腦卒中患者的日常護理

閆曉莉

腦卒中是一種由于血管阻塞或腦部血管突然破裂，導致血液不能正常流入大腦而引發的急性腦血管疾病，分為出血性和缺血性卒中。其中，椎動脈狹窄和閉塞或頸內動脈引發的缺血性卒中更為常見，具有明顯的季節性，且多發生于40歲以上的人群，死亡率較高，是造成我國成年人殘疾的首要因素。腦卒中類型的不同，所采取的治療方式也有所不同。但由于一直以來缺乏有效的治療方式，使得人們越來越關注腦卒中的日常護理，以預防疾病復發和促進功能恢復。

心理護理

腦卒中會給患者帶來生理和心理上的雙重傷害。但臨床治療往往只重視機體功能的康復，對心理方面的重視程度不夠。因此，可通過護理彌補這方面的缺陷。心理護理需要在護理人員和患者家屬共同協作下進行，目的是讓患者感受到尊重和理解，得到心理慰藉。要注意，需根據患者不同的性格和心理需求，制定相應的心理護理方案，如因失去生活自理能力出現自卑心理，或因疾病對生命健康構成威脅出現悲觀心理等，要具體問題具體分析，再進行針對性處理，有利于提高患者對護理工作的配合度，從而提高護理效果。

階段式康復護理

腦卒中患者的康復護理分為急性期和恢復期。急性期是指發病后的24～48 h。期間，護理人員應將患者的頭轉向患側，引導其嘗試轉動頭部或用眼睛觀察環境，改善患病后視野范圍縮小或缺失的癥狀。為了避免畸形，肢體擺放應上肢保持肌肉松弛，下肢在膝關節處墊放松軟的靠枕；同時做被動的關節運動，包括腕、肩、肘、膝、踝等關節的伸展和屈曲運動，每個動作10次，每天重復3遍。另外，為促進患者血液循環，減輕腫脹，護理人員可從遠端向近端緩慢揉捏和擦摩癱瘓部位，以刺激患者的感覺。

對處于恢復期的患者，病情和各項生命體征較為穩定，首先需引導其進行肢體的主動運動，防止痙攣和僵直，例如起立訓練、床上翻身、骨盆肌運動等。其次進行坐位訓練，從半坐位到床邊坐位，再到椅子或輪椅上坐位；然后進行步行訓練，遵循循序漸進的原則，從平地開始，轉移到階梯，再到斜坡。訓練中可借助輔助器，以達到更好的效果。

衛生護理

部分腦卒中患者因長期臥床，食用富含維生素的食物較少，腸胃功能弱化，進而引起便秘。此時，護理人員應多為患者提供香蕉等可以軟化大便的食物，講解定時排便的必要性，減輕其心理負擔。若出現便秘癥狀，可提供香油或蜂蜜，以便潤滑腸道，或者使用開塞露刺激排便。對于出現尿失禁的男性患者，可采用尿液外引流器，注意定時取下，保持局部干燥，預防尿道黏膜損傷；對于出現尿失禁的女性患者，可為其準備紙尿褲，小便后使用溫水擦洗會陰部，并及時更換。另外，為了預防肺部和口腔感染，要注意保持患者口腔清潔。

安全護理

大部分腦卒中患者有不能言語、肢體癱瘓等癥狀，生活中要注重防止跌倒，因此需要保證有家屬或護理人員進行全程陪護，以避免發生燙傷、跌倒和墜床等事件。護理人員要確保床鋪的高度適中，呼叫器放置在患者伸手就可觸碰到的位置，拉起床桿，同時將患者日常使用的物品放于近身處。進行訓練活動時，引導患者在寬敞、明亮的場所進行，場所需配備扶手，便于其行走和起坐；注意為患者穿戴含有防滑底的鞋子，衣著寬松，攜帶三角手杖，對活動場地進行檢查，確保場地干燥、防滑且平整。

體位和呼吸道的護理

一方面，為了促進患者病情盡早好轉，護理人員需每隔2 h為其翻身一次，抬高患肢以促進血液回流，減輕腫脹。為降低血液在下肢深靜脈系統中凝固的可能性，輸液時應避開雙下肢。另一方面，護理人員幫助患者進行翻身時，同時可拍背，引導其進行有效的咳痰、咳嗽。如果患者處于無意識或沒有力氣咳嗽的狀態，則要預備好口咽通氣道。這是一種簡易人工氣道，通過用于排痰的吸引瓶裝置幫助吸痰。另外，注意避免進行冷敷或熱敷。因為患者的偏癱側感覺不靈敏，對疼痛感知遲鈍，冷敷和熱敷容易導致其患肢凍傷和燙傷。

言語功能和認知功能的康復護理

針對出現言語功能障礙的患者，護理人員要用耐心、溫和的語氣與其對話，同時配合手勢、動作、圖片等輔助方式。若患者不能進行回答，引導其用簡單的動作代替，比如眨眼、點頭和搖頭等。對于發音困難、不清，或者語速、音調有異常表現的患者，可采取一定的訓練措施，比如撅唇、鼓腮、左右擺動、咧齒和舌前伸等動作。由于在這個過程中，患者極有可能聽不懂或無法回答而出現焦躁的情緒，需要護理人員用更多的耐心對待，動員患者朋友或家屬等一起創造言語溝通的條件，以促進其言語功能的康復。對于出現認知障礙的患者，著重進行記憶力訓練，通過日記、照片和貼條等方法幫助其對記憶分段復述。使用顏色較為鮮明的燈光或物體，在患者不能感知的身體方位晃動，對其視覺產生刺激，或將患者體位轉向肢體感知覺缺失的一邊，對感知覺缺失側形成刺激。此外，不可忽視日常生活的活動能力訓練。

飲食護理

腦卒中患者的飲食需規律，三餐之間的間隔要保持食物進入胃后有5～6 h的排空時間，讓胃內容物進入到腸道內。注意每餐進食量不可過多，微飽即可。具體的進食量需要護理人員根據患者體質和平時的活動強度來調整。腦卒中患者多是老年人，且部分患者需長期臥床，消化功能較差，因此要選擇容易消化的飲食（如粥類），以便減輕胃腸道負擔，促進營養物質的吸收。需注意，護理人員要限制患者對糖、脂肪和鹽的攝入，如脂肪攝入過多會引起血液中的膽固醇含量升高，對患者病情康復產生不利影響。