新醫保支付方式改革下人力資源管理現狀分析

李瑩瑩

摘要：在醫院人力資源管理中引入新醫保支付方式，有利于提高醫院管理者管理水平，優化人力資源結構，提高績效考核質量，提升醫院的綜合競爭實力。本文主要研究現階段醫保付費模式改革與當前公立醫院人力資源管理中存在問題，并提出具體的處理對策，旨在優化醫院的績效考核管理體系，提升醫務人才醫療技術，保障醫院可持續發展。

關鍵詞：新醫保；支付方式；人力資源管理

新醫保支付方式改革是進一步發展新醫改的重要組成部分，這將從疾病相關組（DRGs）和按病種分值支付（DIP）的角度改變公辦診所的人力資源管理模式，使管理人員能夠更加注重人力資源管理的有效性和重要性。因此，醫院管理者更應該重視人力資源管理工作，轉變人力資源管理思想，逐步健全人力資源管理制度與績效考核體系，并建立人才招募、培養的激勵機制，為醫院吸引和培訓一些相關技術類人才，同時優化人力資源架構，增加人力資源信息化手段，讓人力管理更加有效、更加合理，留住人才，使醫院在市場競爭中占據優勢。

一、醫療保險及人力資源管理的相關理論

當前我國的基本醫療保險是國家根據公民的身體健康和大病情況制定的社會保障政策，其基本目標是在勞動者遭受損失甚至患病之際，可以得到社區或國家給予的某種經濟賠償或者醫療保健服務。

二、新醫保支付方式改革下人力資源管理的變化

新醫療保險支付辦法改革重點和“DRGs+DIP”支付方法有關，DRGs支付方法是根據病人首頁信息和個人特點，將病人分成各個治療小組進行管理的體系，也是疾病診斷與分類。DIP支付方法是按照疾病分值的支付方法，由主要治療和關聯手術進行的自動結合構成病種，以糾正和收集年齡和并發癥等因素為作為目錄而形成的計算病種支付費用的方式。兩者的區別在于DRGs是自上而下的支付改革，而DIP是自下而上的支付改革。“DRGs+DIP”支付方式已成為當前醫療保健支付方式改革的最新趨勢，現已成為醫院人力資源管理的主要途徑。

三、新醫保支付方式改革下人力資源管理重要性

人力資源部門在醫院招聘與人才配置工作中，協調好各方面的關系，處理好可能發生的矛盾問題，有利于醫院內部形成良好融洽的內部競爭關系。

（一）有助于醫院內部和諧關系的建立

醫院在成長與壯大的過程中勢必要招募各類人才進駐醫院以保障其發展速度。人力資源部作為醫院的基礎部門之一，需要解決各部門之間人才調配的難題，構建醫院的人才網絡，改善醫院的人際關系，構建和諧的員工關系。

（二）有助于醫院內部優良競爭的建立

人力資源部門合理調度醫院內部人才，發揮調和功能，將有利于醫院內良性競爭，使整個醫院各部門員工充分發揮其才能，實現共同進步。

（三）有助于醫院內部雙向激勵機制的建立

雙向激勵機制指在醫院內通過合理配置人力資源，對部分員工產生正面的激勵作用，同時也對另一部分產生負向激勵作用。正面激勵機制指在醫院的內部機制內，經過醫院人力資源部門的科學管理，將具備較好的領導技能、或者工作積極性較高、創造較高價值的人才優先調整到合適的職位，充分激發其創造力，人盡其才。負向激勵機制是對綜合素質無法勝任其崗位、工作積極性低、在醫院內部競爭機制內面臨淘汰的人才進行適當調整后，安排其到可以勝任的工作崗位，同時督促其及時提高自身素質，并根據情形進行淘汰。

四、新醫保支付方式改革下人力資源管理出現的問題

（一）人力資源管理理念落后

“DRGs+DIP”改革下醫院人力資源管理理念落后，主要表現在管理者的人力資源管理理念跟不上“DRGs+DIP”的支付模式變革速度，且人力資源管理理念不符合長遠的發展規劃。管理者沒有改變經營理念，忽略了人力資源管理的實際作用，導致醫療單位的員工普遍缺乏人力資源管理意識，從而嚴重限制了我國醫療產業發展。

（二）缺乏健全醫療保險人力資源管理機制

現階段，盡管中國醫保行業發展較快，但缺乏系統高效的人力資源管理制度，嚴重影響和破壞了參保人的合法利益，違反了醫保制度設立的初衷，也妨礙了醫療保險行業健康穩定發展。

（三）缺乏規范合理的人才管理機制

新時期，醫保傳統管理模式已無法適應社會發展的總體需求，且醫療保險人力資源管理深受傳統管理模式的影響，忽視人的核心作用價值，在人才聘用方面，通常將資歷、關系作為主要聘用標準，缺乏科學合理的人才競爭體制，埋沒了很多優秀人才。另外，由于醫療保險機構是國家事業單位，一些工作人員存在僥幸心理，認為事業單位是“鐵飯碗”，工作不積極，工作效率比較低，醫療服務意識較差，從而出現消極怠工問題，不利于人才管理工作的開展。

