乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術對提高術后乳房美容效果的臨床研究

鄧康 薛崇飛 韓傳學

【摘 要】目的 觀察乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術的療效及對術后乳房美容效果的影響。方法選取2021年6月-2022年6月我院收治的56例乳腺良性實體腫瘤患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各28例。對照組采用傳統大切口，觀察組采用乳外微小切口切除術，比較兩組臨床手術指標、并發癥發生情況及乳房美容滿意度評分。結果 觀察組手術時間、手術切口、術中出血量、切口愈合時間均優于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率為7.14%，低于對照組的17.86%（P<0.05）；觀察組乳房外形、對稱性、瘢痕滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結論 乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術可減小創傷程度，縮短手術時間，減少術中出血量，促進切口愈合，美容效果及患者滿意度均較高，是一種安全有效的治療方案，值得臨床應用。

【關鍵詞】乳外微小切口；乳腺良性實體腫瘤；美容效果

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0137-03

Clinical Study of Breast Benign Solid Tumor Resection with Extramammary Small Incision on Improving Postoperative Breast Cosmetic Effect

DENG Kang， XUE Chong-fei， HAN Chuan-xue

（The First Department of Surgery， Traditional Chinese Medicine Hospital of Huangdao District， Qingdao 266000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To observe the curative effect of breast benign solid tumor resection with extramammary small incision and its influence on postoperative breast cosmetic effect. Methods A total of 56 patients with benign breast solid tumors admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 28 cases in each group. The control group was treated with traditional large incision， and the observation group was treated with extramammary small incision. The clinical operation indexes， complications and breast cosmetic satisfaction scores were compared between the two groups. Results The operation time， surgical incision， intraoperative blood loss and incision healing time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 7.14%， which was lower than 17.86% in the control group （P<0.05）. The scores of breast shape， symmetry and scar satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Breast benign solid tumor resection with extramammary small incision can reduce the degree of trauma， shorten the operation time， reduce the amount of bleeding during the operation， promote the healing of the incision， and the cosmetic effect and patient satisfaction are high. Meanwhile， it is a safe and effective treatment plan and is worthy of clinical application.

【Key words】Extramammary small incision； Benign breast solid tumor； Cosmetic effect

乳腺良性腫瘤（benign breast tumor）是臨床常見疾病，多采用手術切除治療[1]。臨床常規采用原位大切口的良性乳腺實體腫瘤切除術，可完整切除腫瘤，但術后恢復慢，且乳腺美觀效果差[2]。乳外微小切口是一種新型術式，可依據腫瘤位置，選擇多種乳外切口，對患者創傷小[3]。目前該術式臨床應用效果以及對提高術后乳房美容效果方面的影響無明確定論[4]。本研究結合2021年6月-2022年6月我院收治的56例乳腺良性實體腫瘤患者臨床資料展開分析，觀察乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術對提高術后乳房美容效果的影響，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月青島市黃島區中醫醫院收治的56例乳腺良性實體腫瘤患者為研究對象。納入標準：符合手術指征；經病理證實為良性腫瘤；無手術禁忌證。排除標準：惡性乳腺腫瘤；合并其他腫瘤患者；合并嚴重感染、凝血功能障礙者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各28例。對照組年齡32～68歲，平均年齡（53.20±2.03）歲；左側15例，右側13例；腫瘤直徑5～25 mm，平均腫瘤直徑（18.29±1.20）mm。觀察組年齡31～69歲，平均年齡（52.85±1.78）歲；左側16例，右側12例；腫瘤直徑6～27 mm，平均腫瘤直徑（18.50±1.33）mm。兩組年齡、發病位置、腫瘤直徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用傳統大切口：局部麻醉后，明確乳腺腫塊位置，以乳頭作為中心行1～5 cm放射狀切口，沿大乳管走向剝離并分離表皮、腺體、組織，將腫物推至切口處并切除，止血，采用可吸收縫線縫合，切口加壓包扎。

