被反流物打敗的食管

▎胃酸燒心，燒的其實不是心

很多人都有過這樣的體驗：飽餐一頓之后，正準備美美地消化一番，心里卻像點燃了一把火，非常難受。其實這里的燒心和心臟沒有關系，它只是一種常見的消化道疾病的癥狀，指的是食管的灼熱。為了消化食物，人體的胃會產生胃酸和胃蛋白酶，儲存在膽囊的膽汁會釋放到十二指腸。我們都說水往低處流，正常情況下這些胃酸、胃蛋白酶、膽汁都是隨著胃腸道的蠕動向著下游的小腸、結腸流去。在異常的情況下，它們會向著反方向流動，跑到與胃相連的食管上，甚至繼續反流至咽部，跑到氣管里。反流物刺激我們的食管就會導致反酸、燒心、吞咽梗阻感等癥狀。反流至咽部會導致咽部的燒灼感并引起咽喉炎，有時會有咽部異物感、聲音嘶啞等癥狀。反流至氣管時就會出現反復的咳嗽或者哮喘。很多人出現不明原因的咳嗽或者哮喘，說不定就是胃食管反流引起的。

▎正常情況不會引起反流，這道關卡功不可沒

在正常情況下，胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物無法從胃反流至食管，這要歸功于抗反流屏障，它由食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角等組成，可以提供足夠的壓力抵擋反流物從胃反流至食管。這個屏障的組成說起來復雜，我們平常關注一下食管下括約肌這個結構就可以。食管下括約肌有時會一過性的松弛，是引起反流最常見的原因。

▎面對反流物，食管先一步投降

在胃里，胃黏膜的上皮細胞可以分泌黏液和碳酸氫根離子，在黏膜的表面形成一層屏障，能中和強悍的胃酸，阻隔胃酸和消化酶，以保護胃不被侵蝕。

發生反流后，食管本身也存在一些機制抵御反流。食管本身的蠕動，會將大部分反流物重新送回胃內，剩下的通過唾液進行中和。如果這種食管腔廓清機制無法清除反流物，則需要食管黏膜屏障抵御反流物的侵襲。

食管黏膜屏障包括三個部分：一是前上皮屏障，主要包括食管黏膜表面黏液層－不動水層－表面碳酸氫根離子復合物和黏膜表面活性物質；二是上皮屏障，主要由食管上皮細胞的細胞膜和細胞間緊密連接所組成；三是后上皮屏障，主要由血液和體液緩沖系統所構成。胃黏膜上皮可以分泌足夠的黏液和碳酸氫根離子，形成凝膠層，以中和胃酸、抵御胃蛋白酶的侵蝕。與胃黏膜屏障相比，食管黏膜上皮缺乏分泌碳酸氫根離子的能力，通過細胞間隙彌散至黏膜表面的碳酸氫根離子量也較少，故黏液層－不動水層中的碳酸氫根離子濃度較低，中和胃酸的能力較弱，表面的黏液層的質和量也不如胃黏膜。

▎對于胃食管反流，我們該如何面對呢

一半以上有胃食管反流病的患者為慢性病程。對于癥狀較輕或者偶爾發病的情況，可以根據需要調整生活方式和飲食，或進行低強度的按需治療。這種生活方式和飲食的干預要貫徹始終，不能三天打魚，兩天曬網。這些方式包括：減肥，減少腹部的脂肪；戒煙戒酒；避免夜間進食，避免飽餐，進食后避免運動，避免進食如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、番茄、高脂食物等可能促進反流的食物，進餐時要細嚼慢咽；對于夜間反流明顯的患者，我們要盡量抬高床頭。

如果發作頻繁，生活方式、飲食干預控制不佳時，則需要進行藥物干預。中重度癥狀和（或）有并發癥的胃食管反流患者通常須長期治療，常見的藥物包括抑酸劑、抗酸劑、促胃腸動力藥、黏膜保護劑等。因為不同個體差異較大，使用藥物的種類、劑量、療程也會不同，故在醫生指導下遵醫囑用藥非常重要。