Teach-back健康教育模式在腸鏡檢查前患者腸道準備中的應用效果評價

可易弘 柴玉瓊 高振鴻 郭婕

【摘要】? 目的? 探討腸鏡檢查前實施Teach-back模式的健康教育在患者腸道準備中的應用效果。方法? 將2021年1月- 2022年12月在醫院行結腸鏡檢查的患者100例作為研究對象，在保持組間均衡性的基礎上，按照隨機數字表法分為兩組，每組各50例。對照組實施常規健康教育措施，觀察組實施Teach-back健康教育模式。通過比較兩組患者腸道清潔度、腸道準備依從性和不良反應發生率，分析Teach-back健康教育模式應用效果。結果? 實施Teach-back模式的健康教育后，觀察組患者腸道清潔合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者腸道準備依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? Teach-back健康教育模式能夠有效提高腸道準備質量，更有利于結腸鏡檢查順利進行。

【關鍵詞】? Teach-back健康教育模式；腸鏡檢查；腸道準備

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--03

近年來，因飲食結構及生活方式的改變，腸道疾病發生率逐年上升，結腸鏡檢查是結腸疾病臨床篩查、診斷、治療中的重要輔助工具和手段，其準確性直接關系到患者治療效果和預后。通過結腸鏡能夠觀察全結腸的改變情況，為疾病定位、形態分析提供依據[1]。隨著人們健康需求的提升和觀念轉變，結腸鏡檢查在臨床日益普及且備受關注，其成功率、安全性很大程度上取決于腸道準備質量。良好的腸道準備能夠為結腸鏡檢查提供清晰視野，不充分的準備則可能誘發不良反應[2]。為使得結腸鏡檢查順利進行，術前腸道準備十分重要，包括對患者進行個性化健康教育。以前采取腸道檢查時多給予常規藥物指導，忽視了與腸道準備相關的健康教育，患者普遍對檢查存在一定害怕、緊張等不良情緒，影響檢查結果[3]。因此，結腸鏡檢查前的健康教育，可以幫助患者明確腸道準備對檢查效果的影響，配合護理人員做好各項準備工作以保證檢查的順利進行[4]。為了提高結腸鏡檢查前健康教育的效果，本研究應用Teach-back健康教育模式開展健康宣教，應用效果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月- 2021年12月在醫院進行結腸鏡檢查的患者100例為研究對象，在保持組間均衡性的基礎上，按照隨機數字表法分為兩組，每組各50例。對照組男26例，女24例；年齡31～68歲，平均51.65±4.32歲；受教育程度，小學和初中∶高中（職高）∶大專及以上=12∶21∶17；病程3個月～5年，平均3.47±0.34年。觀察組男27例，女23例；年齡30～65歲，平均51.08±4.80歲；受教育程度，小學和初中∶高中（職高）∶大專及以上=11∶23∶16，病程4個月～6年，平均3.82±0.61年。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有納入研究患者均知情同意，且研究已經獲得醫院倫理委員會審核批準通過。

（1）納入標準：①年齡≥18歲的檢查者；②門診預約的首次進行結腸鏡檢查的患者；③精神意識正常，可進行溝通交流。

（2）排除標準：①有充血性心臟病或腎功能衰竭的患者；②有嚴重的腸腔狹窄或梗阻的患者；③有嚴重高血壓（收縮壓＞180mmHg和或舒張壓＞110mmHg）④有中毒性腸炎或巨結腸的患者；⑤處于月經期的女性；⑥急腹癥；⑦腸穿孔或疑似腸穿孔患者。

1.2? 健康教育方法

1.2.1? 對照組? 采取常規健康教育，護理人員發放基礎性宣教手冊，其中內容涉及腸道準備的必要性，飲食和瀉藥準備時間、要求，使用劑量和方案，以口頭教育的方式提高患者認知，為患者講解結腸鏡檢查目的、意義和清潔腸道的重要性和注意事項，并指導患者服用清腸中藥的方法。

1.2.2? 觀察組? 采取Teach-back健康教育模式，方案如下。

（1）成立以護士長作為組長的健康教育團隊：團隊成員均為結腸鏡檢查護理經驗豐富，熟練掌握Teach-back知識、腸道準備知識并經過考核的護理人員。小組成員結合本院實際情況、國內外先進研究，將宣教總結為一套標準化流程，包括發放宣傳資料、一對一介紹、患者復述、答疑、再次復述、護士評價環節，完成宣教后在宣教單上做好標記備查，全員均參加Teach-back相關知識講座，熟練掌握其操作方法，對其進行考核，已全部合格。

（2）健康教育方案：采用視頻、圖片等宣教工具，要求通俗易懂、便于患者理解，關心和鼓勵患者，告知檢查中可能出現惡心、嘔吐等不適癥狀，使其有心理準備，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒，護理人員將結腸鏡檢查的視頻、圖片等工具發放給患者后進行詳細介紹和解釋，一對一進行講解，向患者交代檢查前1d需無渣或少渣飲食，便秘者可提前進食無渣半流質食物，檢查當天需禁止飲食，對高血壓、糖尿病等特殊人群要講清注意事項，針對結腸鏡檢查作用、必要性、腸道準備的影響進行重點敘述。隨后讓患者復述內容，護理人員傾聽患者復述存在的不足之處，給予糾正，解答患者對于結腸鏡檢查、腸道準備方面存在的疑問，整理后讓患者再次復述，直至患者基本理解和掌握相關內容。

