基于臨床勝任力的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法的評(píng)價(jià)

［摘要］ 目的 分析與評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）方法，為進(jìn)一步完善OSCE和開展醫(yī)學(xué)生臨床能力評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

方法 分析了2005—2019年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生OSCE的特點(diǎn)，并在2019年考核后，向畢業(yè)生和考官（教師）發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行OSCE評(píng)價(jià)。

結(jié)果 2005—2019年3個(gè)不同階段，OSCE考站越來越多，考核內(nèi)容越來越全面，考試時(shí)間越來越長，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)越來越嚴(yán)格，對(duì)考官（教師）的培訓(xùn)越來越規(guī)范，且逐漸增加了對(duì)醫(yī)學(xué)生有關(guān)OSCE的指導(dǎo)，但不同階段OSCE均缺乏考核后的反饋環(huán)節(jié)。90%以上考官（教師）和醫(yī)學(xué)生認(rèn)為OSCE優(yōu)于傳統(tǒng)的考核方式，具有較高的實(shí)用性和可操作性，可以充分反映醫(yī)學(xué)生的臨床勝任力；74.4%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為OSCE站點(diǎn)多、難度大、考核時(shí)間長，但可以接受；20%左右考官（教師）和醫(yī)學(xué)生認(rèn)為OSCE不能充分反映職業(yè)態(tài)度和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。雖然88.5%的考官（教師）掌握了OSCE考核方法與技巧，但所有考官（教師）均認(rèn)為仍需加強(qiáng)OSCE培訓(xùn)。

結(jié)論 OSCE是一種有效的考核臨床勝任力的方法，但應(yīng)進(jìn)一步完善考站設(shè)計(jì)、加強(qiáng)考前指導(dǎo)、增加考后反饋以及強(qiáng)化考官（教師）培訓(xùn)，以更好地發(fā)揮OSCE的作用。

［關(guān)鍵詞］ 教育考核；教學(xué)；學(xué)生，醫(yī)科；臨床工作能力；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

［中圖分類號(hào)］ G642

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號(hào)］ 2096-5532（2023）01-0131-05

doi：10.11712/jms.2096-5532.2023.59.015

［網(wǎng)絡(luò)出版］ https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20230303.0911.004.html;2023-03-03 17：31：07

EVALUATION OF OBJECTIVE STRUCTURED CLINICAL EXAMINATION BASED ON CLINICAL COMPETENCE

WANG Yuansong， WANG Hongqiao， YANG Yongjie， WANG Jing， LIU Chengyu

（Clinical Skills Teaching Experimental Center， Medical College of Qingdao University， Qingdao 266071， China）

; ［ABSTRACT］ "Objective "To analyze and evaluate the objective structured clinical examination （OSCE） method in graduates majoring in clinical medicine， and to provide a basis for further improving OSCE and evaluating the clinical skills of medical students.

Methods "The characteristics of OSCE were analyzed for the graduates majoring in clinical medicine in 2005-2019， and a questionnaire was distributed to graduates and examiners （teachers） for OSCE evaluation after assessment in 2019.

Results

During the three different stages from 2005 to 2019， there was an increase in the number of OSCE test stations， and the contents of the examination became more and more comprehensive， with a longer examination time and stricter scoring standards. The trai-

ning of examiners （teachers） was more standardized， with an increase in the guidance on OSCE for medical students， but there was a lack of feedback after examination in the different stages of OSCE. More than 90% of the examiners （teachers） and medical students believed that OSCE was better than the traditional assessment methods and had high practicability and operability， which could fully reflect the clinical competence of medical students; 74.4% of the medical students believed that OSCE had many test stations， was difficult， and had a long assessment time， which were all acceptable; about 20% of the examiners （teachers） and medical students believed that OSCE did not adequately reflect professional attitudes and medical humanities. Although 88.5% of the examiners （teachers） mastered the assessment methods and skills of OSCE， all of them believed that it was necessary to further strengthen OSCE training.

Conclusion "OSCE is an effective method to assess clinical competence， but it is necessary to further improve test station design， strengthen pre-examination guidance， add post-examination feedback， and enhance the training of examiners （teachers）， so as to give full play to the role of OSCE.

