打鼾真的是睡得香嗎

陳浩

打鼾，是睡得香還是病了？夜里入睡難，容易驚醒？睡眠質量差，怎么辦？……還有人打鼾打到一半忽然停止呼吸、喘不上氣來。這些睡眠問題，你中招了嗎？

打鼾有可能是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等睡眠相關疾病所導致的，嚴重影響人的身心健康。

什么是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停和日間嗜睡為主要臨床表現的睡眠呼吸障礙。隨著社會人口老齡化和人們生活方式的改變，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患病率呈逐年上升趨勢。

哪些情況表明可能患了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

如果睡眠中出現了響亮鼾聲（>60分貝）、呼吸停頓憋氣（數秒至數十秒），白天精神差、嗜睡等情況，說明可能患了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，需要及時就醫。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征會對身體造成哪些危害？

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征會對全身多系統、多器官造成危害，可引起間歇性低氧、高碳酸血癥及睡眠結構紊亂，并可導致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認知功能障礙、2型糖尿病等疾病。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病因有哪些？

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種多病因的睡眠障礙性疾病，其病因目前尚不明確。常見病因有高齡、肥胖及遺傳，其中上氣道解剖結構異常、呼吸調控功能不穩定、上呼吸道擴張肌功能異常和較低的覺醒閾值等。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標準和病情分度？

診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是應用多導睡眠監測（PSG），一般是在睡眠中心完成，通過在夜間睡眠中監測腦電圖、心電圖、肌電圖、血氧飽和度、呼吸、鼾聲等指標，睡眠分析師對數據進行分析來判斷是否有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其中呼吸暫停低通氣指數（AHI）為重要指標。如果AHI≥5次/小時或者雖然白天無癥狀但AHI≥10次/小時，同時發生1個或1個以上重要器官損害即可診斷。

打呼嚕就一定是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嗎？單純鼾癥需要治療嗎？

不一定。如果夜間有不同程度的打鼾，但無日間困倦、嗜睡等癥狀，呼吸暫停低通氣指數提示AHI<5次/小時，不能診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，這只是單純鼾癥。值得注意的是，一些單純鼾癥患者會隨著年齡和體重的增加發展為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

單純鼾癥是否需要治療主要取決于患者的自身意愿、是否存在心血管系統或者代謝相關疾病等危險因素以及對保障生活質量的考慮，許多治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的方法也在一定程度上適用于單純鼾癥治療。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療方法有哪些？

基礎治療包括減重、戒煙、戒酒、慎用鎮靜催眠藥物，側臥位睡眠、適當抬高床頭、口咽肌肉功能訓練等；針對性治療包括氧療、口腔矯治器治療、無創呼吸機治療等，其中無創呼吸機治療為首選治療方式。

為什么佩戴無創呼吸機依從性較差？

無創呼吸機通過在睡眠中佩戴面罩，給予一定的氣流壓力來維持氣道擴張的狀態，從而糾正患者缺氧、打鼾。使用過程中患者可能會出現鼻腔干燥、打噴嚏、鼻梁壓痕和壓瘡、呼吸困難、面罩過敏、噯氣和胃脹等不良反應，所以很多患者佩戴呼吸機舒適感不佳，依從性比較差。

怎么提高佩戴呼吸機的舒適性、依從性？

呼吸機屬于醫用設備，一定要在專業人員指導下使用，佩戴前需要專業人員根據監測情況為患者選擇合適的壓力、治療模式、匹配的面罩，并指導呼吸機的日常使用、維護保養等來提高舒適性、增加依從性。因此不建議直接從網絡購買呼吸機，可能會出現買而不用的情況，甚至使用后對身體造成傷害。

外科手術怎么治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

懸雍垂腭咽成形術是目前應用最廣泛的治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的術式，適合阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過長，軟腭過低過長，扁桃體肥大或腭部狹窄為主者。手術主要通過切除冗余咽部組織、改變局部解剖結構、擴大氣道面積、降低氣道阻力、改善氣道塌陷性來阻止呼吸事件的出現，阻斷間歇性低氧等危害的發生。

手術后容易復發嗎？未來阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療方法是什么？

外科手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征成功的關鍵是通過上氣道的重塑，使氣道的結構負荷與神經肌肉擴張的力量達到新的平衡。所以對于扁桃體肥大且舌后無明顯梗阻者，腭咽成形術遠期效果好，不容易復發。如果患者術前評估病因為神經肌肉等功能因素為主，該患者遠期手術效果比較差，容易復發。因此，個體化聯合治療應成為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療的發展方向，未來藥物、舌下神經刺激、減肥手術、上呼吸道外科手術及上氣道正壓通氣等多種治療方式應該根據個體化的特點單獨或者聯合應用，從而使阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者獲得滿意效果。