上海如何解決540多萬老人的養老問題？

上海不僅是一個擁有2500萬常住人口、1496萬戶籍人口的巨型城市，也是我國最早進入人口老齡化和老齡化程度最高的大型城市，比全國早20年左右。老齡化趨勢下，上海如何解決540多萬老人的養老問題？目前的養老模式是什么樣的？

首先，來看下上海到底有多少老人？

根據《2021年上海市老年人口和老齡事業檢測統計信息》，截至2021年12月31日，全市60歲及以上的戶籍老年人口達542.22萬人，占戶籍總人口的36.3%。上海的戶籍老年人口比山西省會城市太原的常住人口（539萬），比中國第一批經濟特區新一線城市廈門的常住人口（528萬）還要多，甚至達到了我國特大城市的常住人口最低規模標準（500萬）。由此可見，上海老齡化程度之高。

目前上海人口老齡化程度高和上海城市人口發展的歷史變化密切相關。上世紀50年代是上海人口出生的高峰期，1951—1960年上海累計出生人口為272萬人，峰值出現在1954年，這一階段上海出生人口總量大，而且比較集中，是造成現階段上海人口老齡化程度高于全國水平的最主要原因。

除此之外，上海還面臨著人口老齡化與少子高齡化、家庭規模小型化、純老化等趨勢，社會與家庭負擔不斷加重，對養老保險、醫療保障、養老服務和健康服務等需求持續增加。

根據上海市政協在養老工作會議上的發言，預測到2030年，上海的滬籍老人占比將會達到40%，到2040和2050年，這一比例將會達到44.5%。如果到了那個時候，上海的老齡化程度將會全面超越日本，成為全球老齡化最高的城市之一。或許不用10年，常住人口2500萬人的上海，就會變成一座每三人行必有一老的城市。

首先，從老年人口年齡構成來看，雖然上海老齡化程度最高，但其中年輕老年人占比較高，上海有非常充分的老年人力資源，60～69歲低齡老年人口占全市老年人口比重是54.3%。這部分老年群體大多蘊藏著技能、經驗和智慧，他們在社會建設、社區建設以及家庭（家風）建設中發揮著不可或缺的重要作用。

其次，從老齡化特征來看，上海的老年人口收入水平比較高，擁有的資本存量相對較充裕，使其有較強的經濟財富能力來應對老年生活的支出，這是上海應對老齡化過程中相對積極的方面。平均受教育程度高于全國平均水平，勞動參與率低于全國平均水平，且對養老服務的品質需求相對更高，這意味著對養老服務供給側提出更高要求。

從“純老家庭”老年人和獨居老年人口情況來看。上海老年人口中獨居老人和孤寡老人的數量都更高。2021年的數據顯示，戶籍老年人口中“純老家庭”已經達到166.38萬人，其中80歲及以上“純老家庭”老年人數34.77萬人；戶籍獨居老人有31.83萬人，其中孤老人數為2.37萬人，上海對發展社會化養老服務的需求更強。

上海早在2005年就提出了“9073”養老模式，即90%老人在家中養老，7%老人依托社區養老，3%老人在機構養老。養老的基本盤在家中，社區里的為老服務中心與居家老人們形成聯動，提供更大范圍的家庭支持，明確了養老公共資源配置的比重和養老公共服務投放的路徑，也為全國確立社會養老服務體系提供了重要借鑒。

目前，上海養老產品呈橄欖形結構：在頭部，從2008年國內首個會員制養老項目親和源開業以來，建成了多家高端養老社區；在底部，長護險以及護理院等為長期處于失能狀態等群體提供托底保障；而在中部，大多數人群的養老需求仍有很大的滿足空間。

首先，上海不斷完善養老產業和事業的頂層設計，從制度層面勾畫養老服務藍圖。

“9073”只是上海構建完善整個養老服務體系的開始。2014年，上海又進一步提出了建設涵蓋“養老服務供給體系、保障體系、政策支撐體系、需求評估體系、行業監管體系”的“五位一體”養老服務發展目標。

“十三五”期間，上海將更加積極主動應對人口老齡化，加快完善社會養老服務體系，形成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐、醫養相結合的養老服務格局，努力實現基本養老服務應保盡保，多層次養老服務需求得到充分滿足。

