綜合護(hù)理干預(yù)在白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)患者中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 分析在白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)中不同護(hù)理措施的干預(yù)效果。方法 選取2021年1月-2023年8月于我院行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的84例白內(nèi)障患者，以隨機(jī)抽樣法劃分為參照組和試驗(yàn)組，各42例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組康復(fù)情況、心理狀況、身心情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組干預(yù)后3 d眼壓和裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組出院日裸眼視力高于干預(yù)后3 d，眼壓低于干預(yù)后3 d，且試驗(yàn)組優(yōu)于參照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前，GCQ評分高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組HAMA、HAMD評分均低于參照組，GCQ評分高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.62%，高于參照組的80.95%（P<0.05）。結(jié)論 通過綜合護(hù)理干預(yù)后，患者康復(fù)情況較好，舒適度和不良情緒得到有效改善，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；綜合護(hù)理干預(yù)；超聲乳化；人工晶狀體植入術(shù)

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0163-04

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Cataract Patients with Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation

LI Yuan-mei

（Meijiang District Shenmei Eye Hospital， Meizhou 514031， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the intervention effect of different nursing measures in in cataract patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation. Methods A total of 84 patients with cataract who underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation in our hospital from January 2021 to August 2023 were selected and divided into reference group and experimental group by random sampling method， with 42 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the experimental group was given comprehensive nursing intervention. The rehabilitation， psychological condition， physical and mental condition and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results There was no significant difference in intraocular pressure and uncorrected visual acuity between the two groups at 3 days after intervention（P>0.05）. The uncorrected visual acuity of the two groups on the day of discharge was higher than that at 3 days after intervention， and the intraocular pressure was lower than that at 3 days after intervention， and those in the experimental group were better than those in the reference group （P<0.05）. After intervention， the HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than those before intervention， and the GCQ score was higher than that before intervention， while the HAMA and HAMD scores of the experimental group were lower than those of the reference group， and the GCQ score was higher than that of the reference group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 97.62%， which was higher than 80.95% of the reference group（P<0.05）. Conclusion After comprehensive nursing intervention， the patient’s rehabilitation is better， the comfort and adverse emotions are effectively improved， and the patient’s satisfaction is high.

【Key words】Cataract； Comprehensive nursing interventions； Phacoemulsification； Intraocular lens implantation

隨著人們生活水平的提高與生活方式的變化，越來越多的疾病對人們的健康造成威脅，而白內(nèi)障對人們生活質(zhì)量的影響較大[1]。白內(nèi)障（cataract）主要是由多種原因?qū)е戮铙w代謝紊亂，晶狀體蛋白的變性，進(jìn)而致使光線不能正常通過晶狀體投射至視，網(wǎng)膜而出現(xiàn)視物模糊等癥狀[2]。手術(shù)是白內(nèi)障常用的一種治療方式，超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的使用可有效改善患者視力，但是麻醉、手術(shù)等操作會對患者造成刺激，導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于患者術(shù)后康復(fù)，故需要為患者提供有效的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理只遵循醫(yī)囑護(hù)理，忽略了患者術(shù)后生理、心理情況，護(hù)理效果不佳[3，4]。為分析白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理的干預(yù)效果，本研究選取我院收治的84例行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的白內(nèi)障患者展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年8月梅州市梅江區(qū)深梅眼科醫(yī)院收治的84例行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的白內(nèi)障患者，以隨機(jī)抽樣法分為參照組和試驗(yàn)組，每組42例。參照組男2 1例，女21例；年齡48～80歲，平均年齡（64.33±1.22）歲；單眼27例，雙眼15例；受教育程度：小學(xué)及以下8例，初中10例，高中10例，大學(xué)及以上14例。試驗(yàn)組男22例，女20例；年齡49～80歲，平均年齡（64.39±1.26）歲；單眼29例，雙眼13例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中10例，高中11例，大學(xué)及以上12例。兩組性別、年齡、患眼、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對象符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②自愿接受手術(shù)治療；③依從性較好，能有效配合本研究；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病；②中途退出者；③合并精神障礙性疾病。

