52例老年腦卒中患者并發肺部感染的護理體會

岳睿博

鄭州大學第二附屬醫院呼吸內科 鄭州 450014

肺部感染是腦卒中患者最常見的并發癥與死亡原因之一，常常影響病情和預后［1］。為了探討老年腦卒中并發肺部感染的有效護理策略，對2009－10—2011－04我院呼吸內科收住的52例老年腦卒中并發肺部感染患者加強護理，尤其是呼吸道和口腔管理，收到良好效果，現總結如下。

1 臨床資料

52例腦卒中患者，男35例，女17例，年齡63～90歲，平均74歲。均符合2010年全國腦血管病會議診斷標準，行頭顱CT或MRI確診腦卒中。肺部感染符合下述5項中的3項或3項以上：（1）咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀；（2）肺部有干濕啰音和（或）其他不同程度肺實變體征；（3）體溫≥37.5℃，血WBC≥10.0×109個／L；（4）影像學檢查示肺部炎癥性改變；（5）痰培養獲得致病菌。

本組患者長期臥床者8例，意識障礙11例，鼻飼21例，進食嗆咳13例，咳嗽能力減退30例，營養不良25例，建立人工氣道17例，間斷無創呼吸機應用9例。均合并其他疾病。依據痰培養及藥物敏感試驗結果給予相應抗感染、對癥及支持治療，并給予積極、有針對性的護理。

2 結果

52例患者中治愈27例，好轉7例，死亡18例。死亡原因是并發多臟器功能衰竭。

3 護理

3.1 保持呼吸道通暢 研究表明［2］，強化呼吸道管理是促使呼吸科老年患者恢復健康、提高生活質量、保障生命安全的重要環節。

3.1.1 促進排痰：體位可采取側臥頭稍后仰，或仰臥頭偏向一側，以防舌后墜，同時利于咽部分泌物引流。鼓勵咳痰能力尚可的患者自行咳嗽排痰，并根據病情適當體位引流排痰。對不能有效咳嗽或行氣管插管的患者，給予定期機械振動排痰，2次／d，自下向上、從外而內進行，或拍背助咳，1次／2h，手掌呈弓狀，稍用力拍背部并輕叩相應于痰潴留肺段的胸壁，以松動黏稠分泌物，同時可適當刺激患者咽喉部引起反射性咳嗽，促進痰排出，進行以上操作后，及時行負壓吸痰；吸痰時，嚴格執行無菌操作，保證吸痰管一次性使用，做到吸引器定期清洗消毒。霧化吸入后進行排痰效果更好。遵醫囑保證攝入足夠的水分，以稀釋痰液；適當加強霧化吸入及氣道濕化。注意及時清理口咽部分泌物及痰液，以防誤吸至肺。針對痰多、黏稠且位置較深，吸痰管吸痰效果不好的患者，及時行纖維支氣管鏡下吸痰及治療，可取得較滿意的效果。

3.1.2 防止食物反流造成誤吸：進食中或進食后1h取半臥位、坐位或側臥位，頭偏向一側。進食后避免刺激咽喉部，如進行口腔護理、吸痰等操作，以免引起惡心、嘔吐。清醒患者應在良好的覺醒狀態下進食，宜進半流質飲食，少量多餐，每次進食后輕拍背部；留置胃管患者鼻飼時應注意速度，最好采用滴管注入法先慢滴10min，速度20～30滴／min，之后加快滴速至60～80滴／min，可預防因突然快速的鼻飼使胃出現反應性痙攣而加速食物反流；另外，應結合胃排空情況每次鼻飼量不超過200mL，鼻飼后1h內避免刺激咽喉部及翻身拍背等；選擇合適的拔胃管時機，注意觀察患者吞咽反射恢復的程度，可通過喂水觀察其反射，待吞咽發射恢復至正常水平后方可拔出胃管；拔出胃管后第一次喂食量宜少。

3.2 口腔護理 老年腦卒中患者，由于各種生理反射功能減退，食物和分泌物易存積于口腔內，引起誤吸，故應及時清除口腔內積存的食物和分泌物，以防誤吸或加重感染。對能自理的患者，應協助其漱口，用3%碳酸氫鈉液漱口，4次／d，即晨起和三餐后，每次含漱口液15mL左右，充分鼓動嘴巴，用舌在口腔內攪動，反復沖洗，頭稍后仰，使漱口液接觸到口腔各個部位，達到清除口腔微生物、食物殘渣和分泌物的目的。不能自理的患者，應用3%碳酸氫鈉口腔護理，3次／d，即10：00、16：00、22：00，按照基礎護理學中口腔護理操作步驟進行，嚴格清除口咽部積存食物及分泌物。

3.3 病情觀察 入院時對52例患者呼吸、神經等各系統功能進行評估，根據病情定時給予心電監護；加強巡護，嚴密觀察神志及生命體征；發現病情變化，立即報告醫生，以便及時采取有效措施，保障患者生命安全。

3.4 加強基礎護理 鼓勵并協助患者活動，對無自主活動能力者進行定時翻身和被動活動；保持患者皮膚及會陰部清潔；衣褲寬松，被褥整潔、舒適、干燥；及時處理排出的痰液、引流物，并及時傾倒大小便，以保持室內空氣新鮮。

3.5 加強營養，提高機體抵抗力 給予患者清淡、易消化、無刺激、高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，少食多餐。必要時遵醫囑輸注復方氨基酸液、血漿、白蛋白、腸外營養液等營養物質，以改善患者全身營養狀態，提高機體抵抗力，促進感染控制。

3.6 嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作技術 資料表明，醫護人員的手是院內感染最重要媒介，洗手可降低50%醫院感染率［3］。護理人員做各項操作前，嚴格按規程洗手，嚴格執行無菌技術和操作規范，并盡量減少不必要的侵入性操作。加強對呼吸機、霧化吸入裝置、氧氣濕化瓶、各種導管等消毒管理，同樣是降低肺部感染的重要措施之一。保持病室環境清潔，保持適宜的溫度，定時通風換氣，做好空氣消毒，以防院內感染。

3.7 做好心理護理，促進健康 正確評估患者的心理狀態，創建良好友善的溝通渠道，關心體貼患者，贏得患者及家屬的信任和配合，可有效提高護理工作質量和效率。

4 小結

肺部感染是腦卒中的常見并發癥之一，嚴重時可導致死亡。研究表明［4］，并發肺部感染的腦卒中患者，尤其是老年人，病死率高，預后差。護理人員除了配合醫生對患者進行有效的藥物治療外，在護理方面要積極主動，通過密切觀察病情變化，加強與患者及家屬的溝通，做好基礎護理，強化呼吸道及口腔管理，嚴格按照醫療衛生規章制度要求執行操作，是促進老年腦卒中并發肺部感染患者康復，提高生存質量的保障。

［1］ Arron MJ，劉新峰.腦卒中內科并發癥的處理［J］.國外醫學腦血管疾病分冊，1996，4（1）：36－38.

［2］ 周詩揚，薛瑞紅.39例呼吸科高齡患者呼吸道管理的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（14）：37－38.

［3］ 劉玲珍，魏虹，胡志紅.醫務人員衛生洗手消毒監測［J］.中華醫院感染學雜志，2000，10（6）：417.

［4］ 鄧之駒，楊水泉，廖浩峰 .急性腦卒中病人醫院獲得性肺部感染162例分析［J］.中西醫結合心腦病雜志，2005，3（4）：316－317.