天津：幫爸媽找回記憶

73歲的王奶奶穿上寫有“咖啡師”的工作服，像模像樣地在“咖啡廳”按照程序為“顧客”沖調(diào)一杯濃香咖啡。“下班后”，她前往常去的“便利店”購買些日常用品，又來到“車站”，靜靜地等待回家的“班車”。

轉(zhuǎn)天，患有認知障礙的王奶奶會遺忘部分經(jīng)歷和事。她忘記了子女的姓名，也記不清今夕何夕，卻在 “楚門的世界”中感受著溫暖與關(guān)愛。

自2019年起，天津鶴童認知癥康復中心陸續(xù)打造了餐廳、咖啡廳、電影院、便利店、車站、懷舊角等“忘不了”系列場景，通過“定制角色”的方式，引導像王奶奶一樣“迷失在時光里”的老人，開啟特殊的“拾憶之旅”。

“角色扮演”

鶴童認知癥康復中心，位于天津市東麗區(qū)。在這里，認知癥老人可以化身檢票員、收銀員、服務員等角色，參與“社會活動”，工作人員則守護在一旁，協(xié)助他們進行“角色扮演”。

“比如，有的患者剛來康復中心，不熟悉環(huán)境，想要回家，我就會引導他們來到‘車站’，與‘車站檢票員’交流。看到站牌上熟悉的公交路線路，他們內(nèi)心焦慮不安的情緒可以得到有效緩解。”鶴童認知癥康復中心醫(yī)務社工柴鼎芳說。

點餐時，顧客剛報了一份菜名，她落到筆頭就成了一串“亂碼”；上菜時，她顫巍巍地端起餐盤，卻不知道送到幾號桌。在工作人員的幫助下，陳姨順利完成了點菜、上菜服務，這讓作為女兒兼顧客的郝女士很是欣慰。

柴鼎芳表示，生活化的場景有助于認知癥老人重拾自我，在與人溝通中不斷喚醒記憶，延緩其認知功能衰退的同時，改善其身心狀態(tài)，緩解不良情緒。

據(jù)介紹，鶴童認知癥康復中心有70多位患有不同程度認知障礙的老年人。28歲的柴鼎芳每天的一項重要任務就是為他們進行綜合評估，制定個案服務計劃。睡眠好不好、精神頭足不足、行動上穩(wěn)不穩(wěn)等，都是柴鼎芳判斷老人適合參與“某角色”和參與頻率的重要因素。

近期，作為鶴童認知癥康復中心內(nèi)唯一與真實社會接觸的場景，因新冠疫情停業(yè)3年多的“忘不了”餐廳再次開門營業(yè)。懷舊簡約風格的餐廳內(nèi)鋪設了防滑墊，所有餐具、桌椅圓潤無尖角。每周末都有4位“老年服務員”身著紅圍裙開門迎客。

63歲的陳姨患有比較嚴重的阿爾茨海默癥。見有客人來，她步伐緩慢地上前迎接，怯生生地招呼一句“歡迎光臨”。即便是經(jīng)過提前“培訓”，陳姨在服務過程中，也總是漏洞百出。

點餐時，顧客剛報了一份菜名，她落到筆頭就成了一串“亂碼”；上菜時，她顫巍巍地端起餐盤，卻不知道送到幾號桌。在工作人員的幫助下，陳姨順利完成了點菜、上菜服務，這讓作為女兒兼顧客的郝女士很是欣慰。

“招待不周”的餐廳

“這與原來經(jīng)常無法分辨人和事、容易情緒暴躁、生活無法自理的媽媽相比，簡直判若兩人。”郝女士說，媽媽曾經(jīng)非常熱愛生活，但不知從什么時候起，她開始有些忘事，情緒也容易暴躁。

“后來，媽媽已經(jīng)完全不記得我了，剛做完的事扭頭就忘，溝通起來也是‘驢唇不對馬嘴’，更會因為一點瑣碎的事情而情緒激動，朝著周圍人大吼大叫。”郝女士說，那段時間，全家人都得圍著媽媽轉(zhuǎn)，生怕走路磕磕絆絆、精神狀態(tài)容易崩潰的她傷害到自己。

“我的手機統(tǒng)計步數(shù)每天都在2萬步以上，還得時刻關(guān)注著她，身心俱疲。”郝女士說，萬般無奈之下，只能把她送到鶴童認知癥康復中心來。

這里開闊、溫馨的環(huán)境讓陳姨的精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。漸漸地，她不再那么容易暴躁、生氣，甚至愿意主動分享一些過去的經(jīng)歷。

