尿路感染診斷中尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義與結(jié)果評(píng)價(jià)

張小靜

摘要：目的 探討尿常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)用在尿路感染（UTI）診斷中的臨床意義。方法 納入2021年1月～2021年12月于我院進(jìn)行體檢的50例健康體檢者為對(duì)照組，以同期因尿路感染于我院進(jìn)行診療的50例患者為觀察組，兩組均進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，比較兩組細(xì)菌計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及陽(yáng)性率[細(xì)菌計(jì)數(shù)陽(yáng)性率、WBC陽(yáng)性率、白細(xì)胞酯酶（LE）陽(yáng)性率、亞硝酸鹽（U-NIT）陽(yáng)性率]。結(jié)果 觀察組細(xì)菌計(jì)數(shù)、WBC高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組細(xì)菌計(jì)數(shù)陽(yáng)性率（100.00%）、WBC陽(yáng)性率（96.00%）、LE陽(yáng)性率（92.00%）、U-NIT陽(yáng)性率（100.00%）均高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行г\斷尿路感染，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：尿路感染；尿常規(guī)檢驗(yàn)；健康體檢；細(xì)菌計(jì)數(shù)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

尿路感染（UTI）是以尿急、血尿、排尿困難等為主要癥狀的常見(jiàn)感染性疾病，包括各種病原體在輸尿管、尿道、腎臟等部位引起的炎癥反應(yīng)，同時(shí)能夠依據(jù)發(fā)病次數(shù)（反復(fù)性、單發(fā)UTI）、病變部位（下、上UTI）、發(fā)病急緩（慢性、急性UTI）分類。另外，由于UTI容易誘發(fā)腎周圍膿腫、腎乳頭壞死，且復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期交替服用各類抗菌藥物會(huì)加重患者的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或是造成二重感染，產(chǎn)生臨床耐藥菌株，所以必須盡早診治[1～3]。中段尿培養(yǎng)診斷UTI雖然準(zhǔn)確率高，但是培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，難以滿足臨床快速診斷需求[4～5]。本研究旨在探討尿常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)用于尿路感染中的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月～2021年12月于我院進(jìn)行體檢的50例健康體檢者為對(duì)照組，以同期因尿路感染于我院進(jìn)行診療的50例患者為觀察組。對(duì)照組男10例，女40例；年齡24～65歲，平均年齡（44.5±7.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整；知情且接受研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合者；近1個(gè)月服用抗生素者；精神、認(rèn)知異常者。觀察組男8例，女42例；年齡26～66歲，平均年齡（44.9±7.4）歲；膀胱炎15例，慢性腎盂腎炎12例、尿道炎23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有血尿、發(fā)熱、尿痛、尿頻等癥狀；基于綜合檢查（如癥狀、體征、影像學(xué)）確診；知情且接受研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全者；伴有精神疾患者；聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙者；近1個(gè)月服用抗生素者。兩組年齡、性別資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)全部入組者展開(kāi)尿常規(guī)檢驗(yàn)。采集10 ml中段尿液，置入無(wú)菌試管，之后立即送檢，檢驗(yàn)時(shí)采用Mejei-700型全自動(dòng)尿液化學(xué)分析儀、希森美康UF-1000i尿液分析儀，再遵循實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)、儀器說(shuō)明書(shū)等操作，同時(shí)借助Olympus雙筒光學(xué)顯微鏡觀察尿液涂片；另外，為保障結(jié)果準(zhǔn)確性，還需在采集尿液前詳細(xì)告知入組者注意事項(xiàng)，采集晨起后首次排尿時(shí)的中段尿液，女性需在清洗外陰、避開(kāi)經(jīng)期的情況下采集標(biāo)本[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組細(xì)菌計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及陽(yáng)性率[細(xì)菌計(jì)數(shù)陽(yáng)性率、WBC陽(yáng)性率、白細(xì)胞酯酶（LE）陽(yáng)性率、亞硝酸鹽（U-NIT）陽(yáng)性率]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組細(xì)菌計(jì)數(shù)、WBC比較

較之對(duì)照組，觀察組（膀胱炎組、慢性腎盂腎炎組、尿道炎組）細(xì)菌計(jì)數(shù)、WBC更高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組陽(yáng)性率比較

觀察組細(xì)菌計(jì)數(shù)陽(yáng)性率、WBC陽(yáng)性率、LE陽(yáng)性率、U-NIT陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3討論

尿常規(guī)檢查為臨床醫(yī)學(xué)中的一種常見(jiàn)檢查手段，可以通過(guò)尿常規(guī)檢查結(jié)果診斷出多種疾病，是一種有效的判斷依據(jù)以及診斷方式。尿常規(guī)檢查包括尿液顏色、透明程度等，通過(guò)對(duì)尿液進(jìn)行分離，對(duì)尿液成分一一進(jìn)行檢測(cè)。尿液是經(jīng)由泌尿系統(tǒng)進(jìn)行支配的，尿液中含有人體的代謝廢物以及電解質(zhì)物質(zhì)，還有部分溶解于尿液中的有毒物質(zhì)。腎臟如果出現(xiàn)病變，早期蛋白尿便會(huì)出現(xiàn)有形的成分，通過(guò)尿常規(guī)檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)早期的泌尿系統(tǒng)疾病。另外，尿常規(guī)檢查在篩選其他組織和器官疾病上也具有一些參考價(jià)值，如血液疾病、糖尿病和肝臟炎癥疾病等。

