改良失禁皮膚護理方案在神經外科失禁患者失禁性皮炎防護中的應用效果

李雪

【摘 要】目的 觀察改良失禁皮膚護理方案在防護神經外科失禁患者失禁性皮炎的效果。方法 選取2020年9月-2022年2月廣元市第一人民醫院神經外科收治的40例失禁患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組20例。對照組采用常規護理方案，觀察組采用改良失禁皮膚護理方案，比較兩組會陰部皮膚狀況、失禁性皮炎發生情況、皮炎恢復情況、生活質量以及護理滿意度。結果 觀察組PAT評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組失禁性皮炎總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組皮炎創面愈合時間、失禁時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組穿衣、日常活動、社交娛樂、運動、工作學習、性生活、治療、生理、心理及家庭評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 神經外科失禁患者經改良失禁皮膚護理方案的科學干預后，皮膚狀況較優，失禁性皮炎發生幾率較低，可縮短皮炎恢復及住院時間，提升生活質量，且患者滿意度較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】神經外科；失禁；失禁性皮炎；改良失禁皮膚護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0018-04

Application Effect of Modified Incontinence Skin Nursing Program in the Protection of Incontinence-associated Dermatitis of Incontinence Patients in Neurosurgical Department

LI Xue

（Neurosurgical Department of Guangyuan First Peoples Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To observe the positive effect of modified incontinence skin nursing program in preventing incontinenceassociated dermatitis of incontinence patients in neurosurgical department. Methods A total of 40 patients with incontinence admitted to the Neurosurgery Department of Guangyuan First Peoples Hospital from September 2020 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 cases in each group. The control group was treated with routine nursing program， and the observation group was treated with modified incontinence skin nursing program. The perineal skin condition， incontinence-associated dermatitis， dermatitis recovery， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The PAT score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of incontinence-associated dermatitis in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of dermatitis， incontinence time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of dressing， daily activities， social entertainment， sports， work and study， sexual life， treatment， physiology， psychology and family in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the scientific intervention of the modified incontinence skin nursing program， the skin condition of the incontinence patients in neurosurgical department is better， and the incidence of incontinence dermatitis is lower. Meanwhile， it can shorten the recovery and hospitalization time of dermatitis， improve the quality of life， and the patient satisfaction is higher， which is worthy of clinical application.

【Key words】Neurosurgical department； Incontinence； Incontinence-associated dermatitis； Modified incontinence skin nursing program

神經外科失禁患者大腦神經對泌尿系統的控制能力較差，患者極易出現大小便失禁情況，對自身會陰、肛門及周邊組織、皮膚產生炎性刺激，長時間的大小便失禁導致分泌物侵襲會陰周邊肌膚，極易出現失禁性皮炎[1-3]。會陰周邊肌膚出現破潰、皮疹及紅斑等癥狀，會給患者機體帶來強烈持久疼痛不適感，同時影響患者病情好轉及生活質量[4，5]。神經外科失禁患者住院期間需要高效、及時的干預方案，以有效預防失禁性皮炎的發生，促進患者病情的好轉[6，7]。常規護理措施以清洗和滋潤局部皮膚、保護會陰部皮膚為主，無法保持局部皮膚的干燥，影響患者皮膚的愈合，還會增加護理人員的工作量。本研究主要探討改良失禁皮膚護理方案預防預防神經外科失禁患者失禁性皮炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2022年2月廣元市第一人民醫院神經外科收治的40例失禁患者為研究對象。納入標準：住院時間≥24 h；存在大便失禁、尿失禁及雙失禁者。排除標準：入院時已出現壓瘡和皮膚損傷的患者；肛門或尿道括約肌功能喪失的患者。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡5～76歲，平均年齡（40.82±8.63）歲；失禁類型：小便失禁11例，大便失禁5例，大小便失禁4例。觀察組男11例，女9例；年齡4～77歲，平均年齡（40.94±8.79）歲；失禁類型：小便失禁10例，大便失禁6例，大小便失禁4例。兩組性別、年齡及失禁類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規護理方案：護理人員實施常規的清洗、滋潤以及保護會陰部皮膚等基礎干預措施。

1.2.2 觀察組 采用改良失禁皮膚護理方案：①評估皮膚：全面評估患者機體的營養狀況、皮膚性狀以及會陰部周邊情況，動態監測患者有無胃腸功能紊亂等消化系統疾病，制定符合患者自身特點的皮膚護理措施；②清潔皮膚：定期對患者會陰及周邊肌膚進行清潔，動作宜輕柔，防止損傷患者肌膚，用蒸餾水進行清洗，水分蒸發完畢之后用氧化鋅或者3M透明敷貼保護肌膚；如果患者大小便失禁頻率較高，可選用保濕效果更佳的醫用產品；③患者個人衛生干預：護理人員指導患者大小便結束后用溫水清潔患者生殖器、會陰及肛門周邊肌膚，用遠紅外線燈等設備對準患者會陰部照射15 min左右，照射距離保持在40 cm左右，降低感染發生幾率；④針對大小便失禁頻率較高或者大小便不方便的患者，護理人員可給予患者尿袋或者造口袋，方便患者大小便，同時降低會陰周邊肌膚感染發生幾率。

1.3 觀察指標 比較兩組會陰部皮膚狀況、失禁性皮炎發生情況、皮炎恢復情況、生活質量以及護理滿意度。

1.3.1會陰部皮膚狀況 以會陰部皮膚狀況量表（PAT）評估，包括會陰部刺激物的強度、刺激物的持續時間、會陰部位皮膚狀況以及相關影響因素（抗生素、管飼飲食、艱難梭狀芽泡桿菌以及低白蛋白等）4個項目，各項目分值1～3分，總分4～12分，評分越高代表患者患失禁性相關性皮炎的風險越大。

1.3.2失禁性皮炎發生情況 患者與排泄物有接觸的肌膚雖然較為潮濕但完整性較好，顏色為粉紅色，患者自感輕度瘙癢，但未出現水泡為Ⅰ度；患者與排泄物接觸的皮膚顏色呈現出明顯的紅色或者顏色變淡，部分部位有發白趨勢，部分皮膚出現破損，局部出現水泡，同時患者自感瘙癢及疼痛為Ⅱ度；患者與排泄物接觸的皮膚部位破損程度較為嚴重，顏色為暗紅乃至深紅色，部分皮膚有滲液出現，患者自感明顯的瘙癢及灼痛感為Ⅲ度。總發生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度）/總例數×100%。

1.3.3皮炎恢復情況 包括皮炎創面愈合時間、失禁時間和住院時間。

1.3.4生活質量 以皮膚病生活質量量表（DLQI）為依據，共包括穿衣、日常活動、社交娛樂、運動、工作學習、性生活、治療、生理、心理及家庭10個指標，各指標分值0～3分，評分越高代表患者的生活質量水平越佳。

1.3.5護理滿意度 以我院自制護理滿意度調查問卷評估，滿分100分，非常滿意為80～100分，比較滿意為60～79分，不滿意為<60分。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰部皮膚狀況比較 觀察組PAT評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組失禁性皮炎發生情況比較 觀察組失禁性皮炎總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮炎恢復情況比較 觀察組皮炎創面愈合時間、失禁時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 觀察組穿衣、日常活動、社交娛樂、運動、工作學習、性生活、治療、生理、心理及家庭評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。