全瓷貼面在氟斑牙患者前牙美學修復中的應用效果

【摘 要】目的 分析在氟斑牙患者前牙美學修復中應用全瓷貼面的效果。方法 選取北京核工業(yè)醫(yī)院口腔科2020年1月-2022年12月收治的68例氟斑牙患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組接受光固化樹脂貼面修復，觀察組接受全瓷貼面修復，比較兩組前牙美學效果、修復效果和修復滿意度。結果 觀察組治療后邊緣適應性程度、壓面質地、顏色匹配、外形美觀A級占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組修復優(yōu)良率為94.12%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組對顏色、功能、形態(tài)、舒適度的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在氟斑牙患者前牙美學修復中應用全瓷貼面進行治療，能夠獲得較為理想的修復效果和美學效果，且患者滿意度較高。

【關鍵詞】全瓷貼面；氟斑牙；前牙；美學效果

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0001-04

Application Effect of All-ceramic Veneer in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth of Patients with Dental Fluorosis

DONG Jian-di

（Department of Stomatology， Beijing Nuclear Industry Hospital， Tianjin 300180， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of all-ceramic veneer in the aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis. Methods A total of 68 patients with dental fluorosis admitted to the Department of Stomatology， Beijing Nuclear Industry Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 34 patients in each group. The control group received light-cured resin veneer repair， and the observation group received all-ceramic veneer repair. The aesthetic effect， repair effect and repair satisfaction of anterior teeth were compared between the two groups. Results After treatment， the proportion of edge adaptability， texture of pressing surface， color matching and A-level appearance in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of repair in the observation group was 94.12%， which was higher than 70.59% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of color， function， shape and comfort in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of all-ceramic veneer in the aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis can obtain ideal repair effect and aesthetic effect， and the patient satisfaction is high.

【Key words】All-ceramic veneer； Dental fluorosis； Anterior teeth； Aesthetic effect

氟斑牙（dental fluorosis）是指機體攝入過量的氟，對牙體組織礦化規(guī)程產生影響，引起牙釉質發(fā)育不全，病發(fā)位置以前牙為主。該疾病主要臨床表現為牙釉質缺損、牙體呈白堊色至棕色變色，不僅對咀嚼功能、發(fā)音功能有危害，還因牙體欠缺、變色嚴重影響面容美觀，因此對于氟斑牙患者而言，通過有效技術美學修復尤為重要[1，2]。目前，臨床上對于氟斑牙的美學修復以貼面修復為主，如光固化樹脂貼面，其是借助復合樹脂在口腔內塑形達到美學修復的目的，操作簡單且價格低廉，但其在治療時受到材料本身性能、紫外線照射、附件表面裂紋素色滲入等因素的影響，容易出現牙體變色、染色等情況，整體修復效果較不理想[3]。有研究證實[4]，在氟斑牙患者前牙美學修復中應用全瓷貼面治療，能夠獲得較好的美學效果，且遠期修復成功率較高。基于此，本研究結合北京核工業(yè)醫(yī)院口腔科2020年1月-2022年12月收治的68例氟斑牙患者臨床資料，旨在探討全瓷貼面在氟斑牙患者前牙美學修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京核工業(yè)醫(yī)院口腔科2020年1月-2022年12月收治的68例氟斑牙患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡32～48歲，平均年齡（37.74±4.32）歲；氟斑牙類型：白堊型13例，變色型15例，缺損型6例。觀察組男20例，女14例；年齡31～45歲，平均年齡（37.12±4.09）歲；氟斑牙類型：白堊型14例，變色型12例，缺損型8例。兩組性別、年齡及氟斑牙類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《口腔科學》[5]中氟斑牙前牙修復相關標準；未累及到牙髓，具有正常的牙髓活力；患者及其家屬知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并顯著牙周炎、牙齦炎等癥狀者；存在嚴重牙體組織缺損者；既往使用過牙齒冷光美白、藥物漂白者；存在嚴重牙齒松動和牙列不齊者。

1.3 方法 兩組均做好修復前準備，即仔細檢查患者的牙體牙髓、牙周情況，制訂完整的治療方案，若存在牙周病、牙體病變者，需要針對性徹底治療。同時，詳細記錄患者的基本情況，觀察其牙體顏色、皮膚顏色、唇線高度、笑線等，評估患者心理狀況及其心理期望值、接受程度，為后續(xù)貼面修復做好準備。兩組臨床操作均由同一位醫(yī)生完成，且修復治療后隨訪6個月。

1.3.1對照組 予以光固化樹脂貼面治療：選擇局部麻醉，根據患者牙體缺損或顏色變化實際情況進行牙體預備，深度控制在0.5～0.8 mm內。①修整牙體缺損邊緣并使用雙氧水沖洗；②選擇適量的酸蝕劑對其牙釉質予以腐蝕，等待1 min，隨后使用生理鹽水沖洗；③選擇與患者健康牙齒顏色接近的光固化復合樹脂對患牙予以逐層修復，每層修復厚度在2 mm以內，修復結束后借助光固化照燈固化，照射時間控制在30～60 s；④固化結束后進行打磨，工具選擇橡皮輪和砂輪，打磨至肉眼可見滿意為止。

