中年后要做胃腸鏡

梁超儀

汪建平：結(jié)直腸癌二級(jí)預(yù)防非常重要

近年來，結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)不斷增加，在惡性腫瘤發(fā)病率排行中已經(jīng)位居第二位。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院榮譽(yù)院長(zhǎng)、結(jié)直腸肛門外科首席專家汪建平教授表示，針對(duì)結(jié)直腸癌的特征，從預(yù)防角度來看，二級(jí)預(yù)防比較可靠，而且可以獲得良好的效果。“一級(jí)預(yù)防是鍛煉身體、養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，這對(duì)預(yù)防任何疾病都是需要的。從醫(yī)生角度來看，我們更重視二級(jí)預(yù)防。二級(jí)預(yù)防就是在有癌前病變或者有這種可能性的時(shí)候，及時(shí)通過篩查發(fā)現(xiàn)，及早阻斷病情的發(fā)展。”汪建平介紹，“尤其是結(jié)直腸癌，二級(jí)預(yù)防的效果比其他腫瘤要好得多。有75%～80%的結(jié)直腸癌是從腺瘤轉(zhuǎn)變過來的，這個(gè)轉(zhuǎn)變過程需要10年或10年以上。如果在這期間把它阻斷，那么就可以起到預(yù)防的作用。因此，從結(jié)直腸癌外科醫(yī)生的角度來說，結(jié)直腸癌的二級(jí)預(yù)防是非常重要的。”

胡品津：長(zhǎng)期腹痛、腹瀉要排查炎癥性腸病

炎癥性腸病是一種原因未明、非特異性的炎癥性腸道疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病高峰年齡是30～40歲，以青壯年群體較為常見。克羅恩病的發(fā)病年齡相對(duì)年輕，以15～30歲最為常見，現(xiàn)在兒童的病例越來越多。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科主任胡品津教授介紹，潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是腹瀉和便血，克羅恩病的主要癥狀是腹痛、腹瀉和體重下降。如果反復(fù)、長(zhǎng)期出現(xiàn)這些癥狀，要懷疑炎癥性腸病，要通過內(nèi)鏡、影像學(xué)等檢查來進(jìn)一步確定診斷。

從癥狀來看，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)現(xiàn)相對(duì)比較容易，腹瀉、便血，做個(gè)腸鏡加上病理活檢基本上就可以診斷。克羅恩病的診斷難度相對(duì)較高，從有癥狀到確診可能需要多年，有的甚至出現(xiàn)并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)。克羅恩病的主要癥狀有腹痛、腹瀉、體重下降，它的癥狀不特異，“如果出現(xiàn)反復(fù)腹痛、腹瀉癥狀，特別是有體重下降，青少年有生長(zhǎng)發(fā)育不良、遲緩，一定要提高警惕。這時(shí)應(yīng)首先采取腸鏡檢查，再結(jié)合放射影像學(xué)等檢查確診。”胡品津提醒。

彭俊生：早期胃癌難以發(fā)現(xiàn) 40歲以上重視胃鏡篩查

胃癌在中國(guó)的癌癥發(fā)病率及死亡率中均排行第三，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃外科首席專家、中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)彭俊生教授表示，胃癌的生存率與臨床分期密切相關(guān)，早期胃癌的五年生存率為90%以上，但目前胃癌的總體5年生存率只有35.1%，主要原因是患者以進(jìn)展期及晚期胃癌為主，因此胃癌的早期篩查工作仍然任重而道遠(yuǎn)。

年齡是胃癌發(fā)病的重要影響因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，人群患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)加大。胃癌的好發(fā)年齡為50歲以上，但胃癌的發(fā)病近年來有年輕化趨勢(shì)，青壯年胃癌患者在臨床中也并不少見。

“早期胃癌，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腹痛、食欲下降、排黑便、疲乏等癥狀，但是需要指出的是，大部分的早期胃癌患者沒有癥狀或癥狀不典型。這是因?yàn)樵缙谖赴┎∽兎浅Ｐ。静粫?huì)引起容易察覺的疼痛、出血等癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)病灶通常已經(jīng)發(fā)展到中晚期，這時(shí)的治療效果就很差了，因此，要在早期發(fā)現(xiàn)胃癌，最關(guān)鍵的舉措還是積極進(jìn)行胃鏡檢查，尤其是40歲以后，對(duì)飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期胃炎、家里有人得過胃癌的人群，更應(yīng)該重視。”專家表示，胃鏡是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，同樣也可排除胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病。對(duì)胃癌高危人群，需要到正規(guī)醫(yī)院完成抽血、幽門螺桿菌檢測(cè)、胃鏡檢查等篩查項(xiàng)目。

此外，養(yǎng)成健康的生活方式也很重要。要保持良好的作息習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，保持樂觀愉悅的心情，少熬夜；保持良好的飲食習(xí)慣，要規(guī)律飲食，飲食少鹽、少辛辣刺激，少吃腌制品，戒煙戒酒；遠(yuǎn)離嚴(yán)重污染地區(qū)和避免職業(yè)暴露。

任東林：無(wú)癥狀痔病無(wú)須干預(yù) 警惕過度手術(shù)

流行病學(xué)顯示，我國(guó)人群中患有痔病的比例在50%以上。然而，有痔病并不意味著一定要干預(yù)，更不意味著動(dòng)不動(dòng)就要手術(shù)治療。在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院盆底肛腸外科首席專家任東林教授看來，真正需要手術(shù)治療的痔病是很少的，隨意手術(shù)以及切除范圍過大，都屬于痔病的過度治療。

對(duì)待痔病，首先要做的一點(diǎn)是積極預(yù)防，特別是從生活方式、排便習(xí)慣上做好預(yù)防工作。專家介紹，平時(shí)生活中應(yīng)注意保證合理的膳食結(jié)構(gòu)，保持排便通暢。久坐久站要多活動(dòng)一下，減少腸道特別是消化道末端的淤血，這些做法對(duì)預(yù)防痔病都是有好處的。需要提醒的是，孕產(chǎn)期女性要注意多攝入蔬菜、水果，保持規(guī)律的排便習(xí)慣，如果有痔瘡脫出、排便困難等情況，要采取措施給予改善。此外，應(yīng)盡量避免人為抑制便意，這會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端糞便回流到回結(jié)腸，慢慢變硬引起排便困難，可在每日比較空閑的時(shí)間段養(yǎng)成固定的排便習(xí)慣。

任東林提醒，要慎防痔病的過度手術(shù)治療。一般有相關(guān)明確指征才需要考慮手術(shù)，無(wú)癥狀的痔病無(wú)須治療，不要見痔就治。手術(shù)指征主要有以下幾點(diǎn)：反復(fù)出血導(dǎo)致貧血、反復(fù)脫垂影響生活和工作、脫垂后回不去、出現(xiàn)各種并發(fā)癥、個(gè)人特殊需求等情況，而且臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)不同痔不同治。