呼吸內(nèi)科抗菌藥物的臨床選擇與合理應(yīng)用分析

摘 要：通過(guò)對(duì)信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科2019—2020年住院患者使用抗菌藥物的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，了解其中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的管理、提高用藥水平提供參考。收集2019年3月至2020年6月入住信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房且符合入選條件的病人病歷資料共879份作為研究對(duì)象，利用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)、SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。從總體上看，呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用過(guò)程中仍然存在一些不合理之處，因此，提出加強(qiáng)抗菌藥物的管理、提高抗菌藥物的使用效率、完善抗菌藥物的使用方案等建議。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；抗菌藥物；藥物選擇；臨床分析

呼吸內(nèi)科抗菌藥物是治療肺部感染的重要藥物，其選擇和應(yīng)用直接影響患者的治療效果。由于肺部感染的復(fù)雜性，呼吸內(nèi)科抗菌藥物的臨床應(yīng)用一直以來(lái)都存在諸多問(wèn)題。首先，許多抗菌藥物的研發(fā)停滯，導(dǎo)致肺部感染的治療藥物選擇受到限制。其次，隨著病原體耐藥性的增強(qiáng)，針對(duì)肺部感染的抗菌藥物的選擇變得更加復(fù)雜[1]。再次，許多抗菌藥物在治療肺部感染時(shí)存在較多的毒副作用，影響了患者的治療效果。最后，針對(duì)肺部感染的抗菌藥物應(yīng)用存在藥物浪費(fèi)現(xiàn)象，大大增加了治療費(fèi)用。為了增加肺部感染治療的藥物選擇、有效控制藥物耐藥性、減少抗菌藥物的毒副作用、減少藥物的浪費(fèi)，本研究分析了呼吸內(nèi)科抗菌藥物的臨床選擇與合理應(yīng)用，以期為臨床治療提供參考。

1 " 呼吸內(nèi)科抗菌藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1 "呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用量變化

呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況反映出我國(guó)抗菌藥物使用的總體情況。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年我國(guó)抗菌藥物的使用總量比2017年增加了5.1%，其中，呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用量增加了7.9%。2019年，抗菌藥物使用總量增加了4.2%，而呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用量增加了5.3%。2020年，抗菌藥物使用總量增加了3.3%，而呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用量增加了4.1%。2021年，抗菌藥物使用總量增加了2.4%，而呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用量增加了3.2%。2022年，抗菌藥物使用總量增加了1.8%，而呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用量增加了2.6%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)抗菌藥物使用量總體處于增長(zhǎng)趨勢(shì)，而呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用量增加速度比抗菌藥物使用總量增加速度快，這反映出呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用量比其他科室的抗菌藥物使用量更大，也反映出呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用量在抗菌藥物總體使用量中所占比例越來(lái)越大。此外，近幾年抗菌藥物使用量增加速度逐漸減緩，這表明我國(guó)在抗菌藥物使用方面的研究取得了一定的進(jìn)展，但還有待進(jìn)一步加強(qiáng)[2]。

1.2 "呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用種類

根據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)，呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用種類正在發(fā)生變化。2008—2018年，全國(guó)呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用種類從原來(lái)的6種增加到9種，主要包括青霉素類、頭孢類、磺胺類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、抗病毒藥物等。其中，青霉素類使用最多，占比超過(guò)50.0%，而頭孢類和磺胺類占比分別約為20.0%和10.0%。青霉素類藥物有多種，如青霉素、青霉素-阿奇霉素、青霉素-頭孢噻肟、青霉素-頭孢西丁等，可以有效治療呼吸道感染，如肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核等。頭孢類藥物可以有效治療細(xì)菌性肺炎，主要有頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢氨芐等。磺胺類藥物可以有效治療肺炎，主要有磺胺苯甲酯、磺胺酯等。氨基糖苷類藥物可以有效治療細(xì)菌性肺炎，主要有氨基糖苷鈉、氨基糖苷酸等。碳青霉烯類藥物可以有效治療肺結(jié)核，主要有羥氨芐、利福平等。抗病毒藥物可以有效治療病毒性肺炎，主要有抗病毒藥物、抗體配合物等。隨著抗菌藥物的使用，抗菌藥物的耐藥性也在增強(qiáng)，引發(fā)了一系列問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員在使用抗菌藥物時(shí)要更加謹(jǐn)慎，合理選擇和應(yīng)用抗菌藥物，避免耐藥性快速增強(qiáng)[3]。

