小兒內八卦穴的臨床應用探析

苗嘉芮

(遼寧中醫藥大學杏林學院,遼寧 沈陽 110167)

小兒推拿中的內八卦穴最早出自?小兒按摩經?[1]。內八卦穴的臨床運用較為廣泛,推拿手法有順運、逆運與分運之別,其中順運內八卦穴可行氣消積、化痰、平喘,逆運內八卦穴可降逆止嘔,分運(根據臟腑歸屬及五行屬性順逆同運)內八卦穴可平衡陰陽,調暢氣機,調和氣血,寒熱并調。本文以內八卦穴的溯源、定位及操作為基礎,嘗試從臟腑歸屬、五行屬性,以及單宮、多宮選穴方法來總結該穴臨床運用,以饗同道。

1 溯源

小兒推拿療法中的穴位多與八卦理論相關,而內八卦穴也源于八卦理論。八卦源于?周易?,由易入醫,順理成章。八卦者,萬物之象也。內八卦穴最早稱作八卦、內八方[2]。由?厘正按摩要術?中“陽掌,掌正面也。掌心,為內勞宮。前離、后坎、左震、右兌,乾、艮、巽、坤,寄四隅,內八卦也”可知,內八卦穴是在取象比類思維指導下,根據八卦卦象及各個方位的不同屬性劃分人體臟腑所形成的穴位。內八卦穴采用的是后天八卦方位順序[3]。伏羲所創的先天八卦和周文王所創的后天八卦在順序方面有所不同,即先天八卦以乾、坤對應南、北,后天八卦則以離、坎對應南、北。?醫易通說?對先后天八卦的區別解釋如下:“先天八卦主氣,后天八卦主運,各有不同。”

然而筆者經仔細對比后發現,內八卦穴與后天八卦學說并非完全一致。內八卦穴分別以乾、兌為起始,而后天八卦以震為起始。其原因可能是乾、兌二卦分別對應肺與大腸,而震卦對應肝。在經脈理論中,十二經氣血循環以肺經為起始,而肺與大腸相表里,因此內八卦穴在調整機體過程中首運乾、兌兩卦;震卦對應肝,應春,一年之始在于春,故后天八卦首運震卦。這種理論上的差異可能與時代背景有關。

2 定位及操作要領

關于內八卦穴的具體定位,各版教材中的表述不一。2007年版?推拿學?[4]和2011年版?推拿手法學?[5]將該穴定位為點狀穴,是以內勞宮到中指根之間的中外1/3交界處為半徑作圓,穴是圓周上的8個點,而其他各版教材將其定位為圓形的線狀穴。各小兒推拿流派對內八卦穴的定位也有不同表述。李德修三字經派將內八卦穴定位為“掌中圍繞掌心內勞宮穴一周,緣掌心凹下處及掌邊高起至邊緣即是穴”[6]。張漢臣在?小兒推拿學概要?中記載,內八卦穴的定位僅在手掌上[7]。盲校派認為內八卦穴的取穴是以手掌心為圓心,以掌心至中指根的2/3為半徑畫圓,圓弧線上平均分成8份[8]。

清代以前,小兒推拿的手部操作遵循“男左女右”原則,即男孩推左手,女孩推右手。清代醫家徐謙光在?小兒推拿三字經?中提出了“女孩也應推左手”的觀點,開創了“推左手為主”的先河,并流傳至今。?靈樞?終始?有云“陽化氣于四末”“陽從左,陰從右”,故在小兒左手進行推拿可調動機體陽氣,加之內八卦穴具有調暢氣機的作用,故運左手內八卦穴可使小兒陽氣上升、陰氣下降,調暢全身臟腑氣機。因此,內八卦穴的操作方法是根據小兒生理病理特點決定的。

內八卦穴的操作方法以運法為主,還包括按法、揉法、推法和掐法。自2012年起,多部?小兒推拿學?教材均記載了“離位不運”之說[9-11]。?幼科推拿秘書?亦云:“八卦,將指根下是離宮,屬心火。運八卦必用大指掩掌,不可運,恐動心火。”[12]其認為在操作內八卦時,須用大拇指將離宮掩住,以防擾動心火。此法與李德修三字經流派及張漢臣流派的操作要領相吻合。自2012年版?推拿學?教材開始,內八卦穴的運法操作可總體概括為順運、逆運和分運[13],臨床上以順運和逆運較為常用。盲校派運用順運法時,先點揉乾宮以增加順運功效,由乾、坎、艮至兌為順運,順運補陽,乾在天屬氣為陽,對應肺臟,肺為華蓋,主氣,順運從乾宮起,如天陽旋轉,故主升主溫;運用逆運法時,先點揉艮宮以增加逆運功效,由艮、坎、乾至震為逆運,逆運補陰,艮為山在地屬陰,對應胃腑,胃喜潤惡燥,坎屬水,逆運從艮宮起,經坎至乾,順應胃的特性,故主降主涼[8]。在操作頻次方面,有按次數和按時間兩種統計方式。按次數為運法30～50次[14]、揉法100～200次[14],分運100～200次[11]。按時間為順運和逆運1～3 min,分運1 min左右[9-10]。

3 臨床應用

?小兒推拿秘訣?曰:“運八卦,除胸膈迷悶,肚脹嘔吐,氣喘,飲食不進,打嗝,用之。”內八卦穴順運治寒,逆運治熱。具有開臟腑閉結、通全身氣血的功效。研究表明,順運內八卦穴主要用于治療小兒消化系統疾病,逆運內八卦穴主要用于治療小兒痰喘咳嗽等呼吸系統疾病[15]。孫重三流派通過臟腑辨證,采用內八卦穴等治療脾虛泄瀉[16]。另外,內八卦穴臨床還可用于調氣,對于肺氣上氣、胃氣上逆等氣機失調證多用內八卦穴,順運可行氣,逆運可降逆[3]。