1.3 方法

1.3.1參照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前主要監(jiān)測患者生命體征、眼科專項(xiàng)檢測和血常規(guī)，且依照醫(yī)囑使用藥物降低眼壓，術(shù)后進(jìn)行對癥護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3.2試驗(yàn)組 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：取得患者的信任，以舒緩、鼓勵性語言緩解其擔(dān)憂、焦慮和對手術(shù)的恐懼情緒，提高對治療的配合度；介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷和手術(shù)成功的方案以增強(qiáng)患者信賴感；積極解答患者存在的疑問，詳解本病形成的主要原因、手術(shù)治療的重要性、術(shù)前降眼壓的方式、手術(shù)目的以及注意事項(xiàng)；同時(shí)在術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如心電圖、凝血功能等檢測，做好散瞳工作；加強(qiáng)心理護(hù)理，因視功能的損害，患者日常生活自理能力較差，對疾病與手術(shù)缺乏了解，易產(chǎn)生抑郁、焦慮和自卑等負(fù)性情緒，要根據(jù)患者自身情況實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，并且糾正其錯誤認(rèn)知，提高治療依從性；②術(shù)中：協(xié)助擺好體位，麻醉阻滯后正確連接超乳導(dǎo)管，檢測超乳化儀是否完好；同時(shí)在術(shù)中觀察灌注液情況，依照前房情況更換灌注液，并且對灌注的高度進(jìn)行調(diào)節(jié)，依照術(shù)者要求將人工晶體遞上臺，并且再次對屈光度核對；③術(shù)后：囑患者臥床休息，避免親友探視，保持病房安靜，需避免低頭或彎腰取物，以免打噴嚏、激烈咳嗽導(dǎo)致晶體脫位，每1 h巡視1次，觀察輔料有無松脫、滲血情況，若出現(xiàn)眼痛伴眼脹與嘔吐等，及時(shí)告知醫(yī)生；次日開放點(diǎn)眼后給予貝復(fù)舒、典必殊或抗生素類藥物，同時(shí)注意眼部衛(wèi)生；為患者提供清淡、易消化、高纖維的食物，禁食辛辣、刺激性食物，防止便秘引起眼壓升高；提醒家屬減少探視患者的時(shí)間和次數(shù)，營造良好的休息環(huán)境，術(shù)后12 h進(jìn)行適量下床活動，同時(shí)告知患者注意事項(xiàng)，避免劇烈活動、咳嗽、大聲說笑而導(dǎo)致晶體脫位；出院前教會患者自我監(jiān)測方式，若存在不適立即就診，切忌不可揉擦眼睛，按時(shí)使用眼藥水，保持充足的休息。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1康復(fù)情況 比較干預(yù)后3 d、出院日眼壓、裸眼視力情況，使用非接觸式眼壓計(jì)測量眼壓，以小數(shù)視力表檢測裸眼視力。

1.4.2心理狀況 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）對患者干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評價(jià)，前者涉及緊張、恐懼、失眠等14個(gè)項(xiàng)目，<6分代表未有焦慮，7～13分代表可能具有焦慮，14～20分指肯定存在焦慮，21～28分表明具有明顯焦慮，≥29分代表患者存在嚴(yán)重焦慮；后者涉及軀體、精神、情緒等24個(gè)項(xiàng)目，<8分表示為正常，8～20分為輕度抑郁，20～25分為中度抑郁，35分以上為重度抑郁。

1.4.3身心情況 從舒適度方面觀察患者身心情況，利用舒適度狀況量表（GCQ）評價(jià)，由心理、生理、環(huán)境、社會文化4個(gè)維度組成，總分112分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高，反之越差。