1.3 "呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用頻次

從使用頻次來(lái)看，呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用量較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年全國(guó)呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用次數(shù)為27.7億次，同比增長(zhǎng)3.3%，且增長(zhǎng)趨勢(shì)穩(wěn)定。從地域分布來(lái)看，2022年，河南、湖北、湖南、四川、江蘇、山東、安徽、浙江、江西、上海等省市的抗菌藥物使用量較大，占全國(guó)抗菌藥物使用總量的比例超過(guò)30.0%；而新疆、西藏、青海、寧夏等省份的抗菌藥物使用量較小，占全國(guó)抗菌藥物使用總量的比例不到10.0%。此外，從抗菌藥物的類別來(lái)看，2022年，呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用量最大的是抗生素，占比達(dá)到77.7%；其次是抗真菌藥物，占比19.2%；最后是抗病毒藥物，占比3.1%[4]。

1.4 "呼吸內(nèi)科抗菌藥物的價(jià)格情況

呼吸內(nèi)科抗菌藥物的價(jià)格對(duì)診斷和治療呼吸道感染疾病而言至關(guān)重要。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)，在過(guò)去的幾年中，全國(guó)范圍內(nèi)呼吸內(nèi)科抗菌藥物的價(jià)格持續(xù)提高，其中，抗生素類藥物的價(jià)格最高，占所有呼吸內(nèi)科抗菌藥物價(jià)格的90.0%以上。在抗生素類藥物中，第三代頭孢類抗生素的價(jià)格最高，其次是第四代頭孢類抗生素，還有一些其他的抗生素，比如磺胺類抗生素、氨基糖苷類抗生素等，其價(jià)格也較高。此外，呼吸內(nèi)科抗菌藥物中還有抗病毒藥物、抗菌復(fù)合藥物，這些藥物的價(jià)格也不低，但是相比抗生素類藥物，其價(jià)格要低得多。統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)在診斷和治療呼吸道感染疾病時(shí)，抗菌藥物的使用存在不合理現(xiàn)象。

1.5 "呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用時(shí)間

一般抗菌藥物的使用應(yīng)該是短期的，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用抗菌藥物會(huì)增加抗菌藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)和人體的耐藥性。在實(shí)際的治療過(guò)程中，抗菌藥物的使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和病原體的耐藥性來(lái)決定。有些病原體對(duì)抗菌藥物的耐藥性較強(qiáng)，使用時(shí)間可以延長(zhǎng)至7～14天。有些病原體對(duì)抗菌藥物比較敏感，只需要3～5天的藥物治療就可以達(dá)到應(yīng)有的療效。在抗菌藥物使用期間，醫(yī)生還應(yīng)注意患者的病情變化，如果病情有好轉(zhuǎn)，可以考慮縮短抗菌藥物的使用時(shí)間，以減弱人體的耐藥性[5]。同時(shí)，醫(yī)生還應(yīng)注意抗菌藥物的毒副作用，如果抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成損害。因此，醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)加強(qiáng)藥物監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的具體情況和病原體的耐藥性，合理控制抗菌藥物的使用時(shí)間，規(guī)避藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 "呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用場(chǎng)所

呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用場(chǎng)所是指抗菌藥物在何處被應(yīng)用。呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用場(chǎng)所主要有3種：醫(yī)院、診所和家庭。首先，醫(yī)院是抗菌藥物的主要使用場(chǎng)所。醫(yī)院的抗菌藥物主要用于治療重癥肺炎、肺部感染和呼吸道感染等疾病，這些疾病病情嚴(yán)重，抗菌藥物的使用較多，且需要觀察患者的治療效果。其次，診所也是抗菌藥物的使用場(chǎng)所。診所的抗菌藥物主要用于治療普通性感冒、肺炎等疾病，這些疾病病情較輕，抗菌藥物的使用較少，治療時(shí)間通常較短。最后，家庭也是抗菌藥物的使用場(chǎng)所。家庭的抗菌藥物主要用于治療普通性感冒、肺炎等疾病，這些疾病病情較輕，抗菌藥物的使用較少，治療時(shí)間較短，治療過(guò)程也較簡(jiǎn)單。不同的抗菌藥物使用場(chǎng)所針對(duì)的是不同的病情，使用量和使用頻次也有所不同。因此，抗菌藥物的使用需要根據(jù)不同的病情，合理選擇使用場(chǎng)所，以達(dá)到最佳治療效果。

