高血壓患者慎用甘草片

史堯

近日，從事安保行業(yè)的馬先生因受涼咳嗽，便自行服用了一些藥物。沒承想連續(xù)用藥幾天后竟出現(xiàn)了胸悶，且迅速發(fā)展為呼吸困難、痰中帶血，血壓也飆升至210mmHg/160mmHg。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后診斷馬先生為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、心功能Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）、高血壓病3級(jí)（很高危）、電解質(zhì)紊亂”，經(jīng)過救治馬先生癥狀無明顯改善，隨即被轉(zhuǎn)診至河南省人民醫(yī)院。

檢查后發(fā)現(xiàn)，患者腎功能不全、低鉀血癥、肺部感染、胸腔積液。在河南省人民醫(yī)院CCU（心臟重癥監(jiān)護(hù)病房）接受治療期間，馬先生血中醛固酮濃度一度高達(dá)1935.9pg/ml，是標(biāo)準(zhǔn)值上限的10倍多。

醛固酮是一種激素，其分泌增多后的典型表現(xiàn)是高血壓、低血鉀。也就是說，馬先生體內(nèi)醛固酮的增高導(dǎo)致了血壓異常升高和低血鉀，引發(fā)血壓的大幅度波動(dòng)，繼而導(dǎo)致或加重了心衰和腎衰。

幸運(yùn)的是，經(jīng)對(duì)癥治療，馬先生的病情得到明顯改善。但有個(gè)大問號(hào)始終在醫(yī)務(wù)人員心中，才30多歲的馬先生平時(shí)沒有什么疾病，為什么一個(gè)“感冒”差點(diǎn)要了他的命？

河南省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李兵和同事們首先通過腎活檢明確了馬先生符合惡性高血壓所致腎損害，但其他的所有檢查卻表明他發(fā)病前心臟和腎臟并沒有嚴(yán)重疾病發(fā)生。

“那惡性的高血壓從何而來？會(huì)不會(huì)還有被忽略的細(xì)節(jié)？”一連串的問號(hào)隨之而來，李兵再次與患者溝通，詳細(xì)了解了從發(fā)病前到入院期間患者所有的行為舉動(dòng)，終于有了一個(gè)讓他警惕的發(fā)現(xiàn)，馬先生說一開始咳嗽時(shí)，他曾連續(xù)多天服用過一種藥——復(fù)方甘草片。

甘草片的主要成分甘草甜素水解后得到甘草次酸，甘草次酸與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合可形成醛固酮樣作用，而醛固酮又會(huì)引起血鉀降低、血壓升高及水腫諸多癥狀。甘草片竟是“幕后黑手”！

復(fù)方甘草片是很多人熟知的止咳常用藥，為何會(huì)讓馬先生在鬼門關(guān)前走了一遭呢？原來甘草片使用不當(dāng)，會(huì)增加血壓升高、低血鉀、浮腫等病癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于未成年人、高血壓以及心腎功能不全患者而言并不是絕對(duì)安全的藥品。

在我國，復(fù)方甘草片已被列入處方藥。李兵提醒，身體不適，一定要按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可盲目用藥。一個(gè)小小的咳嗽，不用藥也許能夠自愈，但錯(cuò)誤用藥反而會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。