目前，對于患兒出院后延續(xù)護理的具體內容尚未有統(tǒng)一的標準，未來可根據國內外對早產兒出院的延續(xù)護理經驗，制定適合我國患兒的統(tǒng)一臨床實踐指南。

4 小結

綜上所述，提高極低出生體重兒的救治率，預防、減輕并發(fā)癥和促進患兒生長發(fā)育是重要的研究熱點，但目前患兒初乳口腔免疫、延續(xù)護理等護理干預措施尚無統(tǒng)一的臨床實踐標準，未來學者可深入研究，制定統(tǒng)一的實踐指南。互聯(lián)網技術發(fā)展迅速，研究者可探尋更多的延續(xù)護理方式，提高工作效率，加強護患之間的聯(lián)系。本研究因未納入外文文獻，存在局限性，未來可結合國內外文獻，進一步探討分析。

參考文獻：

［1］ 王晴晴，韓彤妍，張華，等.超早產兒出生早期循環(huán)相關并發(fā)癥的危險因素分析［J］.中國生育健康雜志，2021，32（6）：514-518.

［2］ 中國新生兒重癥監(jiān)護室協(xié)作性質量改進研究協(xié)作組.我國25家Ⅲ級新生兒重癥監(jiān)護病房極低出生體重兒出院結局的橫斷面調查［J］.中華圍產醫(yī)學雜志，2018，21（6）：394-400.

［3］ 施麗萍.救治技術的改進對極低出生體重兒生存的影響［J］.浙江醫(yī)學，2020，42（17）：1791-1794.

［4］ 陳悅，陳超美，劉則淵，等.CiteSpace知識圖譜的方法論功能［J］.科學學研究，2015，33（2）：242-253.

［5］ 馮璐，冷伏海.共詞分析方法理論進展［J］.中國圖書館學報，2006，32（2）：88-92.

［6］ 劉國慶，韓婧怡，宋文靜，等.虛擬現(xiàn)實在護理領域應用研究關鍵詞的可視化分析［J］.護理學報，2022，29（3）：29-34.

［7］ AL-SALAM Z，AL-ALAIYAN S，ALALLAH J，et al.The golden hour approach：practical guidelines of the Saudi neonatology society on managing very low birth weight infants in the first hour of life［J］.Journal of Clinical Neonatology，2016，5（4）：222.

［8］ 孫藝，胡瓊燕，甄宏，等.早產兒生后黃金1小時救護措施的研究進展［J］.四川醫(yī)學，2021，42（2）：200-204.

［9］ 胡瓊燕，梁旭霞.黃金小時內入住新生兒重癥監(jiān)護室極低出生體重兒體溫對臨床結局的影響［J］.中國臨床新醫(yī)學，2022，15（3）：264-268.

［10］ 揭良，賈宏信，陳文亮，等.母乳活性成分對嬰兒免疫健康的影響研究進展［J］.乳業(yè)科學與技術，2022，45（3）：39-43.

［11］ DUTTA S，SINGH B，CHESSELL L，et al.Guidelines for feeding very low birth weight infants［J］.Nutrients，2015，7（1）：423-442.

［12］ 江蘇省NICU母乳喂養(yǎng)質量改進臨床研究協(xié)作組.江蘇省極/超低出生體重兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調查［J］.中華新生兒科雜志（中英文），2018，33（3）：165-169.

［13］ 曹云，李正紅，韓樹萍，等.新生兒重癥監(jiān)護室母乳使用專家共識［J］.中國循證兒科雜志，2021，16（3）：171-178.

［14］ 陳曉春，鄭芝蕾，陳瓊，等.早期初乳口腔滴注對機械通氣超低出生體重兒喂養(yǎng)狀況的效果研究［J］.護士進修雜志，2020，35（19）：1778-1782.

［15］ 李秋芳，王華，柳珍月，等.極低和超低出生體重兒舌下黏膜涂抹親母初乳的免疫效果研究［J］.中華護理雜志，2018，53（12）：1424-1428.

［16］ 李蘭，溫賢秀.早產兒PICC置管研究進展［J］.護理學雜志，2021，36（21）：110-113.

［17］ 陳瓊，李穎馨，胡艷玲，等.新生兒經外周置入中心靜脈導管操作及管理指南（2021）［J］.中國當代兒科雜志，2021，23（3）：201-212.

［18］ 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組，中國婦幼保健協(xié)會醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會，國家兒童醫(yī)學中心，等.新生兒臍靜脈置管相關并發(fā)癥防控指南［J］.中華新生兒科雜志，2021，36（2）：1-9.

［19］ 陳培珍，王健新.專職化護理在極低出生體重兒PICC維護中的應用效果［J］.全科護理，2019，17（10）：1216-1218.

［20］ 王勝，王國琴，胡曉靜.無縫隙護理在極低出生體重兒留置PICC導管護理中的應用及對堵管、脫管的影響［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（17）：2713-2715.

［21］ 王平.集束化護理干預對極低出生體重PICC置管患兒感染發(fā)生率的影響［J］.山東醫(yī)學高等專科學校學報，2018，40（6）：468-470.

［22］ 羅飛翔，陳朔暉，程曉英，等.極低出生體重兒PICC尖端位置與體重增長的相關性分析［J］.中華護理雜志，2017，52（8）：949-953.

［23］ 方曉玲，陳君，宋霞梅，等.極低出生體重兒生長與PICC尖端位置改變的相關性研究［J］.護理學雜志，2021，36（24）：13-16.

［24］ 顧建偉，史婧奕，范巧玲，等.延續(xù)護理在極低出生體重兒中的應用效果研究［J］.護士進修雜志，2017，32（2）：107-112.

［25］ 李正中，林梅，黃芝蓉，等.“互聯(lián)網+護理”在早產兒延續(xù)照護中的應用研究進展［J］.護理研究，2022，36（4）：695-698.

［26］ 車翠微，劉丹，陳燕梅，等.基于互聯(lián)網+的延續(xù)性護理服務對早產兒生長發(fā)育及生活質量的影響［J］.沈陽醫(yī)學院學報，2022，24（4）：396-399.

［27］ 張薇薇.家庭延續(xù)性護理對極低出生體重早產兒生長發(fā)育指標及再入院率的影響［J］.醫(yī)學理論與實踐，2021，34（23）：4205-4207.

（收稿日期：2022-09-05;修回日期：2023-04-02）

（本文編輯 孫玉梅）