（3）Teach-back健康教育中需要注意：語言生動、語速適中，避免一次性講述過多知識影響患者接受能力；采用傳遞-反饋-糾正-復述的模式，待患者理解后再復述一遍直至其完全理解掌握；用模擬的方式回答患者存在的疑問；對于患者回答正確的內容及時給予鼓勵和支持。兩組患者宣教時間均不超過30min。

1.3? 觀察指標

（1）腸道準備清潔度：分為4個級別，1級（腸鏡順利進入且視野清晰，僅存在少量清澈液體）、2級（腸鏡能夠進入且視野較為清晰，存在少量糞渣）、3級（腸鏡進入困難，腸道內存在較多糞便、渾濁液）、4級（腸鏡無法進入、存在大量糞便），1、2級視為清潔合格。清潔合格率=（1級+2級）例數/觀察例數。

（2）腸道準備依從性：采用自制的依從性調查表評估患者腸道準備依從程度，該量表經我院護理部、質量控制管理部門協同修改制定。調查表包含了遵醫飲食、遵醫服藥、遵醫觀察大便等內容。

（3）不良反應發生率：不良反應有惡心嘔吐、肛周不適、腹痛等。

1.4? 數據分析方法

本研究使用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析處理，計量數據符合正態分布的以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者腸道清潔度比較

開展Teach-back模式的健康教育后，觀察組患者腸道清潔合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者腸道準備依從性評分比較

開展Teach-back模式的健康教育后，觀察組患者飲食、瀉藥準備依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應發生率比較

開展Teach-back模式的健康教育后，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

結腸鏡檢查是現階段結直腸病變診斷、治療的重要手段之一，檢查前腸道準備工作是決定結腸鏡檢查能否順利進行的關鍵[5]。腸道準備的效果是決定結腸鏡檢查治療效果重要因素，若術前腸道清潔準備不充分直接影響檢查效果。常規健康教育模式，雖然內容也較為全面，但缺乏針對性，患者了解知識較為被動，容易使患者產生緊張、焦慮等情緒，配合度不高，嚴重影響檢查效果，因此，采取科學、規范的健康教育模式，極其重要[6-8]。而Teach-back健康教育模式在檢查前反復告知患者準備方法、注意事項等，使患者對于健康知識、宣教內容掌握更加充分，有利于提高患者依從性，減少負面情緒，確保腸鏡檢查取得較好的效果[9-11]。

一項關于宣教后患者記憶情況的研究表明[12]，多數患者經健康教育后會逐步遺忘40%以上的信息，其反饋、復述中存在大量錯誤，且部分患者不理解、忽略教育內容，導致宣教難以發揮其應有效果。Teach-back健康教育模式是一種傳遞-反饋-糾正-復述為流程的教育模式，屬于一種雙向信息傳遞的健康教育方式，能夠避免傳統健康教育中單向傳遞知識的缺陷，宣教后護理人員通過患者反饋內容能夠分析其理解程度，提高健康教育的效果，并能夠幫助患者加深記憶[13]。本研究在結腸鏡檢查前對患者實施Teach-back健康教育模式宣教，對腸道準備必要性、飲食和瀉藥準備的時間、要點、關鍵操作進行一對一的詳細介紹，通過患者復述、答疑、再復述流程，確保患者均掌握基本知識。

本研究結果可見，觀察組患者腸道清潔度和腸道準備依從性評分均高于對照組。Teach-back健康教育模式能夠在反饋中幫助護理人員了解患者認知偏差，在實際準備工作落實前加以糾正，避免差錯事件的發生[14]。宣教過程中通過反復提問、強調等方式引導患者建立正確認知，加深記憶并減少遺忘，關心和鼓勵患者，可增強其治愈信念，根據每位患者實際情況實施針對性的健康教育，強調腸道檢查前注意事項、要點及禁忌等，可使得患者更好的配合醫生檢查和治療，繼而提高腸道準備效果和患者依從性。

本研究結果還顯示，實施Teach-back健康教育模式宣教后，不良反應發生率降低，分析其原因：①Teach-back健康教育模式補齊患者知識短板，患者嚴格按照規定做好準備工作，不同時間段內進行不同的飲食管理和藥物準備，可保證檢查順利進行；②通過實施健康教育可緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，使得患者保持積極樂觀的心態。給予患者用藥指導，解疑答惑等，可有效減少惡心嘔吐、腹痛等的情況，與劉翠等[15]研究結果一致，Teach-back健康教育模式應用于腸鏡檢查前腸道準備中，可降低腸道不良反應風險。

綜上所述，Teach-back健康教育模式能夠提升腸鏡檢查患者腸道準備質量，確保腸道清潔，患者依從性良好，不良反應發生率降低，應用效果較好。

4? 參考文獻

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[2023-02-09收稿]