A型肉毒毒素輔助眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的臨床效果

李廣 梁淑芳

【摘 要】目的 分析A型肉毒毒素輔助眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的臨床效果。方法 篩選2020年9月-2022年9月于解放軍聯勤保障部隊第九六九醫院、千和醫療美容醫院整形美容外科治療的70例眼周皮膚松弛患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組35例。對照組給予眼袋整形術治療，觀察組結合A型肉毒毒素輔助治療，比較兩組臨床療效、滿意度及不良反應發生情況。結果 觀察組動態、靜態時魚尾紋、眼袋發生率低于對照組，皮膚色澤改善率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 A型肉毒毒素輔助眼袋整形術治療眼周皮膚松弛可改善魚尾紋、眼袋，提升患者面部色澤，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】眼周皮膚松弛；眼袋整形術；A型肉毒毒素

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0065-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin Assisted Pouch Plastic Surgery in the Treatment of Periocular Skin Laxity

LI Guang1， LIANG Shu-fang2

（1.Department of Plastic Surgery， Qianhe Medical Cosmetology Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China； 2.The 969th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Hohhot 010010， Inner Mongolia， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of type A botulinum toxin assisted pouch plastic surgery in the treatment of periocular skin relaxation. Methods From September 2020 to September 2022，70 patients with periocular skin relaxation treated in the 969th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force and Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Qianhe Medical Cosmetic Hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group was treated with pouch plastic surgery， and the observation group was treated with type A botulinum toxin. The clinical efficacy， satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of fish tail wrinkle and pouch in the observation group was lower than that in the control group at dynamic and static state， and the improvement rate of skin color was higher than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin assisted pouch plastic surgery in the treatment of periocular skin relaxation can improve the fish tail wrinkle and pouch， improve the facial color of patients， and has high safety， which is worthy of clinical application.

【Key words】Periocular skin relaxation； Pouch plastic surgery； Type A botulinum toxin

眼周皮膚松弛（periocular skin relaxation）對患者面部美觀度影響較大。隨著年齡不斷增長，人體面部膠原蛋白含量不斷下降，肌肉松弛，面部皮膚出現退行性改變，出現下垂松弛[1]。目前，人們生活水平不斷提高，對美的追求也越來越強烈，加上工作、生活壓力增加，面部衰老速度越來越快，美容整形的需求越來越迫切[2]。研究顯示[3]，人體面部組織中眼部周圍皮膚屏障最為脆弱，且做面部表情時需眼周皮膚參與，容易導致眼周皮膚過度松弛、老化。通過眼袋整形術能夠矯正眼周皮膚松弛狀況，提升顏面部整體美觀度，已經廣泛應用于臨床。但該手術治療方式隨著治療時間的推移及受地心引力的影響，眼周皮膚松弛情況可能反復出現，還會出現魚尾紋、瞼袋等問題。面部美容注射A型肉毒毒素能夠治療動力性、混合性皺紋。基于此，本研究旨在分析A型肉毒毒素輔助眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的臨床效果，現報道如下。

1.1 一般資料 篩選2020年9月-2022年9月于解放軍聯勤保障部隊第九六九醫院、千和醫療美容醫院整形美容外科治療的70例眼周皮膚松弛患者為研究對象。納入標準：均出現眼周皮膚松弛；符合眼袋成形術治療指征；既往無相關治療史；眼周部位無瘢痕、皮膚感染或硬結。排除標準：合并其他嚴重器質性病變者；合并血液系統、免疫系統功能障礙者；存在手術禁忌者；對A型肉毒毒素過敏或不耐受者；妊娠期或哺乳期女性；存在認知、精神障礙患者。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組35例。觀察組男20例，女15例；年齡40～68歲，平均年齡（50.23±3.35）歲。對照組男23例，女12例；年齡41～70歲，平均年齡（51.50±3.78）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取眼袋整形術治療：術前實施眼周局部麻醉，于患者下眼瞼部位睫毛最長的位置作1 mm左右切口，確保與下眼瞼邊緣平行；于外眥角部位1 mm斜行切口，與魚尾紋方向保持一致，至瞼緣切口處，連接兩切口；沿切口逐層剝離眼輪匝肌，暴露眶隔筋膜，剔除下眼瞼中、外、內側多余脂肪組織；于眼輪匝肌外側1/3深面處進行分離，暴露主韌帶并剪斷，以固定下眼瞼；使用3-0號線縫合主韌帶、外眥韌帶/眶外緣骨膜；若術中觀察患者存在眶隔脂肪疝不明顯、下眶緣溝及眶鼻溝明顯凹陷，保留眶隔，剝離該部位脂肪，使眶隔筋膜下移；切除多余脂肪厚，再將眶隔筋膜縫合在下眶緣骨膜上4.5 mm處；術中適量切除下眼瞼皮膚、輪匝肌，將切除的眶隔脂肪填充外眥凹陷處，進行常規縫合。觀察組采取眼袋整形術結合A型肉毒毒素輔助治療：眼袋整形術操作同對照組一致切口縫合步驟結束后眼周注射A型肉毒毒素[蘭州生物技術開發有限公司，國藥準字S10970037，規格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）、100單位（U）]。首先選定4個點，先在眼角外側1 cm處注射，再在第一點位上方1 cm處注射，第三位點在第一位點向外平移2 cm處，第四點在第一位點位置向下移動1 cm處；每點注射2.5 U；注射過程中注意控制深度、力度，避免刺破血管、神經。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、滿意度及不良反應發生情況。

