重癥肺炎新生兒集束化護理的臨床效果觀察

【摘要】" 目的" 探討集束化護理對重癥肺炎新生兒的臨床效果。方法" 選擇2022年1月1日- 2023年6月30日在東南大學附屬中大醫院的重癥肺炎新生兒74例為研究對象，根據組間性別、住院總病程、出生時間等基線資料均衡可比的原則，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組采取常規護理，觀察組應用集束化護理。對比兩組新生兒機械通氣時間、咳嗽及哮鳴音消失時間、血氣分析指標、臨床效果及家屬護理滿意度。結果" 觀察組新生兒機械通氣時間、咳嗽與哮鳴音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理后，兩組患兒血氣分析指標中pH、血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）均得到不同程度改善，但觀察組新生兒各項指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組新生兒總有效率及家屬對護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 與常規護理方法相比，集束化護理可縮短重癥肺炎新生兒機械通氣時間及咳嗽與哮鳴音消失時間，提升臨床治療效果及家屬對護理的滿意度，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】" 重癥肺炎；集束化護理；機械通氣時間；應用價值

中圖分類號" R47" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）24--04

在兒科疾病中重癥肺炎屬于比較嚴重的一種疾病，如果未及時治療可能對新生兒的生命安全造成極大威脅。該疾病的主要特征在于發病較急，發病原因主要為病毒或者支原體感染，臨床常見癥狀為氣道梗阻或者高氣道反應，如果治療不及時有可能出現呼吸衰竭的風險，嚴重威脅患兒生命安全。對于這種疾病的治療臨床主要以改善低氧血癥以及換氣治療等為主，通過正壓通氣治療改善新生兒的肺功能[1]。在臨床治療過程中恰當的護理配合，有助于提升治療效果。本研究主要探討集束化護理對重癥肺炎新生兒的臨床效果，具體內容報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年1月1日- 2023年6月30日在東南大學附屬中大醫院的重癥肺炎新生兒74例為研究對象，根據組間性別、住院總病程、出生時間等基線資料均衡可比的原則，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組37例。觀察組男性21例，女性16例；出生時間1～38天，平均20.31±5.67天；感染肺炎至住院總病程1～10天，平均6.14±0.37天。對照組男性20例，女性17例；出生時間1～38天，平均21.87±4.89天；感染肺炎至住院總病程1～10天，平均6.21±0.28天。兩組患兒上述基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究通過醫院倫理委員會批準，并獲得患兒家屬同意，均簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 應用常規的護理方法，具體護理內容主要包括：辦理住院手續之后，護理人員需要及時向家屬介紹病房以及周邊的環境，在護理過程中嚴格按照有關制度和規定進行操作。對新生兒的臨床病情進行密切觀察[2]，發現異常及時告知主治醫生進行處理，及時對新生兒使用呼吸機，如有必要還要實施吸痰以及體位護理，在醫生的指導下合理應用止咳化痰的藥物，為新生兒休息提供舒適安靜的環境。

1.2.2" 觀察組" 應用集束化護理方式，具體的操作內容如下。

（1）準備工作：辦理好住院手續之后，護理人員需要及時與家屬進行交流，了解新生兒的基本情況并制定相應的護理對策，及時幫助家屬緩解焦慮以及緊張等不適情緒，使家屬對臨床治療更有信心，對后續臨床護理和治療工作的開展將帶來很大幫助。與新生兒接觸前和接觸后，護理人員都要嚴格按照有關規定展開無菌操作，避免出現交叉感染[3]。

（2）呼吸道護理：通過吸氧的方式可以幫助緩解缺氧癥狀，結合臨床血氣數據對吸氧量進行合理調整，同時參考新生兒痰液的粘稠度對霧化吸入頻率作出有效調整，如有必要還要實施機械排痰，排痰時動作不能過于粗暴，應該保持動作輕柔，防止對新生兒的呼吸道黏膜造成損傷。在機械通氣過程中，將病床床頭抬高40°左右，可有效降低呼吸機相關性肺炎的發生幾率。將呼吸機與一次性霧化器進行對接，讓新生兒開始霧化吸入，有助于更好的稀釋痰液，將痰液順利排出。一般來說，氣囊壓力大小在25～30 cmH2O之間，如果壓力低于25cmH2O，需要及時對氣囊壓力進行手動測量，確保氣囊壓力保持在合理的水平[4]。

（3）皮膚護理：在更換膠布的時候可以選擇0°或者108°角，防止對新生兒的皮膚造成傷害，同時還要對局部皮膚進行輕柔按摩，利用衛生棉簽和生理鹽水將膠布進行去除。

（4）飲食護理：對新生兒鼻飼和消化情況進行密切監測，結合實際情況對鼻飼奶量進行調整。

1.3" 觀察指標

（1）機械通氣時間、咳嗽及哮鳴音消失時間。

（2）血氣分析指標：分別于護理前后測量動脈血氣指標，包括pH、SpO2、PaO2。

（3）臨床效果：臨床效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。各項指標恢復正常為痊愈；肺炎癥狀如咳嗽、痰鳴音、咳痰等完全消失，肺功能及血氣分析指標恢復到正常水平，X線檢查結果為陰性為顯效；部分肺炎癥狀消失，未消失的癥狀相比治療前有所緩解，肺功能及血氣分析指標都有所緩解為有效；無效指未能滿足上述標準?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（4）家屬護理滿意度：采用問卷調查方式了解患兒家屬對護理的滿意度，問卷分為非常滿意、基本滿意，不滿意?？倽M意度= （非常滿意+基本滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組新生兒機械通氣時間、咳嗽及哮鳴音消失時間對比

