論優(yōu)化全面預(yù)算管理提升財務(wù)內(nèi)部控制的研究

趙慶松

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

市場經(jīng)濟深化發(fā)展背景下，醫(yī)院體系持續(xù)調(diào)整，一些醫(yī)院呈現(xiàn)出企業(yè)化發(fā)展的趨勢，并按照現(xiàn)代企業(yè)的內(nèi)部控制方法實施內(nèi)部運營管理，因而醫(yī)院管理中財務(wù)內(nèi)部控制成了工作重點。全面預(yù)算管理是一種兼具監(jiān)督與考核雙重功能的管理方式，可通過企業(yè)內(nèi)部人力、物力以及資金資源的合理分配實現(xiàn)有效的內(nèi)部控制。面對醫(yī)療體系改革之后醫(yī)院發(fā)展方面仍然存留的一些問題，可通過全面預(yù)算管理優(yōu)化作為問題化解的有效路徑。為此，醫(yī)院應(yīng)注重全面預(yù)算管理的落實，從而利用這一有效管理策略強化醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制水平。

1 推行全面預(yù)算管理對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)的積極影響

1.1 提升醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防控能力

財務(wù)內(nèi)部控制的開展目的是增強醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范性與科學(xué)性，減少醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生率，因而財務(wù)風(fēng)險控制是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的重要工作。全面預(yù)算管理是財務(wù)管理風(fēng)險防控的重要手段，其與財務(wù)內(nèi)部控制目標(biāo)具有一致性。全面預(yù)算管理可基于財務(wù)管理各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，通過整理分析后對下階段所需財務(wù)資金進(jìn)行統(tǒng)計，并基于財務(wù)資金的合理分配增強財務(wù)資金利用效率，可在規(guī)范化的財務(wù)管理工作開展中降低財務(wù)管理中的風(fēng)險隱患。此外，全面預(yù)算管理實施后，要求財務(wù)管理人員逐步提升能力素養(yǎng)，這可有效強化醫(yī)院的財務(wù)管理的整體水平，也可為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的有效防控起到一定促進(jìn)作用。

1.2 強化醫(yī)院財務(wù)成本控制水平

對于醫(yī)院而言，財務(wù)內(nèi)部控制工作是針對財務(wù)各項管理內(nèi)容及各個工作環(huán)節(jié)所實施的，其中一個管理內(nèi)容存在控制合理性欠佳的情況就會對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制效果產(chǎn)生影響。全面預(yù)算管理實施后，可強化財務(wù)成本控制效果，因而對財務(wù)內(nèi)控成效的提升極為有利。全面預(yù)算管理模式下，醫(yī)院為提高管理成效會針對管理團隊開展相應(yīng)的培訓(xùn)考核及管理，因而醫(yī)院成本管理團隊的整體能力會得到有效提升。同時，全面預(yù)算管理推行后，會加強對各項工作中所產(chǎn)生成本的控制力度，進(jìn)而可增強醫(yī)院成本支出管理的合理性，如此方可促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)成本控制水平的有效提升。

2 醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理面臨的阻礙性問題

2.1 全面預(yù)算管理重視不足、推行阻力過大

現(xiàn)階段，全面預(yù)算管理已逐步引入各大醫(yī)院之中，然而一些醫(yī)院在落實全面預(yù)算管理時存在執(zhí)行不深入的問題，導(dǎo)致全面預(yù)算管理未能有效推行，致使財務(wù)內(nèi)控的執(zhí)行效果得不到保證。由于一些醫(yī)院未對全面預(yù)算管理進(jìn)行深度認(rèn)識，未能充分把握全面預(yù)算管理實施的價值及作用，或是全面預(yù)算管理實施時直接挪用其他單位的管理方式，導(dǎo)致全面預(yù)算管理方式不契合本醫(yī)院的實際工作需求，難以提升醫(yī)院財務(wù)管理成效，且不會對醫(yī)院整體發(fā)展產(chǎn)生有效驅(qū)動。同時醫(yī)院全面預(yù)算管理執(zhí)行時，僅落實于重要財務(wù)管理環(huán)節(jié)，其他非重要環(huán)節(jié)中未能有效融合，出現(xiàn)了預(yù)算管理未能全面實施的問題，從而導(dǎo)致預(yù)算方案偏離實際。