（四）醫療保險從業人才綜合素質水平低

醫保行業發展迅速，但在人力資源管理方面仍然存在嚴重不足。受中國醫保行業門檻低，醫療保險人員總體素質低，開展醫療保險業務的專業技能不足等因素的影響，醫療保險發展受到嚴重阻礙，使醫療保險工作的進一步發展難以持續。

五、新醫保支付方式改革下人力資源管理的改進策略

新醫療支付方式改革下形成的不同形式的社會保障問題，嚴重制約著醫療保障的快速發展。針對醫療保險人才資源管理過程中存在的諸多問題，并提供一些科學有效的解決辦法。

（一）更新人力資源管理理念

在新醫療保險支付方式變革大背景下，必須通過新的支付方式，改變管理者的人力資源管理理念，加強調對人力資源管理職責的重視，對醫務人才實行崗前培訓，并采取“DRGs+DIP”改革，完善公立醫院內的績效考核與薪酬配置制度以及績效考核制度，優化人力資源配置，體現“多勞多得”“優勞優酬”績效考核管理優勢，加強醫院人力資源管理，促進醫院的健康發展。

（二）加強醫療保險宣傳工作

我國醫療保險事業發展比較快，需要采取積極有效方法進行醫療保險進一步宣傳，使越來越多人認識到醫療保險的重要性。可以開展醫療保險宣傳日活動，在居民小區、人群聚集場所進行醫療保險制度和相關政策宣傳。

（三）完善醫療保險人力資源管理機制

首先，政府必須成立專門從事醫保人力資源管理工作的機構，建立健全相關的規章制度，并以此來規范人力資源管理人才的操作活動。同時政府也要對人力資源管理人才進行嚴格要求，要求其嚴格按照規定進行操作，既可以提高工作效率，又可以保證參保人合法權益免遭侵害。其次，完善醫保人力資源監督管理，例如，在進行人才招聘過程中要加大監管力度，避免關系戶、收受賄賂等因素造成招聘不公平現象。通過建立有效的醫療保險監督管理制度，不斷完善醫療保險人力資源管理機制，進一步規范醫療保險人力資源工作行為，保障相關工作順利、高效開展。

（四）完善醫療保險保障機制

為保障醫療人力資源服務順利開展，需要進一步完善醫療保險保障機制，同時結合社會發展需求和我國醫療保險實際情況，優化創新醫療保障機制，以此來保證醫療保險人力資源工作順利進行。

（五）提高醫療保險從業人才綜合素質水平

首先，重視人才的招聘管理工作，秉承公平、公正原則，嚴格依據有關規定和標準做好醫保從業人才的招聘，選拔出優秀的醫療保險從業人才。其次，定期對醫保從業者進行技能培訓，通過舉辦形式多樣的技能培訓，進一步提升從業者的知識技術水平和道德水準，以保障醫保從業者可以勝任本職工作。最后，制定科學合理的考核和獎懲制度，通過定期考核充分調動從業人才工作積極性，激勵和規范從業人才的工作行為。

（六）發揮媒體與社會大眾監督的作用

政府部門要出臺相應的方針政策，認真解決在醫療保障中發生的各類問題，以防止違法犯罪等不良現象的發生。醫療保障機構應當加強對在醫療待遇支付流程中出現問題的評估工作，如果在操作過程中出現嚴重違法行為現象，則應對相關人才進行嚴厲查處，以確保醫療人才管理的規范性。

六、新醫保支付方式改革下人力資源管理的積極意義

（一）有效發揮出激勵作用

醫療保險是醫院薪酬福利的主要部分，醫院醫療保險的嚴格執行能夠使員工盡快融入醫院，增強醫院影響力、向心力，有效激發出醫院員工的責任心和創新能力，鼓勵他們為醫院創造良好的社會效益。

（二）產生較大的效益

醫療保險不僅對醫院員工發揮著保護作用，還能保障醫院經濟效益。如當員工患病、生育而產生醫藥費用時，醫療保險支付可以維護員工利益，給員工帶來安全感。這種安全感有利于增強員工對醫院長期的依賴感和信心，使其將激情和能力投放到工作中。

（三）穩定優秀人才的重要手段

醫療保險是穩定醫院優秀員工的主要手段，也是員工在規定的工作時間內獲得的福利報酬。例如，如果員工在與醫院約定的時間內提前終止勞動關系，會給員工造成相應的經濟損失。因此，醫療保險在一定程度上對醫院員工也存在著一定的的限制作用，對員工隊伍起到著很大的安定作用。

七、結語

在改革全民醫保支付方式背景下，醫院相關管理人員必須要轉變人力資源管理理念，建立健全人力資源體系，優化績效考核機制，給醫療高端人才打開上升通道，方可推動醫院可持續發展。

參考文獻：

[1]趙靜蘭，王宇萌.醫保支付方式改革后，看病會有哪些變化？社會醫療保險局局長劉萬龍訪談錄[J].黨的生活（黑龍江），2018（5）：42-43.

[2]程琳.論機構改革下醫療保障局的人力資源管理策略[J].人才資源開發，2019（10）：10-11.

[3]周穎.新醫改背景下的醫院人力資源管理現狀與有效策略[J].經濟師，2022（5）：277-278+281.

[4]微言.充分發揮醫保支付方式改革的牽引作用[J].中國人力資源社會保障，2019（6）：1.