［KEY WORDS］ "educational measurement; teaching; students， medical; clinical competence; objective structured clinical examination

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量是健康中國建設(shè)的根本保證，醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)具備臨床勝任力的“五術(shù)”醫(yī)學(xué)人才［1-3］。教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)制訂的《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》明確了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的臨床能力領(lǐng)域的14項(xiàng)基本要求［4］。在如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床勝任力方面，國內(nèi)外許多院校進(jìn)行了大量的探索與實(shí)踐，也取得了較好的效果［5-14］。而當(dāng)前臨床教師和醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者所面臨的最具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)是對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床勝任力的評(píng)價(jià)，因此，推進(jìn)以臨床勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，是一項(xiàng)非常重要的工作任務(wù)［2，15-16］。自2005年至今，我們嘗試采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行臨床勝任力考核，將其成績作為畢業(yè)成績之一，經(jīng)過多年的探索與實(shí)踐，逐步建立了比較規(guī)范化的OSCE［17-20］。本研究旨在分析與評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生OSCE方法，為進(jìn)一步完善OSCE和開展醫(yī)學(xué)生臨床能力評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

參加2019年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生OSCE的考官（教師）26名，男性12名，女性14名，年齡38～47歲，職稱均為副教授及以上，所從事的專業(yè)主要是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等。考前對(duì)每位考官（教師）進(jìn)行嚴(yán)格的16學(xué)時(shí)的培訓(xùn)。2014年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生399名，男性154名，女性245名，年齡22～25歲?？记安捎眉w指導(dǎo)的方式對(duì)每位醫(yī)學(xué)生OSCE考核進(jìn)行3學(xué)時(shí)的指導(dǎo)。

1.2 研究方法

分析了2005—2019年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生3種OSCE的特點(diǎn)，并于2019年考核后，向2014年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生和考官（教師）發(fā)放調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生和考官（教師）對(duì)OSCE的認(rèn)識(shí)。

2 結(jié)" 果

2.1 不同階段OSCE分析

2005—2019年，OSCE共經(jīng)歷了2005—2011年初始階段、2012—2017年發(fā)展階段、2018—2019年基本成熟階段等3個(gè)不同的階段，分別采用了3種不同的OSCE方法，用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床勝任力考核［17，19，21］。見表1～3。3個(gè)不同階段OSCE比較見表4。從表1～4中可以看出，OSCE考站設(shè)置越來越多，考核內(nèi)容越來越全面，考核時(shí)間越來越長，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)越來越嚴(yán)格，對(duì)考官（教師）的培訓(xùn)越來越規(guī)范，且逐漸增加了對(duì)醫(yī)學(xué)生有關(guān)OSCE的指導(dǎo)，但3個(gè)階段OSCE方法均缺乏考核后的反饋環(huán)節(jié)。

2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)OSCE的評(píng)價(jià)

考核結(jié)束后向醫(yī)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷399份，回收399份，回收率為100%，合格問卷為392份，合格率為98.2%。90%以上醫(yī)學(xué)生認(rèn)為OSCE優(yōu)于傳統(tǒng)的考核方法，具有較高的實(shí)用性和可操作性，可以充分反映醫(yī)學(xué)生的臨床勝任力，有必要繼續(xù)開展OSCE。但有15.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為OSCE不能充分反映職業(yè)態(tài)度和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。74.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為OSCE站點(diǎn)多、難度大、考核時(shí)間長，但可以接受。見表5。

2.3 考官（教師）對(duì)OSCE的評(píng)價(jià)

考核結(jié)束后向考官（教師）發(fā)放調(diào)查問卷26份，回收26份，回收率為100%，合格率為100%。96%以上的考官（教師）認(rèn)為 OSCE優(yōu)于傳統(tǒng)的考核方式，具有較高的實(shí)用性和可操作性，可以充分反映醫(yī)學(xué)生的臨床勝任力，有必要繼續(xù)開展OSCE。但23.1%的考官（教師）認(rèn)為OSCE不能充分反映職業(yè)態(tài)度和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，11.5%的考官（教師）認(rèn)為 OSCE站點(diǎn)多、難度大、時(shí)間長。96%以上的考官（教師）認(rèn)為考前應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，且考核結(jié)束后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行反饋。雖然88.5%的考官（教師）掌握了OSCE考核方法與技巧，但所有考官（教師）均認(rèn)為仍需加強(qiáng)OSCE培訓(xùn)。見表6。

3 討" 論

強(qiáng)化臨床教學(xué)過程管理，加快以能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)生考試評(píng)價(jià)改革，是培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才的基本措施之一［2］。OSCE、微型臨床評(píng)估演練（Mini-CEX）和操作技能直接觀察（DOPS）等考核與評(píng)價(jià)方法是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床勝任力的主要方法［4］。OSCE是一種多站式臨床考試，是在模擬臨床真實(shí)環(huán)境下考核與評(píng)價(jià)臨床勝任力的方法，常用于本科生和畢業(yè)后階段的高利害終結(jié)性評(píng)價(jià)，已被廣泛應(yīng)用于不同教育階段、不同專業(yè)和世界不同地區(qū)醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生臨床勝任力的考核與評(píng)價(jià)［21-27］。