1.3.1臨床療效 治療前后觀察動態、靜態時是否有魚尾紋及眼袋出現，計算治療前后皮膚色澤改善率（采用膚色色卡法評估，將色卡盡量貼近患者皮膚，上下移動色帶，選擇與膚色相近的色塊，色塊改善2個以上為改善）。

1.3.2滿意度 采用我院自制滿意度量表評估，總分為100分，>95分為非常滿意，75～95分為基本滿意，<75分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.3.3不良反應 統計術眼紅腫、切口紅腫、外眥部位切口瘢痕、分泌物增多的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組動態、靜態時魚尾紋、眼袋發生率低于對照組，皮膚色澤改善率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

眼部是人面部皮膚最為薄弱的部位，眼周皮下神經、毛細血管較豐富，容易出現水腫、充血、血腫等情況。隨著年齡增長，眼周肌肉支撐力下降，出現眼周皮膚老化及松弛情況越來越普遍。研究顯示[4]，女性眼周皮膚較男性更薄，更容易出現老化及松弛情況，進而影響整個顏面部美觀度。目前，臨床主要通過眼袋整形術治療眼周皮膚松弛，能夠有效改善眼袋、魚尾紋情況[5-8]。但眼袋整形術只能夠暫時改善眼周皮膚松弛情況，隨著時間的推移，還會再次出現眼周皮膚松弛?；诖耍枰谘鄞涡g治療后，實施必要的措施鞏固治療效果[9-12]。注射用A型肉毒毒素是一種鋅肽鏈內切酶，在1978年由美國醫生Scott開始使用，最初是用于治療斜視[13]。研究顯示[14]，小劑量的A型肉毒毒素注射不會引發患者不良反應，安全性高。大劑量注射時則需要觀察是否存在毒素擴散，引發遠處肌肉功能減弱的情況。A型肉毒毒素已經廣泛應用在肌肉功能障礙性疾病及各種醫療美容治療當中，療效及安全性均得到了證實。目前，A型肉毒毒素注射已經成為整形外科常用的輔助治療藥物之一，其生物毒性較小，尤其是經40倍稀釋后使用，毒素作用為人體耐受量，發揮其美容作用的同時，不會引發醫療事故，能夠通過劑量及濃度的控制，確?；颊咧委煱踩?。