“‘忘不了’餐廳是我們母女雙方的救贖。一方面，讓媽媽延緩了病情發(fā)展、穩(wěn)定了情緒，可以繼續(xù)發(fā)揮余熱；另一方面，我仿佛看到了年輕時的媽媽端著做好的飯菜照顧我，勾起我內(nèi)心深處‘忘不了’的記憶，這對阿爾茨海默癥患者家屬是極大的安慰。”郝女士說。

在認知癥相關(guān)知識的不斷普及下，越來越多人關(guān)注到這一群體。每逢周末，一些認知癥患者的家屬，以及社會志愿者、愛心人士、高校學生會主動預約，到這家“招待不周”的餐廳就餐。

“大家對‘服務員’很包容，像哄小孩一樣給予他們足夠的耐心，讓溫馨、有愛的氛圍時刻包裹著這群老人，幫助他們‘重拾’美好記憶。”柴鼎芳說。

荷蘭考察

2021年中國老齡協(xié)會發(fā)布的《認知癥老年人照護服務現(xiàn)狀與發(fā)展報告》顯示，我國60歲及以上老年人中，認知障礙癥患者約有1507萬人，預計2030年將達2220萬人，2050年將達到2898萬人。

與此同時，我國家庭規(guī)模不斷縮小、少子化趨勢已現(xiàn)，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化。認知障礙老人的照護成為不少家庭無法回避的問題。

有近30年老年人照護服務經(jīng)驗的中華慈善總會長期照護專業(yè)委員會主任委員、鶴童公益養(yǎng)老集團董事長方嘉珂感觸很深。

“鶴童成立近30年來，我們不斷地在接收認知癥患者，但面對陌生的環(huán)境和人群，很多患者總想逃離，早期我們也有過不少滿大街找人的經(jīng)歷。”他說。

為了更好地為認知癥患者提供照護服務，2010年，方嘉珂前往荷蘭霍格威小鎮(zhèn)考察。這里有一個專門為患有阿爾茨海默癥的老人建立的大型療養(yǎng)院式“失智照護小鎮(zhèn)”。

公園、超市、餐廳、理發(fā)店、電影院、咖啡館……在這個復古風格的小鎮(zhèn)內(nèi)，舒適的公寓取代了冰冷的病房，人們?nèi)粘Ｉ畹臉伺湟粋€不少。患有認知障礙的老年人如普通人一般開展日常生活，工作人員們參與其中，化身服務員、檢票員、收銀員等角色，配合老人的各種社交活動。

讓方嘉珂感到驚訝的是，“患有認知障礙的老人就像在這里過日子一般，工作人員們不會把他們當做病人看待，而是最大程度地讓生病的他們度過一個快樂自由的晚年。”

雖然一直以來還沒有找到有效的認知癥治療手段，但如何讓更多中國患有認知障礙的老人有平等參與正常社交的機會，成為方嘉珂念茲在茲的心愿。

打造“忘不了”系列

2015年，天津一處建筑面積5000多平方米的獨棟小樓內(nèi)，成立了公益性認知障礙特殊人群服務機構(gòu)——鶴童認知癥康復中心，專門為認知癥老人提供照護服務。

方嘉珂介紹，鶴童認知癥康復中心借鑒了荷蘭、加大拿、日本、奧地利等地認知癥老人照護的先進經(jīng)驗，陸續(xù)打造了“忘不了”系列場景，為患者營造一種歸屬感。

其中，懷舊角很受老人們歡迎。黑白電視機、老式縫紉機、撥盤式電話、收音機、電風扇等老物件仿佛讓人“穿越”回上世紀，不少物品是從家屬那里征集而來，讓很多老人倍感親切。

“我每天都得用縫紉機扎衣服”“我最樂意用收音機聽京劇、評書”“這個電話我以前出差時見過”……在醫(yī)務社工的引導下，大家圍坐在長條板凳前，你一言、我一語，聊著年輕時的經(jīng)歷，有時還會起身親自示范這些老物件的使用方法。

“有的老人看到懷舊角墻上貼的天安門圖像，會聯(lián)想起升旗的景象，舉手敬禮。”柴鼎芳說，認知癥患者對長期記憶的印象更為深刻，他們?nèi)菀妆贿@些老物件吸引，產(chǎn)生更深的融入感。

近期，在鶴童認知癥康復中心新開設的手工坊內(nèi)，一些輕度認知癥患者可以在醫(yī)務社工的陪伴下開展日歷、杯墊、牛軋?zhí)堑仁止ぶ谱鳌６鴮τ谥兄囟然颊摺⑸踔敛糠质艿睦先耍穸Ψ嫉柔t(yī)務社工會提供個案服務，針對其喜好，定時播放有聲讀物、紅歌、輕音樂，放松其心情。