3.1 單宮選穴法 內八卦穴的八宮中每一宮的順、逆手法,皆可調整本宮所屬臟腑陰陽。順揉乾宮可以溫肺,治療肺寒證;逆揉乾宮可以泄肺熱,治療肺熱證;順揉坎宮具有補腎陽之功;逆揉坎宮具有補腎陰之功;順揉艮宮能溫胃火,專治胃寒、胃陽不足等證;逆揉艮宮能清胃熱、降逆止嘔、消食導滯,專治嘔吐、食積等癥。白瑩占等[17]發現揉艮宮2 min治療脾虛型小兒泄瀉療效確切。逆揉震宮可平肝息風,解熱鎮驚,疏肝郁,除煩躁,瀉肝火;逆揉巽宮可瀉肝膽火,治療綠便、善驚易恐;逆揉離宮可瀉心火,安神除煩,利尿;順揉坤宮可補脾氣,壯氣血,溫中健脾,燥濕止瀉;逆揉坤宮可瀉脾火,除濕熱;順揉兌宮可固澀止遺,止瀉;逆揉兌宮可清利下焦濕熱,除大小便之熱。

3.2 起止宮選穴法

(1)離至乾 由離宮逆運至乾宮具有止咳化熱痰的功效,由離宮順運至乾宮具有止咳化寒痰的功效。研究表明,順運內八卦手法輔助治療可縮短小兒感染后咳嗽的病程[18]。

(2)坤至坎 ?小兒推拿廣意?曰:“自坤推至坎四卦略重,又輕轉七次,能退熱。”可見,坤順運至坎具有滋陰清熱的功效。八卦之坎屬水為腎,坤順運至坎可補腎水,具有滋陰清熱的功效,臨床上常配合清天河水,以增強清熱功效。

(3)乾至震、巽至兌 ?小兒推拿廣意?曰:“以大指自乾起至震四卦略重,又輕運七次,此為定魄。自巽起至兌四卦略重,又輕轉七次,此為安魂。”可見,乾順運至震,巽順運至兌具有安神作用。八卦之乾屬肺,肺藏魄,主宣發肅降;八卦之巽屬肝,肝藏魂,主疏泄,故乾順運至震,巽順運至兌具有調理氣機、行氣解郁、安魂定魄的功效。

(4)艮至離 ?小兒推拿廣意?曰:“以大指自艮推起至離四卦略重,又輕運七次,能發汗。”可見,艮順運至離具有發汗作用。

(5)乾坎艮入虎口 用乾坎艮入虎口具有瀉胃火、祛積滯的作用,借用天上之水沖刷山體,從虎口而出,主治食積、口臭、惡心、嘔吐、濕熱泄瀉等。

3.3 五行生克關系配伍法

(1)水火既濟 當心火旺盛時,可由坎宮經內勞宮至離宮取水滅心火,治療心煩意亂、口舌生瘡、咽喉腫痛、煩躁易怒等癥。正如?小兒推拿廣意?所云:“坎離二宮直七次,為水火既濟也。”

(2)培土生金 由坤宮經兌宮順運至乾宮,具有補脾益肺的功效,治療肺氣虛弱,如久咳不止、自汗、易感冒等癥。

(3)抑木扶土 從巽宮經震宮至艮宮,具有瀉肝火、實脾土的功效,可以治療因肝氣犯胃而引起的惡心、嘔吐、呃逆、厭食、消瘦等癥。

4 機制研究

“小兒百脈匯于兩掌”,內八卦穴具有平衡陰陽、運行氣血、調理臟腑的作用,從整體論治調節小兒全身機能。支氣管哮喘是兒童常見的呼吸系統疾病,是一種慢性氣道炎癥。有研究表明,哮喘與兒童血清白細胞介素(IL)-17、IL-33、IL-6水平密切相關,IL-17、IL-33、IL-6水平升高是氣道炎癥加重的標志[19]。李旗等[20]研究表明,運用逆運內八卦等小兒推拿手法可降低哮喘患兒血清IL-17、IL-33、IL-6水平,改善小兒哮喘癥狀。硫化氫(H2S)可激活一氧化氮合酶,使一氧化氮(NO)生成增多,與哮喘密切相關。李旗等[21]發現哮喘急性發作期患兒NO水平明顯高于緩解期,急性發作期H2S水平明顯低于緩解期,且運用逆運內八卦等小兒推拿手法可有效提升患兒血清H2S水平,降低血清NO及呼出氣NO水平,緩解小兒哮喘臨床癥狀。

組胺受體也參與哮喘患兒的氣道炎癥病理過程。田福玲等[22-23]研究發現,逆運內八卦等小兒推拿手法能調節外周血組胺H1受體與H2受體的平衡,降低呼吸道炎性反應及血管通透性,舒張呼吸道平滑肌,減輕哮喘臨床表現,改善臨床癥狀。此外,Toll樣受體(TLR)介導多種免疫細胞,參與調節機體炎性反應。研究發現,逆運內八卦等小兒推拿手法可顯著提高哮喘患兒外周血肥大細胞、巨噬細胞、中性粒細胞的TLR1、TLR2、TLR4表達,激活炎癥因子,加強免疫應答,進一步控制慢性感染[24]。

5 小結

綜上所述,內八卦穴治療呼吸系統和消化系統疾病效果顯著,臨床中應靈活運用五行相生與相克理論,從而系統地調節小兒臟腑功能。目前,內八卦穴在治療機制研究方面存在空白,筆者認為可采取離體細胞培養[25]等方式做進一步探索。