2.2 全面預(yù)算管理未深入落實

目前一些醫(yī)院財務(wù)管理中，仍采用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，以上年度采購及管理費用為依據(jù)編制來年的年度預(yù)算，并未結(jié)合本年度醫(yī)院實際情況的改變進(jìn)行預(yù)算的科學(xué)編制，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)了資源被嚴(yán)重浪費的問題。同時，醫(yī)院方面并未建立起完善的全面預(yù)算管理體系，因而全面預(yù)算管理的效用未能得到充分展現(xiàn)。由于體系未完善構(gòu)建，致使部分部門沒有規(guī)定的制度為預(yù)算編制的落實提供依據(jù)，這是由于全面預(yù)算管理方面的執(zhí)行規(guī)劃未詳細(xì)制定，且未出臺針對性的預(yù)算管理考核機制所致，未能通過有效的考核督促管理人員高度重視預(yù)算的執(zhí)行。

2.3 預(yù)算編制過程不夠規(guī)范

全面預(yù)算管理除了要做到預(yù)算管理的全過程、全方位實施之外，還要求醫(yī)院內(nèi)部各個部門及所有成員均參與預(yù)算管理的過程，這也是全面預(yù)算管理的根本內(nèi)涵。然而當(dāng)前一些醫(yī)院編制預(yù)算時，以財務(wù)部門作為主體，然而財務(wù)部門除了較為了解自身運行之外，對其他部門的運營狀況知之甚少，加之各個部門之間溝通交流不夠順暢、缺乏預(yù)算管理配合機制，從而導(dǎo)致全面預(yù)算管理未得到規(guī)范與科學(xué)的編制，如此便會限制全面預(yù)算管理價值作用的充分展現(xiàn)。

2.4 醫(yī)院風(fēng)險管控預(yù)警機制尚未建立

全面預(yù)算管理的成效關(guān)乎醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的開展效率，并且與醫(yī)院財務(wù)工作能否持續(xù)性與有效性運行存在直接關(guān)聯(lián)。然而全面預(yù)算管理中會因多方面因素的存在而導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，然而一些醫(yī)院在運行全面預(yù)算管理機制之時，未能制定與之相匹配的財務(wù)風(fēng)險預(yù)測預(yù)警機制，無法在風(fēng)險發(fā)生之前提前預(yù)知風(fēng)險，更未能做出可行性的風(fēng)險防范與控制對策，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制成效受到了影響。

2.5 專業(yè)性全面預(yù)算管理人才嚴(yán)重不足

全面預(yù)算管理中人是實施主體，因而工作人員素質(zhì)能力關(guān)乎最終的管理及控制成效。全面預(yù)算管理屬于專業(yè)性強、綜合要求高的工作內(nèi)容，對財務(wù)工作人員的專業(yè)性有較高的要求。目前一些醫(yī)院的預(yù)算人員專業(yè)性欠缺，或醫(yī)院對此工作重視不足，從而導(dǎo)致預(yù)算工作者出現(xiàn)工作態(tài)度消極、被動的問題，甚至工作人員能力素質(zhì)與工作崗位要求出現(xiàn)較大偏差。同時，全面預(yù)算管理是動態(tài)化的管理過程，若是醫(yī)院未制定科學(xué)合理的培訓(xùn)與考核規(guī)劃，未及時調(diào)整與優(yōu)化培訓(xùn)方式及考核內(nèi)容，將會導(dǎo)致工作人員能力素養(yǎng)不契合管理需求。

2.6 全面預(yù)算管理信息化建設(shè)滯后

醫(yī)院的全面預(yù)算管理實施要以信息技術(shù)為手段，如此方可提高預(yù)算管理的質(zhì)量效果、強化財務(wù)內(nèi)部控制水平。然而目前許多醫(yī)院全面預(yù)算管理實施時未能實現(xiàn)信息化與智能化發(fā)展，仍采用人工方式實施管理，但由于醫(yī)院經(jīng)營管理中收支金額較大，此種模式下可能會產(chǎn)生一定的信息統(tǒng)計錯誤，且工作效率也相對較慢。同時，一些醫(yī)院雖實現(xiàn)了財務(wù)管理的信息化，然而并未針對性制定與完善財務(wù)管理信息化機制，未投入充足資金采購財務(wù)工作所需的硬件設(shè)施及全面預(yù)算管理軟件系統(tǒng)，并且人力資源配置也不夠充足。此外，基于信息化的財務(wù)內(nèi)部管控工作開展中面臨一定的風(fēng)險，若是醫(yī)院的財務(wù)信息化風(fēng)險防控意識不足，或是不具備良好的風(fēng)險應(yīng)對能力，可能導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)軟硬件配備方面存在缺陷，或難以有效預(yù)測與分析出醫(yī)院的潛在財務(wù)風(fēng)險，從而會影響醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控效果。