方嘉珂認為，雖然目前人類還無法攻克認知癥這道難關(guān)，但人文關(guān)懷卻是幫助認知癥患者“留住”記憶的一種很好的方式。

“我們希望通過這些‘角色扮演’活動，讓老年認知癥患者實現(xiàn)‘老有所用、老有所為’，幫助他們找到自身價值，平等地參與社會活動。”芳嘉珂說。

在人力資源社會保障部發(fā)布的全國“最缺工”100個職業(yè)中，養(yǎng)老護理員就居于健康領(lǐng)域的前列。業(yè)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有鑒定合格的養(yǎng)老護理員約4 萬人，按照1 ∶ 3 失能人口照護比來算，養(yǎng)老護理人才缺口可能在千萬級別。

缺口上千萬

近年來，雖然我國認知癥老年人照護服務工作不斷取得新進展，但仍存在專項政策制度不完善、專業(yè)照護服務供給不足、社會知曉率偏低、家庭照護經(jīng)濟負擔沉重等問題。

鶴童公益養(yǎng)老集團CEO馬丹介紹，2020年天津60周歲及以上老年人口數(shù)量、65周歲及以上老年人口數(shù)量，分別占總?cè)丝诘?1.7%、14.8%，超全國平均水平，提前跨入中度老齡社會。根據(jù)業(yè)內(nèi)估算，天津市短期內(nèi)就存在超萬人的養(yǎng)老護理員缺口。

在人力資源社會保障部發(fā)布的全國“最缺工”100個職業(yè)中，養(yǎng)老護理員就居于健康領(lǐng)域的前列。業(yè)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有鑒定合格的養(yǎng)老護理員約4萬人，按照1∶3失能人口照護比來算，養(yǎng)老護理人才缺口可能在千萬級別。

當前，認知癥老年人護理需求與日俱增，且呈現(xiàn)出多層次、多樣化、專業(yè)化等趨勢。鶴童公益養(yǎng)老集團社工部負責人劉穎說，鶴童認知癥康復中心有4名社會工作專業(yè)出身的社工，負責照看70多位患有不同程度認知障礙的老人，通過個案追蹤、團體活動等方式，充分給予這類特殊人群關(guān)懷。

劉穎舉例說，很多人見到認知癥老人，首先會問“你還記得我嗎”，實際上，這樣的問詢方式對患者并不友好，反而容易使其思維混亂，甚至加重病情。而專業(yè)的社工會從一些話題引入，以老人可以接受的方式循序漸進地進行思維引導。

走出“封閉世界”

鶴童認知癥康復中心內(nèi)，不少經(jīng)過“角色扮演”治療方法的老年認知癥患者精神狀態(tài)越來越好，愿意走出“封閉世界”，與社工嘮嗑、吐露心聲。

社會工作專業(yè)出身的柴鼎芳堅持用文字、音像記錄認知癥患者的日常生活，定期整理成“個人專屬檔案”，發(fā)送給家屬。

“我每天都很期待進入他們的世界，跟著他們體驗不一樣的人生。雖然有時聊得斷斷續(xù)續(xù)，但每天都能感覺到他們在情緒、行為、心理上的點滴變化，這是我工作中最大的成就感。”柴鼎芳說，“我想在老人們徹底遺忘之前，把他們的美好記憶留在世間。”

去年6月，天津市出臺了《天津市進一步推進老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系建設的具體措施》，明確支持有條件的區(qū)探索開展失能失智老年人家庭照護者“喘息服務”；重點支持對失能失智老年人提供長期照護服務的綜合性養(yǎng)老服務機構(gòu)等設施建設；開展老年人失能預防與干預工作，實施老年心理關(guān)愛行動；為失能老年人上門開展健康評估，并對符合條件的失能老年人及其照護者每年提供至少1次健康服務；開展老年人照護、失智老年人照護等“1+X”證書制度試點建設工作。

在國家層面，2023年5月，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展老年癡呆防治促進行動（2023-2025年）的通知》，決定2023年至2025年在全國組織開展老年癡呆防治促進行動，不斷提高公眾對老年癡呆防治知識的知曉率，同時推廣老年癡呆照護輔導技術(shù)，提升老年癡呆照護技能，減輕老年癡呆照護負擔。

此前，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》，并設立試點地區(qū)，開展多層次的輕度認知障礙與老年癡呆防治技術(shù)培訓。

“推進認知癥老年人照護需要各方共同努力，營造對認知癥老年人接納、溫暖、包容、友好的社會環(huán)境。”方嘉珂表示，鶴童公益養(yǎng)老集團已與天津醫(yī)科大學總醫(yī)院、天津市安定醫(yī)院的專家們建立了合作關(guān)系，從醫(yī)療防治角度對重點人群進行跟蹤，力圖延緩患者認知障礙的發(fā)展。