近年，針對老齡化問題，上海積極探索康養產業發展新路徑，早在2019年11月，上海就出臺了《上海市社區嵌入式養老服務工作指引》，推進“15分鐘服務圈”布局。2021年3月20日，《上海市養老服務條例》正式施行，要全面實現15分鐘養老服務圈布局，促進“長三角養老一體化”。2021年9月，《上海市養老服務發展“十四五”規劃》發布，上海公布中長期目標：到2025年將建成不少于17.8萬張養老床位、全市每千人居家社區養老服務設施建筑面積達到40平方米、街鎮養老服務綜合體總量力爭達到500家……

其次，上海不斷完善養老服務供給，滿足多元的城市養老需求。

近20年來，上海積極回應迫切而多元的城市養老需求，養老床位“一床難求”已得到初步緩解，遍及街鎮、居村的養老服務設施網絡基本形成。20年來，從“滿足剛需”躍向“品質養老”，不同場景下的老人都可找到匹配自身需求的細分養老服務，樂享晚年。

截至2021年底，上海全市共計730家養老機構，全市養老床位超過16萬張，?；攫B老床位儲備已達10萬張……

2013年4月，上海啟動老年宜居社區試點，并于次年首創社區嵌入式養老服務，部分區縣在街鎮層面探索建設社區綜合為老服務中心，采用政府購買專業化運營服務的模式，將助餐、日托、護理照料等功能集納起來，輻射到社區其他有需要的老年人群體。

截至2021年，全市建設集日托、全托、助餐、醫養結合等功能于一體的“樞紐型”社區綜合為老服務中心已達371家，實現街鎮全覆蓋。同時還建成了206家以短期住養照料為主的長者照護之家和831家提供白天照料的社區日間服務中心。

無論何種養老場景，滿足“剛需”都是養老服務的一條底線。以養老床位為例，自1998年起，上海連續25年將新增養老床位列入市政府實事項目，截至2021年底，全市已建成16.45萬張床位，比5年前增長23.87%，初步緩解了“一床難求”的局面。

到2035年，養老床位規劃要達到21萬張，街鎮養老服務綜合體有望達到700家，社區老年助餐服務供應能力將達到每日30萬客左右，一張養老服務供給網正越織越密。

如果說解決“吃飯難”等剛需是一道“基本題”，越來越細分的養老需求，要求上海答好更多的“加分題”。

養老床位功能的變遷，折射了養老需求的多元化。在上海，患有認知障礙老年人約為30萬人，這一數字仍在不斷增長。

與此同時，認知障礙群體照護要求更高的專業性和復雜性，這對照護服務提出了更高的要求。如何直面特殊老人的特殊需求？已成為近年來上海養老服務的一道新考題。從2018年起，上海在全國率先建設老年認知障礙照護床位，也是從這一年起，上海連續4年將“改建認知障礙照護床位”列入市政府實事項目。

上海通過精準布局，從建立完善的社區、居家養老體系，到試點長護險，發展養老產業，再到利用數字化轉型契機，發展智慧養老……“大城養老”脈絡逐漸清晰。

截至2021年底，上海已累計建成7302張認知障礙照護床位。未來3年多內，上海養老機構中老年認知障礙照護床位數總量將增加到1.5萬張。

面向特殊養老需求的服務，不斷從機構延伸到了社區。2019年起，上海在全國率先開展老年認知障礙友好社區建設試點，在社區內廣泛開展老年認知障礙的宣傳教育、風險測評、早期干預、家庭支持、資源鏈接，到2021年底，試點已覆蓋全市121個街鎮。

上海從2019年起試點的新型居家環境適老化改造項目，面向包括困難、無子女、失能、高齡等特殊群體在內的全體老年人家庭，提供涵蓋衛生間、廚房、客廳、臥室等七大日常生活場景的60余項200多種產品，品種還在不斷增加。

事實上，自2012年起，上海已連續8年開展面向困難老年人居家環境適老化改造，截至2019年底已為8000戶符合條件的困難老年人家庭實施居家環境適老化改造，有效改善了困難老年人家庭的居住條件和生活質量。

