糖尿病患者應如何運動

李擎

目前，我國糖尿病患者約有1.4億人，預計至2045年將達到1.7億人。我國是糖尿病患病率增長較快的國家之一。糖尿病的綜合治療包括飲食療法、運動治療、藥物治療、疾病健康教育、血糖自我監測等，也就是人們常說的“五駕馬車”，但是有些人還不是很清楚運動治療這駕馬車該如何駕馭。

一般運動治療都是以運動處方的形式進行，每一個運動處方的具體內容包括運動方式、運動強度、運動時間、運動頻率及注意事項等內容。

運動方式

推薦進行以有氧運動為主的運動方式，人們熟悉的有氧運動有步行、跑步、游泳、騎自行車、跳有氧操，適當的球類運動如打乒乓球、羽毛球，還有打太極拳等，這類運動是增加身體活動量首選的方法。大家可以根據自己的興趣愛好及運動能力選擇運動項目。這里要說明步行運動無須特殊技巧，也不需要特殊設備，可以隨時隨地進行，且安全、不易發生運動損傷，有效可控，強度可隨速度變化。跑步更適合年輕、病情輕、既往有運動習慣的人，和步行相比跑步容易造成運動損傷及跌倒。騎車運動需要特別技巧、一定的設備和場地，如選擇室內騎車則環境、運動強度可控，室外騎車則環境和運動強度不可控，易造成運動損傷。游泳符合全面性原則，浮力可減少體重負荷，特別適合伴有腰腿痛的患者，但是也需要特別技巧、一定的設備和場地。1型糖尿病患者多為兒童和青少年，可根據個人興趣愛好選擇游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運動訓練；如為合并視網膜病變的患者宜選擇步行或低阻力功率車；合并周圍神經病變的患者建議進行游泳、上肢運動、騎低阻力功率車等運動；下肢及足部潰瘍的患者不適合進行慢走、跑步運動，以避免加重局部潰瘍情況，可選擇上肢運動、軀干及腹肌運動訓練；對于老年糖尿病患者則建議進行低強度的運動，如在平坦地面步行或快走、做有氧體操、打太極拳、進行低強度的家務勞動等。

此外，還可以在有氧運動的基礎上增加抗阻運動，如俯臥撐、舉啞鈴或杠鈴、運動器械以及彈力帶練習，其中彈力帶練習具有不受場地及天氣的影響、能模仿日常動作且彈力帶易于攜帶等優點，特別適合居家應用。這類運動有利于增加肌肉重量，減少體脂量，增加胰島素敏感性，但應注意避免加重心血管和骨關節系統負擔，保證運動安全性。

運動強度

在制訂和實施運動計劃的過程中，需要根據每個患者運動能力的差異、肥胖程度、糖尿病的類型和是否存在并發癥等因素確定運動強度，制訂出能將風險降低至最低的個體化運動處方。如果有條件建議在運動訓練開始前先至醫院進行心肺功能、肌肉力量、平衡能力等方面的評估，如果能進行心肺運動測試則可以獲得精準的、個體化的運動處方。如條件限制無法至醫療機構進行運動評估，運動強度的選擇建議：年紀輕、體能好的患者在運動中心率控制在“安靜心率+30次/分”，如為年紀大、體能差的患者在運動中心率控制在“安靜心率+20次/分”，對于合并有心律失常，特別是有房顫的患者運動中運動強度控制為“感覺輕松—稍有疲勞感”的程度。如果您運動后精力充沛，無明顯疲勞感，心率常在運動后10分鐘內恢復至安靜時心率水平，說明您能適應選擇的運動強度和運動量。

運動時間

每次運動時間推薦在10分鐘以上，以后逐步增加至30～40分鐘。空腹時、活動量大時，使用降糖藥的患者可能發生低血糖，不建議空腹運動；餐后1～2小時運動，可降低餐后血糖，因此建議餐后適當增加身體活動量。對伴有下肢關節痛的患者，可進行水中運動，借助水的浮力減輕膝關節負擔，提高運動量。

運動頻率

運動降低血糖的作用不僅在運動時，可持續24～48小時，因此建議每周應進行3次的運動。如果年紀輕、身體條件較好、運動量小的患者，每次運動后不覺得疲勞，可以堅持每天1次。如果沒有禁忌證推薦抗阻運動，每周運動2～3次。

注意事項

為預防心血管系統不良反應、肌肉骨骼的運動性損傷、老年人跌倒等，在運動開始前要做好充分的準備活動，運動結束時進行整理運動；靜力性肌肉牽伸可以增加肌纖維的柔韌性、延展性和溫度，避免肌肉損傷。注意監測體重、體重指數、體脂、血糖和血脂等指標，以評價運動療法的效果。

如果空腹運動、運動開始前血糖水平偏低、胰島素使用劑量大、運動時間與藥物作用高峰重疊、運動強度過大或運動時間過長則易引起低血糖，表現為出冷汗、心悸、面色蒼白、焦慮等自主神經癥狀，嚴重者導致中樞神經癥狀，如頭痛、嗜睡、煩躁、行為異常等。為避免低血糖發生，口服降糖藥或使用胰島素的患者，應監測血糖，適時補充食物；建議餐后1～2小時運動；如運動量大則應在運動前減少胰島素用量，運動前、中、后適當補充食物，以碳水化合物為主。若運動中出現低血糖可飲用糖水等。此外，應隨身攜帶餅干、糖塊、巧克力等，以便在低血糖發生時及時食用。如運動時發現血糖明顯增高的患者不宜運動，長時間高強度運動時，應適量補充食物。每周至少進行1次空腹血糖和餐后2小時血糖檢測，每2～3個月測定1次糖化血紅蛋白，每年進行1～2次血脂、心功能、腎功能、神經功能和眼底檢查。