3 基于全面預(yù)算管理優(yōu)化提升醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制成效的可行性路徑

3.1 深入認(rèn)識、提高重視、營造利于全面預(yù)算管理推進(jìn)的良性氛圍

一方面，醫(yī)院應(yīng)深入了解全面預(yù)算管理的內(nèi)涵及價值，注重全面預(yù)算管理全面性的提升，實現(xiàn)醫(yī)院各個財務(wù)管理環(huán)節(jié)中全面預(yù)算管理的有效融合，盡可能消除預(yù)算管理盲區(qū)，防止出現(xiàn)預(yù)算管理不全面的問題；另一方面，醫(yī)院應(yīng)于內(nèi)部構(gòu)建有效的溝通交流機制，財務(wù)管理部門應(yīng)積極與其他部門加強溝通互動，引導(dǎo)所有部門正確認(rèn)識與深入了解全面預(yù)算管理，從而為財務(wù)內(nèi)部控制工作順利推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院需在職工考核體系當(dāng)中融合全面預(yù)算管理內(nèi)容，基于嚴(yán)格化的考核，增強醫(yī)院內(nèi)部員工對全面預(yù)算管理的高度重視，使所有員工均可立足本職工作崗位支持與配合全面預(yù)算管理的執(zhí)行，進(jìn)而打造一個良性的工作氛圍，促進(jìn)全面預(yù)算管理實施，實現(xiàn)財務(wù)內(nèi)部控制力度的有效加強。

3.2 構(gòu)建與完善全面預(yù)算管理制度

全面預(yù)算管理的推行，需要以完善的管理制度作為基礎(chǔ)，因而，醫(yī)院應(yīng)出臺契合本院預(yù)算管理需求的全面預(yù)算管理制度，詳細(xì)明確全面預(yù)算管理的實施細(xì)節(jié)，并細(xì)化落實全面預(yù)算管理實施成效的考核與評價標(biāo)準(zhǔn)。同時，醫(yī)院方面還應(yīng)注重全面預(yù)算編制靈活性的提升，應(yīng)結(jié)合本年度預(yù)算執(zhí)行與落實的情況及時調(diào)整與優(yōu)化預(yù)算編制內(nèi)容，制定針對突發(fā)性問題的預(yù)算調(diào)整應(yīng)對方案，以防部分緊急性事態(tài)發(fā)生后無法得到及時有效的化解。此外，醫(yī)院預(yù)算編制的過程中，還要做好預(yù)算目標(biāo)的科學(xué)分解，既要確定總預(yù)算目標(biāo)，還要將之分解成一個一個的小預(yù)算目標(biāo)，進(jìn)而保障全面預(yù)算管理深度化和有效性執(zhí)行。

3.3 基于預(yù)算編制方式優(yōu)化增強預(yù)算編制規(guī)范性

為增強全面預(yù)算管理過程中預(yù)算編制的規(guī)范性開展，首要工作是保障預(yù)算編制時間充足，在此過程中，預(yù)算編制人員可全面、詳細(xì)了解醫(yī)院各個部門的運營狀況。醫(yī)院方面也應(yīng)對預(yù)算管理實施給予高度重視，明確具體的預(yù)算管理指標(biāo)，搭建通暢的部門間溝通交流平臺，鼓勵與引導(dǎo)各個部門共同參與，從而有效提升全面預(yù)算管理質(zhì)效。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)出臺預(yù)算編制的具體標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國家相關(guān)規(guī)范及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或要求，根據(jù)醫(yī)院社會效益創(chuàng)造情況合理確定醫(yī)院的預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)。我國出臺的會計準(zhǔn)則已明確規(guī)定，醫(yī)院預(yù)算編制中要以零基預(yù)算、綜合預(yù)算兩種方式為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院運營的實際情況，根據(jù)問題進(jìn)行差異化分析，進(jìn)而確保編制出科學(xué)合理的預(yù)算。