新型試點項目開展以來，截至2021年底，全市已完成居家適老化改造6868戶，目前，項目試點已在中心城區實現街鎮全覆蓋，將根據實際需求與條件，有序向郊區拓展。

房企紛紛率先試水養老地產。2008年國內首個會員制養老項目親和源開業以來，建成了多家高端養老社區，隨后，眾多地產巨頭也紛紛試水養老地產。眾多險企正努力開辟的康養第二“戰場”，無論是以平安、泰康、國壽、太平等為核心的頭部險企或收購或自建的閉環，還是友邦、中宏、安盛等外資精英的異業聯盟，和陽光、眾安等行業眾多腰部力量的謀篇布局，主流機構皆紛紛祭出康養戰略。

當前國資國企正處于加速轉型和優化布局的階段，在養老這種民生保障領域加大投入也將是其推進的方向之一，這也給陷入發展困境的城市養老注入了“突圍”動力。國企參與能補齊城市養老領域發展的短板，實現更高水平的優質均衡發展，最終形成在屬性上公建與民營并舉，在服務對象上滿足兜底需求與多樣化需求并存，在區域分布上更為均衡的養老機構布局，為老人有尊嚴、優雅地老去提供有力支撐。

國企參與探索“公益性項目市場化運作”養老服務模式。2016年開始營業的上海和養臨汾養護院便是由靜安區國企上海凱成控股有限公司運營的。靜安區政府將閑置的酒店和老廠房等物業資產無償劃撥給凱成控股，由他們進行養老院的改建與運營，讓其實現市場化運作的同時，還具有一定的“托底”功能。

國企推出“物業+養老”社區嵌入式養老服務模式。針對絕大多數生活于社區家庭中的老年人，上海市長寧區利用區屬國企新長寧集團作為物業服務企業的優勢，推出“物業+養老”服務模式。整合社區閑置資源，建設居家和社區養老服務設施；將區域內各小區物業辦公室升級為養老服務點，提供助餐、日照、長照等服務；將物業傳統的“四?！狈杖藛T（保安、保潔、保綠、保修）經養老業務培訓后，為社區特殊困難老年群體提供助餐、助潔、助急服務等。

國資國企“混改”將專業公立醫院嵌入養老機構。上海市普陀區鎮坪路“望年薈”，由一幢商務辦公樓改造而來，一到四層是三甲醫院岳陽醫院的特診部，不但服務養老院，還同時對社會開放。籌建并運營這個養老機構的申養公司，是2015年由上海大型國企地產集團與地產開發商萬科，以及上海中醫藥大學共同成立的混合制企業。

外企大多選擇上海及長三角城市重點布局。在中國養老產業的發展進程中，外資企業是一股重要的推動力量。他們的進入，為中國的養老行業帶來了全新的養老概念、服務理念和養老科技，更為養老市場帶去了更多元的養老服務和產品，使得養老市場更具生機與活力，驅動中國養老市場不斷升級。

據不完全統計，目前至少40家做養老業務的外企入華，其中，美企和日企成為進軍中國養老市場的大部隊，占比超過50%。

作為全國老齡化程度較深的城市，老齡化帶來了城市管理的精細，也帶來了諸多困難。怎么應對人口結構變化帶來的沖擊？或許上海的這份“養老答卷”對于“大城養老”的模式有一定借鑒意義。

首先確實上海是一座對老年人友好的城市，它擁有很好的醫療、養老設施、人性關懷等，上海通過精準布局，從建立完善的社區、居家養老體系，到試點長護險，發展養老產業，再到利用數字化轉型契機，發展智慧養老……“大城養老”脈絡逐漸清晰。這其中有一條主線一直貫穿其中，那就是政府主導，市場化力量參與，以有限的資源投入，盡可能發揮養老資源的效能。

但不可避免地要看到，人口老齡化問題是上海社會發展過程中必然面臨的最嚴峻挑戰，也是必須承擔和解決的社會責任，是關系到上海每一個家庭的重大民生問題。因此，有必要盡快提高現有社會公共服務能力，完善社會保障體系并提高保障標準，以適應一個人口迅速老化的社會結構，讓每一位老人能夠安享一個健康安全而有尊嚴的晚年。

未來，在長三角區域合作的大背景下，上海的養老服務也迎來了新的發展機遇。下一步，上海將重點做好滬蘇浙皖四地在養老服務標準、資質、信用方面的互認互通，建立養老服務優質誠信品牌互認和推介，實現“一地認證，三地認可”，形成長三角區域協同發展新格局。

◎ 來源|億翰智庫