UTI是常見(jiàn)感染性疾病，通常為上行感染（經(jīng)尿道上行至腎盂、膀胱），也存在淋巴道感染、血行感染等感染途徑，致病菌包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等，且腸道菌群的兼性厭氧菌以及陰道菌群更容易誘發(fā)UTI，UTI好發(fā)于糖尿病、脊髓損傷、前列腺肥大、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管、懷孕、尿路器械使用史等群體。女性患者發(fā)生比例較高，考慮原因?yàn)椋海?）女性存在特殊生理結(jié)構(gòu)，尿道寬約0.6 cm，長(zhǎng)約3～5cm，尿道括約肌作用弱，加之尿道口臨近陰道與肛門，容易因細(xì)菌侵襲而發(fā)生UTI；（2）女性容易因憋尿而延長(zhǎng)尿液在膀胱內(nèi)滯留時(shí)間，從而促使細(xì)菌生長(zhǎng)，加之膀胱過(guò)度充盈會(huì)造成尿液反流，亦會(huì)因細(xì)菌逆行感染而發(fā)生腎盂腎炎；（3）女性絕經(jīng)后伴有雌激素降低，造成乳酸桿菌減少，陰道上皮萎縮，陰道PH值上升，使得腸道桿菌易定植及生長(zhǎng)在陰道，增加UTI風(fēng)險(xiǎn)；（4）女性還會(huì)因尿失禁、盆腔器官脫垂而發(fā)生頻繁UTI。另外，UTI早期無(wú)明顯癥狀，病情進(jìn)展后容易發(fā)生腎功能不全、菌血癥、尿毒癥[7～8]，故需早診早治。當(dāng)前，可以通過(guò)癥狀（如尿痛、尿頻）、體征（如恥骨上區(qū)壓痛、肋脊角壓痛）、影像學(xué)檢查（如泌尿系彩超、尿路Ｘ線片）、有創(chuàng)檢查（如膀胱穿刺術(shù)、膀胱鏡）、實(shí)驗(yàn)室檢查（如尿培養(yǎng)、尿常規(guī)，且白細(xì)胞介素-6、降鈣素原是常用感染標(biāo)志物）等手段診斷UTI[9～10]。

本研究表明，觀察組細(xì)菌計(jì)數(shù)、WBC高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組細(xì)菌計(jì)數(shù)陽(yáng)性率（100.00%）、WBC陽(yáng)性率（96.00%）、LE陽(yáng)性率（92.00%）、U-NIT陽(yáng)性率（100.00%）均高于對(duì)照組，P＜0.05。與王盈等學(xué)者的報(bào)道一致。細(xì)菌計(jì)數(shù)能夠計(jì)量反映樣本內(nèi)活細(xì)菌數(shù)，當(dāng)存在UTI時(shí)，白細(xì)胞在趨化因子作用下，容易升高細(xì)胞數(shù)，從而鑒別有無(wú)UTI[11～13]。白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，而WBC則是單位體積內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)，其與細(xì)菌計(jì)數(shù)均是傳統(tǒng)尿常規(guī)檢查中輔助診斷UTI的常用項(xiàng)目，若是上述指標(biāo)較高，提示可能存在UTI。LE分布在粒細(xì)胞內(nèi)，展開(kāi)尿液干化學(xué)分析時(shí)表現(xiàn)為細(xì)菌散點(diǎn)圖，可以評(píng)估細(xì)菌分布狀況，對(duì)診斷UTI有較高靈敏度，不過(guò)受尿液污染、尿液內(nèi)膽紅素水平高等因素的影響，LE診斷UTI時(shí)的特異度不高。U-NIT以含氮化合物形式存在在機(jī)體，正常尿液內(nèi)無(wú)細(xì)菌，則U-NIT呈陰性[14～15]；一旦出現(xiàn)UTI，尿液內(nèi)有硝酸鹽的細(xì)菌會(huì)促使蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物出現(xiàn)還原反應(yīng)，產(chǎn)生U-NIT。所以，U-NIT在診斷UTI時(shí)特異度較高，不過(guò)靈敏性欠佳，主要與尿液中U-NIT水平低、細(xì)菌內(nèi)U-NIT還原酶不足、尿液在體內(nèi)留存時(shí)間短等有關(guān)。因此，通過(guò)觀察細(xì)菌計(jì)數(shù)、WBC、細(xì)菌計(jì)數(shù)陽(yáng)性率、WBC陽(yáng)性率、LE陽(yáng)性率、U-NIT陽(yáng)性率能夠診斷有無(wú)UTI。值得注意的是，由于本研究納入病例偏少，可能影響最終統(tǒng)計(jì)值，今后尚需改進(jìn)。臨床診斷UTI時(shí)，還需注意與膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、淋病奈瑟球菌感染、泌尿系結(jié)核、泌尿系腫瘤等相鑒別，且需仔細(xì)甄別不同年齡、性別患者的相似泌尿系癥狀。例如：若是中老年男性患者，應(yīng)區(qū)分UTI與前列腺增生；若是年輕男性患者，應(yīng)區(qū)分UTI與前列腺炎；若是女性患者，應(yīng)當(dāng)區(qū)分UTI與盆腔炎、外陰炎等[16～18]。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行г\斷尿路感染，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。

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