本研究結果顯示，觀察組動態、靜態時魚尾紋、眼袋發生率低于對照組，皮膚色澤改善率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明注射A型肉毒毒素結合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛可有效改善眼周皮膚，美容效果較好。患者面部表情由面部多塊肌肉共同收縮、舒張形成，患者做表情時會出現眼周皮膚扭曲，導致瞼袋、魚尾紋出現。眼袋整形術后注射A型肉毒毒素，能夠充分發揮軟化眼周肌肉的作用，通過其對乙酰膽堿合成及釋放的作用進行抑制，能夠阻斷神經、肌肉信號傳導通路，使眼周皮膚松弛患者的肌肉力量增強，達到除皺、美容的效果[15]。本研究結果還顯示，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明注射A型肉毒毒素結合眼袋整形術治療的患者滿意度較高。相比于單獨眼袋整形術治療，注射A型肉毒毒素結合眼袋整形術治療美容效果更佳；同時能夠使患者眼周年輕化，增加皮膚光澤度。眼袋整形術后眼周局部注射A型肉毒毒素能夠強化術后眼周肌肉固定效果，使術后最佳狀態維持時間更長。此外，A型肉毒毒素注射結合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛，能夠有效矯正眼袋皮膚松弛，改善魚尾紋[16-18]，且術后局部腫脹程度低，患者術后恢復快；此外，眼袋整形術與注射A型肉毒毒素操作均較為簡單，創傷小，患者容易接受，故滿意度較高。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），說明A型肉毒毒素具有較高的安全性。注射A型肉毒毒素前需要明確治療禁忌，過敏患者、肌肉、神經病變、孕婦、產后恢復產婦及上眼瞼明顯下垂、合并其他嚴重臟器、系統疾病者，均不能注射A型肉毒毒素治療；同時注射過程中嚴格控制用藥劑量，最大程度降低用藥不良反應發生幾率[19]。

綜上所述，A型肉毒毒素輔助眼袋整形術治療眼周皮膚松弛可改善魚尾、眼袋，提升患者面部色澤，且患者滿意度較高，不會增加不良反應發生幾率，值得臨床應用。

[1] 張潔，楊雪，何涵霜.激光輔助下眼袋整形術聯合A型肉毒毒素注射對老年眼周松弛患者的整形效果觀察[J].中國實用醫刊，2022，49（12）：52-55.

[2] 張球俊，高楊，周姣.A型肉毒毒素聯合眼袋整形術在眼周皮膚松弛患者中的應用效果[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2021，5（24）：32-34.

[3] 李珊珊.注射用A型肉毒毒素與眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的臨床價值研究[J].山西醫藥雜志，2021，50（8）：1290-1293.

[4] 劉滔，張聚磊，李曉東.瞼袋整形術聯合A型肉毒毒素對眼周皮膚松弛患者的效果觀察[J].華南國防醫學雜志，2019，33（6）：397-399.

[5] 王守紅.注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（23）：153-154，156.

[6] 朱立群，林煒，鄭菁華.眼袋整形術結合A型肉毒毒素注射對眼周皮膚松弛患者美學評分的影響[J].中國醫療美容，2020，10（7）：24-27.

[7] 曾波，畢熙.注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的效果分析[J].當代醫藥論叢，2020，18（11）：124-125.

[8] 楊榮匯.注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的效果[J].北方藥學，2020，17（1）：21-22.

[9] 李俊霞，關改新，郭敬松.激光輔助下眼袋整形術同期行A型肉毒毒素注射魚尾紋在老年眼周皮膚松弛患者中的應用[J].中國醫療美容，2019，9（1）：33-36.

[10] 謝恬露.眼角注射A型肉毒毒素對眼袋整形術患者眼周美觀的影響[J].中國醫療美容，2019，9（11）：6-10.

[11] 陳爽.四步法眼袋整形術在中老年眼部整形中的應用效果[J].中國醫藥指南，2022，20（11）：5-8.

[12] 劉芳，關東旭，刁慧杰，等.注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（2）：178-179，182.

[13] 王莉莉.A型肉毒毒素面部除皺的臨床療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（6）：337-338.

[14] 金銘.A型肉毒毒素與眼袋整形術聯合應用在眼周皮膚松弛患者中的價值與安全性分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（2）：139-140.

[15] 楊瑞，習霞.A型肉毒素聯合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛患者的臨床效果觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（23）：50-51.

[16] 林水龍.探討注射用A型肉毒毒素聯合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的臨床效果[J].中國醫藥指南，2019，17（20）：99-99.

[17] 張斐.分析激光輔助下眼袋整形術同期行A型肉毒毒素注射魚尾紋在老年眼周皮膚松弛療效與滿意度[J].醫學食療與健康，2021，19（2）：39-40.

[18] 程相輔.A型肉毒毒素輔助眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的效果評價[J].中國醫藥指南，2017，15（16）：86-87.

[19] 陳瑞紅，陳美珠，鄭旭東，等.A型肉毒毒素注射下面部提升術應用分析[J].中國美容醫學，2014，23（9）：696-698.

編輯 劉雯