老齡化水平最高省發布養老新政“醫養結合”或迎新一輪推進

張格

遼寧省衛生健康委等19個部門近日印發《遼寧省關于深入推進醫養結合發展的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），提出增加居家醫療服務供給、加強社區醫養結合服務等措施。遼寧面臨較大的人口老齡化挑戰。在第七次全國人口普查數據中，遼寧65歲及以上人口占比達到17.42%，位居全國第一。據《遼寧省2022 年國民經濟和社會發展統計公報》，2022年末遼寧省60周歲及以上人口1158 萬人，占27.59%。

而醫養結合是對傳統養老方式的創新發展，也是未來健康養老的新方向。其中，“養”是基礎，“醫”是核心。絕大部分老人依靠居家養老、社區養老，此時，面對一些慢病小痛等跑一趟醫院又“不值當”的情況，老人如何獲取“醫”的服務？

普遍認為，開展醫養結合應該聚焦失能、失智、慢病、高齡、殘疾等重點老年人，以家庭病床和上門巡診等為手段，確保這些人群在家中能夠獲得所需的醫療服務。

作為老齡化最嚴重的省份，此次遼寧發布的《實施意見》提到：支持有條件的醫療衛生機構通過家庭病床、上門巡診、家庭醫生簽約服務等方式提供個性化、多層次的居家醫療服務，推動醫療衛生機構將上門醫療服務向養老機構拓展。

在社區醫養方面，《實施意見》還表示，有效利用現有資源，內部改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施。比如，基層醫療衛生機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養老床位，并結合實際開設家庭病床。

進一步看，此次遼寧推出《實施意見》是對國家層面相關指導意見的落地。

2019年，國家衛健委和全國老齡辦12部門聯合印發《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》；2022年7月，國家衛生健康委等11個部門又聯合印發《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），以期著力破解醫養結合的難點堵點問題。對比可見，遼寧《實施意見》中的細則、舉措主要來自上述兩份文件。

近兩年，從全國層面到省、市層面，都正在頻繁出臺文件，推行醫養結合。

不僅醫養結合頻頻列入一系列“十四五”規劃，如《“十四五”國民健康規劃》《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》《“十四五”健康老齡化規劃》，并且各省區市正層層細化措施。

近年，山東、江蘇、浙江、陜西等多個省份均有發布醫養結合的相關實施意見。整體看，省級層面的實施意見主要是提出工作思路，市級層面將落實到具體的工作指標上。

例如，浙江省衛生健康委員會等12部門印發的《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》提到：鼓勵閑置床位較多的養老機構與醫療機構合作開展醫養結合服務。支持醫療機構在養老機構設置分院，利用相關資源開展康復護理、長期照護、安寧療護和醫養結合服務。

去年10月麗水市衛生健康委員會等11部門印發《關于深入推進醫養結合發展的實施意見》，將相關工作細化到“到2025年，各縣（市、區）均有一家以上基層醫療衛生機構院內開展醫養結合服務，全市基層醫療衛生機構院內開展醫養結合服務個數達到10—15家，每千名老年人擁有醫療機構康復護理床位達5.5張，每萬名老年人擁有養老機構認知障礙照護床位20張”。

普遍認為，開展醫養結合應該聚焦失能、失智、慢病、高齡、殘疾等重點老年人，以家庭病床和上門巡診等為手段，確保這些人群在家中能夠獲得所需的醫療服務。

不少地市正是從去年開始發布新一輪政策，將醫養結合的工作目標細化至執行層面。可以推測，未來2～3年醫養結合將在城市迎來進一步實質性建設。

目前，醫養結合主要面臨“居家社區醫養結合服務能力不強、機構醫養結合資源供給不足、醫養結合人才隊伍建設滯后等短板”。比如，雖有家庭醫生或上門醫療等運行模式，但在實踐中常常出現家庭醫生簽約服務不到位、上門醫療服務供給不足等問題，這尚需要完善價格、醫保等支持政策。同時，醫養結合作為近幾年力推的新領域，人才不足也是一大難點。

就在3月，國家衛健委發布《關于推廣醫養結合試點工作典型經驗的通知》，總結了自2016年起兩批90個國家級試點單位的典型經驗，以應對各類挑戰。

例如，在人才方面，遼寧省沈陽醫學院組建醫養健康產業學院，培養全日制本科醫養結合人才，成為全國首個培養“醫養人”的“醫養學院”。這些經驗有望為相似發展背景的城市提供參考。

◎ 來源| 澎湃新聞