1.2.2觀察組 采用乳外微小切口切除術：局麻后于乳房外做皮膚單切口入路，外上象限選擇腋窩，外下象限選擇懸腋側胸壁，內下象限選擇緊貼乳房下緣胸壁，其他首選腋胸壁，內上象限首選腋窩，次選緊貼乳房下緣，切口長為1～2 cm，可選擇直、斜、弧形切口；術者右手持血管鉗皮下推撐開皮下淺表隧道，操作時應避開大血管和神經，彎鉗鈍性分離腫瘤，左手于體表將腫瘤向切口緩緩推送，然后輕輕撐開切口，分塊將腫瘤取出，對深部出血點進行縫扎止血，無活動出血后皮內連續縫合，加壓包扎切口。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床手術指標（手術時間、手術切口、術中出血量、切口愈合時間）、并發癥（乳房內血腫、切口感染、殘留、皮膚凹陷）發生情況及乳房美容滿意度評分。乳房美容滿意度評分：采用我院自制滿意度調查表評估，包括乳房外形、對稱性、瘢痕3個維度，各維度滿分為10分，≥9分為非常滿意，6～8分為基本滿意，≤6分為不滿意，評分越高說明患者滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理本研究數據，符合正態分布的計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床手術指標比較 觀察組手術時間、手術切口、術中出血量、切口愈合時間均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組（χ2=5.011，P=0.025），見表2。

2.3 兩組乳房美容效果比較 觀察組乳房外形、對稱性、瘢痕滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

乳腺良性腫瘤臨床發病率較高，發病機制尚未完全明確，存在一定惡化的風險[5]。手術切除為現臨床主要治療手段，但傳統術式存在一定缺陷，術后乳腺易形成瘢痕，影響美觀[6]。因此，尋求有效且美觀的術式成為當前臨床治療乳腺良性腫瘤的重點問題。乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術是一種新興術式，適合任何象限實體腫瘤切除，且可在直視下完成探查[7]。但目前關于乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術方面的研究較少，且已有研究結論存在差異，具體應用有效性、可行性還需要臨床進一步探究證實[8]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、手術切口、術中出血量、切口愈合時間均優于對照組（P<0.05），提示乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術可改善手術指標，減小創傷，縮短手術時間，手術切口較小，利于患者術后恢復。分析認為，乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術依據患者腫瘤具體象限選擇切口位置，且切口較小，可減少術中創傷、牽拉，促進手術順利進行，減小出血量，進一步促進患者術后切口快速愈合[9]。本研究結果還顯示，觀察組并發癥總發生率為7.14%，低于對照組的17.86%（P<0.05），表明乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術可降低并發癥發生幾率，提高手術安全性，為術后康復提供有利條件。此外，觀察組乳房外形、對稱性、瘢痕滿意度評分均高于對照組（P<0.05），可見乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術治療乳腺良性腫瘤可提高乳腺美觀滿意度，可確保乳腺良好對稱性。分析認為，乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術遵循外科手術原則，適合所有乳房任何象限良性實體腫瘤，均可完整切除腫瘤，同時避免乳房留下瘢痕，從而實現良好的乳腺美觀效果。

綜上所述，乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術對提高術后乳房美容效果具有積極的影響，可實現較理想的美容效果，改善手術指標，降低并發癥發生幾率，值得臨床應用。

[1] 汪海濤，劉思丹，宋丹丹.日間手術模式開展乳腺良性腫瘤真空輔助旋切術的臨床分析[J].中華外科雜志，2020，58（9）：723-724.

[2] 武曉娜.超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺良性腫瘤的應用價值[J].山西醫藥雜志，2021，50（5）：818-820.

[3] 張少玲，連臻強，余海云，等.乳腺良性葉狀腫瘤真空輔助旋切與開放手術對術后局部復發的影響[J].中華外科雜志，2020，58（2）：110-113.

[4] 河南省腫瘤醫院乳腺癌診療共識專家團隊，秦麗，劉真真.河南省腫瘤醫院乳腺良性疾病診療專家共識[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（24）：1859-1860.

[5] 楊麗君.麥默通微創旋切術在治療乳腺良性腫瘤中的療效與價值[J].臨床外科雜志，2019，27（8）：703-704.

[6] 王曉霞.乳腺微創旋切手術與常規乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物的臨床療效[J].山西醫藥雜志，2019，48（23）：2896-2898.

[7] 鄒小盼，白秀峰，孫清陽.超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的臨床觀察[J].錦州醫科大學學報，2020，41（1）：80-82.

[8] 雷鵬舉，王石.探討乳腺良性腫瘤病人超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療的臨床效果[J].內蒙古醫科大學學報，2020，42（2）：202-204.

[9] 姚樂申，金志斌.超聲引導下麥默通微創旋切系統在老年乳腺良性腫塊治療中的價值[J].實用老年醫學，2019，33（12）：1206-1209.

編輯 劉雯