2 " 呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理應(yīng)用的對(duì)策和建議

2.1 "加強(qiáng)抗菌藥物的管理

加強(qiáng)抗菌藥物的管理是實(shí)現(xiàn)呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理應(yīng)用的關(guān)鍵，相關(guān)部門要建立健全抗菌藥物的管理制度、完善抗菌藥物的使用管理、加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)測(cè)管理、落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的臨床責(zé)任，減少抗菌藥物的過(guò)度使用和濫用問(wèn)題[6]。首先，要建立健全抗菌藥物的管理制度，對(duì)抗菌藥物的開(kāi)藥、使用、更換、暫停、停藥等全過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，明確抗菌藥物的用藥原則及其使用條件，同時(shí)定期審查管理制度，以確保管理制度的有效實(shí)施。其次，要完善抗菌藥物的使用管理，建立抗菌藥物的使用登記制度，通過(guò)病人藥物使用記錄了解抗菌藥物的使用情況，包括藥物名稱、用藥劑量、用藥時(shí)間、抗菌藥物的療效等，以便完成抗菌藥物的質(zhì)量控制和臨床效果評(píng)價(jià)。再次，要加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)測(cè)，對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施，確保抗菌藥物使用的安全性和有效性。最后，要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的臨床責(zé)任，使其認(rèn)真履行臨床應(yīng)用抗菌藥物的法定義務(wù)，科學(xué)、合理、規(guī)范地使用抗菌藥物，確保抗菌藥物治療的安全性和有效性。

2.2 "提高抗菌藥物的使用效率

為了提高抗菌藥物的使用效率，藥劑師應(yīng)注意以下4點(diǎn)：（1）合理選擇抗菌藥物。臨床抗菌藥物的使用應(yīng)根據(jù)病原學(xué)診斷結(jié)果，針對(duì)患者的具體疾病病情，結(jié)合本地抗菌藥物譜，合理選擇藥物，并且在藥物選擇過(guò)程中，考慮藥物的耐藥性、毒副作用、藥物費(fèi)用等因素；（2）合理控制抗菌藥物的使用時(shí)間，不要太長(zhǎng)也不要太短，確保抗菌藥物的有效性，同時(shí)避免抗菌藥物的濫用；（3）根據(jù)患者的實(shí)際情況，按照規(guī)定的劑量，制定最佳抗菌藥物治療方案；（4）注意監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度，確保抗菌藥物的有效性，減少抗菌藥物的毒副作用[7]。

2.3 "完善抗菌藥物的使用方案

為了更好地指導(dǎo)抗菌藥物的使用，完善抗菌藥物的使用方案必不可少。根據(jù)抗菌藥物的藥效、耐藥性、毒副反應(yīng)等情況，制定合理的使用方案，可以有效地提高抗菌藥物的使用效率，減少抗菌藥物的副作用，從而更好地維護(hù)患者的健康。首先，應(yīng)根據(jù)疾病的特點(diǎn)和抗菌藥物的特性，合理選擇抗菌藥物，并制定適合患者的抗菌藥物使用方案。其次，應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，完善抗菌藥物的使用方案。比如，對(duì)于重癥病例應(yīng)采取更加嚴(yán)格的管控措施，并制定出更加嚴(yán)格的藥物使用方案，以確保抗菌藥物的質(zhì)量和效果。再次，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物的使用情況，定期對(duì)抗菌藥物的使用方案進(jìn)行審查和修訂，對(duì)于抗菌藥物使用效果不佳的情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)抗菌藥物的使用方案進(jìn)行修訂，以保證抗菌藥物的使用效果。最后，應(yīng)建立抗菌藥物使用方案的管理機(jī)制，確保抗菌藥物的使用方案能得到有效的執(zhí)行。比如，應(yīng)建立抗菌藥物使用方案的審批機(jī)制和專門的管理機(jī)構(gòu)，對(duì)抗菌藥物的使用方案進(jìn)行審批、監(jiān)督和管理[8]。