自2005年以來，我們逐漸建立了站點(diǎn)設(shè)置比較合理、形式比較規(guī)范、考核過程比較嚴(yán)格、考核范圍比較廣泛的OSCE方法，并應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的臨床勝任力考核，取得了較好的效果。但是，無論是初始階段、發(fā)展階段，還是基本成熟階段的OSCE，都缺乏考核后對(duì)醫(yī)學(xué)生的反饋環(huán)節(jié)，提示OSCE設(shè)計(jì)尚不完善，缺乏針對(duì)性。本研究中，96%以上的考官（教師）認(rèn)為考核前要對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，考核后要及時(shí)進(jìn)行反饋。因?yàn)樘峁┓答伿墙處煟脊伲┰诖龠M(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方面所能做的最有價(jià)值的工作，也是有效學(xué)習(xí)的4個(gè)關(guān)鍵原則之一［22］。因此，在完善OSCE過程中要增加反饋環(huán)節(jié)，無論是書面反饋、視頻反饋，還是集體反饋、個(gè)體反饋，都能使OSCE更加完善與有效［28-31］。

本文研究結(jié)果顯示，90%以上的考官（教師）和醫(yī)學(xué)生認(rèn)為OSCE優(yōu)于傳統(tǒng)的考核方式，具有較高的實(shí)用性和可操作性，可以充分反映醫(yī)學(xué)生的臨床勝任力，有必要繼續(xù)開展OSCE考核。提示OSCE是一種被廣大師生認(rèn)可和接受的臨床勝任力考核方法。雖然OSCE站點(diǎn)設(shè)置越多，其效果越可靠，但其花費(fèi)的時(shí)間也越長，可能帶來的問題也越多［32］。盡管如此，OSCE還是具有改善醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的總體表現(xiàn)、增加醫(yī)學(xué)生在臨床勝任力方面的信心，以及提高臨床教師教學(xué)水平和激發(fā)其臨床教學(xué)熱情等作用［33-35］。

本文結(jié)果還顯示，74.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為OSCE站點(diǎn)多、難度大、考核時(shí)間長，但可以接受，且各站點(diǎn)考核時(shí)間充足，能夠適應(yīng)OSCE，這與我們以往的研究結(jié)果略有不同［19］，可能與當(dāng)時(shí)的考站少、題量小、難度低有關(guān)。還有11.5%的考官（教師）認(rèn)為OSCE站點(diǎn)多、難度大，這的確是OSCE的特點(diǎn)，即站點(diǎn)越多，難度越大，考核結(jié)果則越可靠［36］。但有20%左右的考官（教師）和醫(yī)學(xué)生認(rèn)為OSCE不能充分反映職業(yè)態(tài)度和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，這可能與標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）站點(diǎn)過少而模擬人站點(diǎn)過多有關(guān)，也與考官（教師）、醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)態(tài)度和醫(yī)學(xué)人文精神的認(rèn)識(shí)不同以及考核方法單一有關(guān)。評(píng)價(jià)職業(yè)態(tài)度和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，需要綜合使用多種評(píng)價(jià)工具［22］。我們可以聯(lián)合采用Mini-CEX、DOPS、360°反饋評(píng)價(jià)、責(zé)任指數(shù)（CI）、醫(yī)師職業(yè)精神迷你測(cè)試（P-MEX）等方法［37-39］，來評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神與醫(yī)學(xué)人文精神。

本文結(jié)果顯示，絕大多數(shù)考官（教師）掌握了OSCE考核方法與技巧，但所有考官（教師）還迫切需要OSCE培訓(xùn)，提示目前考官（教師）還不完全掌握OSCE考核方法與技巧。因?yàn)榭脊伲ń處煟┰诳荚嚽?、考試期間和考試后發(fā)揮的作用是不同的，所以，加強(qiáng)考官（教師）培訓(xùn)也是有效開展OSCE的重點(diǎn)工作之一。

總之，OSCE是一種有效的考核醫(yī)學(xué)生臨床勝任力的方法，在多年的教學(xué)實(shí)踐中也取得了較好的效果。但尚需要進(jìn)一步完善考站設(shè)計(jì)、增加考核后的反饋環(huán)節(jié)以及強(qiáng)化考官（教師）培訓(xùn)，以更好地發(fā)揮OSCE的作用。

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（本文編輯 馬偉平）