3.4 建立健全醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警控制機制

為充分展現(xiàn)全面預(yù)算管理模式的應(yīng)用價值，實現(xiàn)財務(wù)內(nèi)控工作的高效開展，增強財務(wù)工作運行的穩(wěn)定性與持久性，需要建立科學(xué)有效的風(fēng)險預(yù)警機制。此機制制定時，醫(yī)院應(yīng)立足市場的角度，分析醫(yī)院全面預(yù)算管理中潛在的風(fēng)險，進(jìn)而確保自身風(fēng)險預(yù)測與分析能力有效提升，得出精準(zhǔn)可靠的風(fēng)險分析結(jié)果，準(zhǔn)確分析出風(fēng)險的類型，并了解風(fēng)險誘發(fā)的具體原因，從而針對性實施風(fēng)險問題的規(guī)避與控制措施。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)立足當(dāng)前經(jīng)營發(fā)展?fàn)顩r，將全成本精細(xì)化管理理念融合于全面預(yù)算管理過程之中，以此強化財務(wù)內(nèi)控管理的實施成效，從而為醫(yī)院的健康與可持續(xù)發(fā)展提供支持。

3.5 強化全面預(yù)算管理人才專業(yè)性

為實現(xiàn)全面預(yù)算管理工作高效開展、取得理想的財務(wù)內(nèi)控成效，應(yīng)打造專業(yè)化的預(yù)算及內(nèi)控人才隊伍。一方面，醫(yī)院應(yīng)加強培訓(xùn)，針對性強化全面預(yù)算管理人員的創(chuàng)新思維，引導(dǎo)其主動創(chuàng)新、自主提升創(chuàng)新能力。同時還應(yīng)強化這些工作人員的信息化技術(shù)應(yīng)用水平，從而為醫(yī)院全面預(yù)算信息化管理工作的實現(xiàn)奠定能力基礎(chǔ)，為財務(wù)內(nèi)控體系健全提供保障。另一方面，醫(yī)院應(yīng)加強相關(guān)人員對財務(wù)內(nèi)部控制管理工作發(fā)展要求的了解深度，從而引導(dǎo)其正確看待、客觀認(rèn)識全面預(yù)算管理工作的開展，進(jìn)而主動參與此項工作，持續(xù)性優(yōu)化與提升自身的綜合能力水平，驅(qū)動全面預(yù)算管理價值作用的有效展現(xiàn)，以此推進(jìn)財務(wù)內(nèi)部控制效果提升。

3.6 加快全面預(yù)算管理信息化建設(shè)進(jìn)程

醫(yī)院方面應(yīng)基于時代背景分析全面預(yù)算管理信息化的價值所在，并在此方面給予充足的財力及人力支持，確保全面預(yù)算信息化管理經(jīng)費充足。同時，還應(yīng)引導(dǎo)全面預(yù)算管理人員建立起信息化風(fēng)險防范意識，應(yīng)于預(yù)算信息化系統(tǒng)建設(shè)時預(yù)裝好病毒防御與查殺軟件，從而確保預(yù)算信息系統(tǒng)的安全與穩(wěn)定運行。同時，還應(yīng)安排專業(yè)性信息技術(shù)人才負(fù)責(zé)預(yù)算信息系統(tǒng)的定期更新與有效維護，及時阻止黑客侵入預(yù)算系統(tǒng)信息盜取或篡改重要數(shù)據(jù)信息，以免影響財務(wù)信息的準(zhǔn)確性與完整性。此外，醫(yī)院還應(yīng)為財務(wù)共享中心的建立給予大力支持，通過此中心良性運轉(zhuǎn)促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理能力提升，有效統(tǒng)計與分析各部門的信息數(shù)據(jù)，通過全面預(yù)算管理優(yōu)化保障財務(wù)內(nèi)控管理工作的實效性開展。

4 結(jié)論

在醫(yī)療體系不斷改革、醫(yī)院外在競爭環(huán)境日趨激烈的境況下，強化財務(wù)內(nèi)部控制效果，是提升企業(yè)管理水平、提高醫(yī)院經(jīng)濟收益的重要路徑。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中應(yīng)引入全面預(yù)算管理理念，應(yīng)深入認(rèn)識、提高重視、營造利于全面預(yù)算管理推進(jìn)的良性氛圍、構(gòu)建與完善全面預(yù)算管理制度、基于預(yù)算編制方式優(yōu)化增強預(yù)算編制規(guī)范性、建立健全醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警控制機制、強化全面預(yù)算管理人才專業(yè)性、加快全面預(yù)算管理信息化建設(shè)進(jìn)程，著力化解醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作中全面預(yù)算管理推行所面臨的阻礙，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療體系的優(yōu)化，改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)固醫(yī)院長效與穩(wěn)定發(fā)展的根基。