2.4 "加強(qiáng)抗菌藥物的安全性評(píng)價(jià)

抗菌藥物的安全性評(píng)價(jià)是確保抗菌藥物安全使用的前提條件。為此，應(yīng)采取有效措施加強(qiáng)抗菌藥物的安全性評(píng)價(jià)。首先，應(yīng)完善抗菌藥物的安全性評(píng)價(jià)體系，包括安全性評(píng)價(jià)的組成部分、原則和方法以及安全性評(píng)價(jià)的過(guò)程和結(jié)果，以便對(duì)抗菌藥物的安全性進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，確保抗菌藥物的安全使用，保障安全性評(píng)價(jià)過(guò)程的有效實(shí)施。其次，應(yīng)建立抗菌藥物的安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括抗菌藥物的安全性相關(guān)性、抗菌藥物的安全性有效性、抗菌藥物的安全性預(yù)防性等，以便更好地評(píng)價(jià)抗菌藥物的安全性。最后，應(yīng)建立抗菌藥物的安全性評(píng)價(jià)機(jī)制，包括藥物安全性評(píng)價(jià)的報(bào)告、藥物安全性評(píng)價(jià)的責(zé)任人、藥物安全性評(píng)價(jià)的工具等。

2.5 "加強(qiáng)抗菌藥物的信息化建設(shè)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌藥物的信息化建設(shè)也變得越來(lái)越重要。抗菌藥物的信息化建設(shè)不僅可以提高抗菌藥物的使用效率，為臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)，還可以記錄抗菌藥物的使用情況和抗菌藥物的抗菌效果，以便臨床醫(yī)生更好地選擇和使用抗菌藥物。

首先，要建立一個(gè)完善的信息系統(tǒng)，方便醫(yī)生了解抗菌藥物的抗菌特性、劑量、用藥頻率、用藥時(shí)機(jī)等信息，從而更好地選擇抗菌藥物。其次，要建立一個(gè)完善的抗菌藥物使用數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)生準(zhǔn)確記錄抗菌藥物的使用情況和抗菌效果提供便利，同時(shí)也能根據(jù)病情變化更好地調(diào)整抗菌藥物的使用方案。再次，要建立一個(gè)完善的抗菌藥物使用報(bào)告系統(tǒng)，臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床需要實(shí)時(shí)發(fā)布抗菌藥物使用報(bào)告，分析抗菌藥物的使用效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決抗菌藥物使用中出現(xiàn)的問(wèn)題。最后，要建立一個(gè)完善的抗菌藥物使用提醒系統(tǒng)，及時(shí)提醒臨床醫(yī)生抗菌藥物的使用情況以及抗菌藥物的安全性評(píng)價(jià)，防止抗菌藥物濫用和不當(dāng)使用。

3 " 結(jié)語(yǔ)

從抗菌藥物的種類、使用原則、毒性、人體耐藥性、副作用等方面，探討了呼吸內(nèi)科抗菌藥物的臨床選擇與合理應(yīng)用，為抗菌藥物使用效率的提高提供參考。

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Analysis of clinical selection and rational application of antibacterial

drugs in respiratory medicine

Song Yajie

（Xinyang Vocational and Technical College， Xinyang 464000， China）

Abstract：Through statistics and analysis of the use of antibacterial drugs by hospitalized patients in the Department of Respiratory Medicine of the Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College from 2019 to 2020， the existing problems were understood， and corresponding improvement measures were proposed， providing reference for further standardizing the management of antibacterial drugs in hospitals and improving the level of drug use. A total of 879 medical records of eligible patients admitted to the Respiratory Medicine Ward of the Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College from March 2019 to June 2020 were collected as research subjects. A database was established using Excel tables， and SPSS software packages were used for statistical processing. The counting data were expressed in percentage terms. On the whole， there are still some unreasonable aspects in the use of antibacterial drugs in respiratory medicine. Therefore， suggestions are proposed to strengthen the management of antibacterial drugs， improve the use efficiency of antibacterial drugs， and improve the use plan of antibacterial drugs.

Key words： respiratory medicine; antibacterial drugs; drug selection; clinical analysis