1.3.2觀察組 予以全瓷貼面治療：首先進行牙體預備（IPS e.max易美鑄瓷系統(tǒng)），隨后借助多功能美學粘接系統(tǒng)按照隔濕條件逐個粘接。①磨除患者唇面的齦端0.3～0.5 mm，切端磨除0.5～0.8 mm，采用圓頭錐形金剛砂車針預備瓷貼面牙體齦端，預備的時候要形成一個連續(xù)平整的無角肩臺，寬度控制在0.3～0.5 mm，若患者牙齒變色比較嚴重，需要多進行磨除；②使用排齦線進行5 min排齦，選擇硅橡膠印模材料以實際情況制定印模，指導患者試戴制作好的修復體，對于修復體與原牙之間的接觸邊緣、接觸點、咬合情況不斷調整和檢查，促使全瓷貼面與患牙之間的結合更為緊密；③試戴結束后，常規(guī)清理修復體組織，并用磷酸（30%）完全酸蝕牙釉質，最后使用粘接材料對其粘固。

1.4 觀察指標

1.4.1前牙美學效果 通過改良美國公共服務評價體系[6]評估兩組治療6個月后的前牙美學效果，詳細標準見表1。

1.4.2修復效果 于治療6個月后對修復效果進行評估，分為優(yōu)、良、差3個等級。評估標準：①優(yōu)：修復后貼面具有極高完整度且邊緣適配度理想，粘貼處沒有縫隙，不存在松動、貼面變色等情況，咬合良好，牙周健康；②良：牙面粘貼良好，不存在松動情況，但輕微染色，咬合良好，具有輕微牙周炎癥；③差：修復體存在缺損、脫落、松動等癥狀，變色顯著，咬合不理想，顯著牙周炎。修復優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1.4.3修復滿意度 于治療6個月后采用醫(yī)院科室自制滿意度調查量表進行評估，包括顏色、功能、形態(tài)、舒適度4個項目，單項分值均為25分，總分為100分，分數越高表示患者的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組前牙美學效果比較 觀察組治療后邊緣適應性程度、壓面質地、顏色匹配、外形美觀A級占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組修復效果比較 觀察組修復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組修復滿意度比較 觀察組對顏色、功能、形態(tài)、舒適度的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

氟斑牙主要在恒牙位置發(fā)生，通常情況下，無自覺癥狀，其中牙釉質發(fā)生改變是常見臨床癥狀表現。對于氟斑牙病情較為嚴重的患者，其氟斑牙不僅有著嚴重的著色情況，還存在牙體缺損癥狀，若病情沒有及時有效控制，則會進一步形成齲齒，對牙齒美觀程度造成嚴重影響，且牙齒咀嚼功能下降，不利于其身心健康發(fā)展。因此，需要加強對氟斑牙患者的前牙美學修復[7，8]。目前，臨床中對于氟斑牙美學修復的方法中，光固化樹脂貼面修復較為常用，能夠有效改善牙釉質顏色變化的癥狀，提高美觀程度，但存在前牙易變色、老化、損耗等局限性，加之遠期修復效果和固位效果不理想[9]。為此，結合多項研究發(fā)現[10，11]，全瓷貼面修復具有修復時間短、修復體顏色及形態(tài)逼真、微創(chuàng)性能優(yōu)、磨除量少等優(yōu)勢，將其應用于氟斑牙前牙治療中能夠獲得較為理想的美學效果和修復效果，有利于提高患者的滿意度。

本研究結果顯示，觀察組治療后邊緣適應性程度、壓面質地、顏色匹配、外形美觀A級占比均高于對照組（P<0.05）；觀察組修復優(yōu)良率為94.12%，高于對照組的70.59%（P<0.05），提示在氟斑牙患者前牙美學修復中應用全瓷貼面治療，在增強修復結果和改善美學效果方面存在優(yōu)勢。分析原因，有效應用全瓷貼面對前牙進行修復，在修復過程中需要磨除的牙體量較少，可保留患者的大部分健康牙體組織，加之磨除的牙體組織以牙釉質層為主，能夠避免穿透牙髓，促使對牙髓的刺激有效減少，進而降低牙髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生風險，以此獲得與相鄰天然牙接近的健康狀況，提升修復成功率和美學效果[12，13]。同時，該項技術所使用的牙體材料與天然牙的顏色、光澤均相似，具有自然形態(tài)，貼面表面不容易出現著色情況，較小或甚至不會影響到前牙的美觀程度，美學效果進一步增強。此外，全瓷貼面的摩擦性比樹脂復合材料更為理想，生物相容性較好，將其應用于前牙修復中可減少對相鄰天然牙的刺激，進而獲得較好的邊緣密合性，延長使用壽命，最終促進修復優(yōu)良率的升高[14]。本研究結果還顯示，觀察組對顏色、功能、形態(tài)、舒適度的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），提示在氟斑牙患者前牙美學修復中應用全瓷貼面治療，可提高修復滿意度。分析認為，全瓷貼面在修復的過程中較為精細，且刺激較小，患者術中痛苦較輕，且該項技術能夠有效提高牙齒美觀程度，獲得理想的修復效果，達到前牙美學修復的目的，進而有利于提高患者的滿意度[15]。然而，本研究仍存在一定局限性，如樣本量較少、客觀性指標欠缺、未觀察長期療效等，因此今后臨床研究需要擴大樣本量，并與其他地區(qū)醫(yī)院聯(lián)合開展研究，同時增加客觀性指標，延長觀察時間，促使研究結果更精準。

綜上所述，在氟斑牙患者前牙美學修復中應用全瓷貼面治療，能夠獲得較為理想的修復效果和美學效果，且患者滿意度較高，值得臨床應用。

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編輯 扶田