護理干預后，觀察組新生兒機械通氣時間、咳嗽與哮鳴音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組新生兒血氣分析指標對比

護理干預前，兩組新生兒血氣分析指標中的pH、SpO2、PaO2值對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

護理干預后，兩組新生兒的pH、SpO2、PaO2水平均升高，得到不同程度的改善，但觀察組新生兒各指標均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明觀察組新生兒改善程度優于對照組，見表3。

2.3" 兩組新生兒臨床護理效果對比

護理干預后，觀察組新生兒總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4" 兩組新生兒家屬護理滿意度對比

護理干預后，觀察組新生兒家屬對護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

臨床上肺炎屬于比較常見的一種兒科呼吸道疾病，發病率比較高，尤其對重癥肺炎來說如果未及時進行診斷和治療，可能引發更嚴重的病癥，甚至導致新生兒的死亡。對于家屬來說需要了解新生兒重癥肺炎的具體發病原因、臨床癥狀以及常見的護理方法等。

新生兒重癥肺炎的發病原因有以下4種：①產前產婦感染肺炎：有的孕婦在懷孕的時候可能出現細菌或者病毒感染，比如風疹病毒或者皰疹病毒，通過血液、胎盤和羊膜將對胎兒造成感染。也有的孕婦在生產的時候出現病原體感染，胎膜破裂，過早使羊水受到污染，胎兒吸入大量污染的羊水出現臨床癥狀[5]。②出生后新生兒感染肺炎：有的新生兒出生之后出現敗血癥或者皮膚病，病原體可能會侵入肺部，進而引發肺炎。也有的新生兒身體抵抗力比較差，由于上呼吸道出現病毒或者細菌感染，進而對肺部產生侵襲，也會引發肺炎。③吸入肺炎：有一部分新生兒可能會吸入羊水或者胎糞，進而出現重癥肺炎，或者由于食管反流、吞咽動作不協調等都會吸入分泌物，進而引發重癥肺炎[6]。④護理：除了以上這些原因之外，有的新生兒出生之后沒有做好臨床的有效護理，比如受涼感冒或者其他原因都會誘發重癥肺炎。

臨床上不少新生兒在出現重癥肺炎之前都會出現上呼吸道感染的癥狀，隨著癥狀的不斷加重，臨床開始出現咳嗽以及呼吸急促等不適，還有一部分出現不同程度的發熱、嘔吐或者腹瀉等癥狀，還有一些會出現皮疹[7]?；忌现匕Y肺炎之后最常見的癥狀就是呼吸急促，臨床表現為煩躁不安、紫紺以及出現鼻翼扇動的癥狀，肺部含氣量相當大。經臨床檢查之后發現肺部出現斑片狀影，這些都是肺炎典型的臨床癥狀。

新生兒重癥肺炎的預防需做好以下3方面的護理：①做好產前檢查：在懷孕過程中一定要及時進行產科檢查，防止出現胎兒宮內缺氧的現象，同時也可以規避他出現吸入性肺炎[8]。孕婦要注意個人衛生，在懷孕期間做好個人的保健，防止出現外部感染。②為新生兒提供良好的生活環境：新生兒出生后，家屬需要為嬰兒準備良好的生活環境，衣服和被褥要干凈整潔，尿布和哺乳用品使用前需及時進行消毒處理。③注意衛生安全：出現臍炎或皮膚炎及時就診，家庭成員平時一定要注意衛生安全，每天注意勤洗手，防止出現飛沫傳播對新生兒造成感染。如果新生兒出現皮膚炎癥或者臍炎等臨床癥狀，需及時到醫院進行診斷治療，防止病毒細菌的擴散[9]。

對于新生兒重癥肺炎的臨床護理，所有護理人員都要引起高度重視，只有選擇合適的護理方法，才能有效提升臨床治療效果，使新生兒更快的恢復健康，幫助家屬節省更多的醫療開支。目前在臨床護理過程中護理方法有很多種，傳統的護理方法整體效果并不是非常理想，因此近幾年在重癥肺炎的臨床護理方面開始應用一些新的護理方法，比如集束化護理。集束化護理的護理依據在于循證醫學，將傳統的護理手段與循證護理進行有機結合，結合新生兒的實際情況制定一套個性化的護理對策，目前臨床上該護理方法應用的比較廣泛，整體效果較為理想[10]。通過本文數據研究分析可以看到，對新生兒應用集束化護理后，臨床癥狀得到明顯改善，比如咳嗽、呼吸急促以及肺部啰音等癥狀都有很大程度的改善，消失時間明顯短于常規護理手段，由此可知，通過集束化護理可以對新生兒的血氧飽和度、心率以及呼吸情況等進行改善，使新生兒更快的恢復健康。與此同時，與常規護理方法相比，應用集束化護理可提升臨床效果，臨床護理滿意度也有較大程度的提升，新生兒家屬對整體護理情況比較滿意，護理效果符合預期。

綜上所述，重癥肺炎新生兒應用集束化護理臨床效果明顯優于常規護理，不但可以改善臨床護理效果，還能縮短機械通氣時間與患兒身體癥狀各指標的恢復時間，促使患兒身體更快的恢復。該護理方法在臨床實踐中具有較高的價值。

4" 參考文獻

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[2023-08-21收稿]