1.4.4護(hù)理滿意度 滿意度由院內(nèi)自行設(shè)計(jì)量表評價(jià)，包括十分滿意（≥90分）、一般（80～89分）、較為滿意（65～79分）、不滿意（65分以下）。滿意度=（十分滿意+一般+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況比較 兩組干預(yù)后3 d眼壓和裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組出院日裸眼視力高于干預(yù)后3 d，眼壓低于干預(yù)后3 d，且試驗(yàn)組優(yōu)于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀況和身心情況比較 兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前，GCQ評分高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組HAMA、HAMD評分均低于參照組，GCQ評分高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障比較先進(jìn)的方式，具有手術(shù)切口小、術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前被廣泛推廣用于各大醫(yī)院中[6]。該術(shù)式對醫(yī)師要求普遍較高，穩(wěn)定、高效、安全的手術(shù)操作能有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。但是術(shù)后視力恢復(fù)效果仍然受刺激、情緒變化的影響，對此，需通過合理護(hù)理干預(yù)改善患者身心不適，促進(jìn)提高術(shù)后康復(fù)效果[7]。常規(guī)護(hù)理多遵循醫(yī)囑進(jìn)行操作，更為注重生命體征的監(jiān)測，無法滿足患者護(hù)理需求。綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施的一系列完整的、綜合性護(hù)理服務(wù)，特別注重滿足患者心理需求，為其提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[8]。徐進(jìn)等[9]研究中為患者開展綜合護(hù)理干預(yù)后，生存質(zhì)量、眼部疼痛評分均得到改善，并相比較常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢，患者滿意度達(dá)95.00%。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后3 d眼壓和裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組出院日裸眼視力高于干預(yù)后3 d，眼壓低于干預(yù)后3 d，且試驗(yàn)組優(yōu)于參照組（P<0.05），可見綜合護(hù)理更利于患者康復(fù)，這主要是因?yàn)榫C合護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，可確保手術(shù)成功與疾病恢復(fù)；除進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備外，還重視對患者心理干預(yù)，比如，耐心介紹本病發(fā)病機(jī)理、手術(shù)的優(yōu)勢、注意事項(xiàng)等，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而有效改善患者不良情緒，促使其戰(zhàn)勝疾病的信心提高[10]；在術(shù)中做好儀器的檢查，觀察患者生命體征等，術(shù)后則注重體位、飲食、眼部護(hù)理與衛(wèi)生等，促使患者盡早恢復(fù)[11]。同時(shí)，兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前，GCQ評分高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組HAMA、HAMD評分均低于參照組，GCQ評分高于參照組（P<0.05），可見相較于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)更利于改善患者生理、心理。此外，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.62%，高于參照組的80.95%（P<0.05），說明患者對綜合護(hù)理干預(yù)的滿意度更高，和陳麗艷等[12]研究結(jié)果一致。綜合護(hù)理分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，例如，疾病宣教、心理護(hù)理、體位擺放、病房護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院宣教等，較常規(guī)護(hù)理更為系統(tǒng)、全面，進(jìn)而可取得更為滿意的干預(yù)效果。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于接受白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)患者中，可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者舒適度，改善患者不良情緒，從而提升患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李亞旦，劉雪.臨床護(hù)理路徑對白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者遵醫(yī)行為及視力水平的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2023，31（1）：164-167.

[2] 郭志群，袁春鳳，陳震宇.表面麻醉下超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果[J].透析與人工器官，2021，32（2）：87-88，91.

[3] 黎慧娟，莫彩銀.綜合護(hù)理干預(yù)對老年白內(nèi)障術(shù)后的療效[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（24）：4554-4556.

[4] 趙美萍. 綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（5）：611-612.

[5] 徐穎，鞏丹慧，趙欣，等.綜合護(hù)理干預(yù)用于青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（7）：154-156.

[6] 張鑫，鄭陽，李倩.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的護(hù)理及療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（22）：3196-3198.

[7] 趙燁，劉明曦，張陽.綜合護(hù)理路徑在折疊式人工晶體植入術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）：143-145.

[8] 尹芬，程錦.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（2）：129-131.

[9] 徐進(jìn)，朱文君，滕曉菊.綜合護(hù)理干預(yù)在青光眼合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，40（6）：610-612.

[10] 寧小霞，張美蘭.青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)的干預(yù)化護(hù)理方案及效果研究[J].透析與人工器官，2019，30（4）：150-151，154.

[11] 劉莎莎，李美麗，駱麗絲.綜合護(hù)理干預(yù)對減少白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2022，45（3）：71-72，74.

[12] 陳麗艷，張虹.綜合護(hù)理干預(yù)措施在老年青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（12）：1706-1708.

編輯 張孟麗