中心靜脈導管堵塞危險因素及護理干預的研究進展

【摘要】" 中心靜脈導管在臨床中的應用范圍較廣，是腫瘤科、外科等治療中常用的輸液裝置，可減少穿刺次數，在一定程度上減輕對患者造成的損害，同時也便于醫(yī)護人員的輸液操作。堵塞是中心靜脈導管輸液中常見的不良情況，該情況會影響輸液效用，同時增加患者感染風險。目前，臨床醫(yī)師已經對中心靜脈導管堵塞予以高度重視，并調查了相關危險因素，制訂了完善的護理措施，從而確保輸液安全。

【關鍵詞】" 中心靜脈導管堵塞；危險因素；護理干預

中圖分類號" R473" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）24--03

中心靜脈置管術是通過穿刺的方式在外周手臂處預留導管，導管內部直通心臟大靜脈，化學藥物可在導管內進行稀釋，是當前腫瘤科、外科等常規(guī)治療方式之一[1]。基于中心靜脈置管術的臨床優(yōu)勢，我國現階段選用該治療方式的患者數量較以往明顯增多，其中受限于部分導管的流速和管徑，輸注的液體很容易出現堵塞，從而造成堵管，經調查和分析指出，我國每年因導管堵塞進行相關治療的患者數量仍在激增，因此，該情況也受到了臨床醫(yī)師重視。導管堵塞后，醫(yī)護人員需要重新安置導管，在一定程度上增加了感染風險，而研究指出[2]，通過科學的護理干預能夠預防導管堵塞。本文調查了中心靜脈導管堵塞的常見危險因素，予以深入分析后給出針對性的護理建議。

1" 中心靜脈管導堵塞表現

導管堵塞可分為部分堵塞和完全堵塞兩種情況，堵塞后所要輸注的藥物無法順利通過導管進入人體，從而增加了給藥難度，在給藥中醫(yī)護人員可明顯感受到阻力感，回血量達不到常規(guī)標準，輸注速度也會受到一定影響[3]。

2" 中心靜脈管導管堵塞危險因素

有專家在臨床分析中總結了引發(fā)中心靜脈導管堵塞的危險因素[4]，并將其分為機械性、肺血栓性、血栓性三部分。

2.1" 機械性因素

機械性因素主要以導管夾閉綜合征為主[5]，導管在解剖中受到特定部位的壓迫后會產生夾閉情況，從而影響藥物輸注速度。機械性因素涉及的因素較多，除上述導管夾閉綜合征外，導管反折、縫合過緊壓迫導管等也是常見問題[6]。

2.2" 非血栓性因素

2.2.1" 藥源性因素" 藥源性因素中藥物沉淀是引發(fā)中心靜脈導管堵塞的主要原因，堿性藥物苯妥因鈉、地西泮等在輸注中會與相關溶液融合從而產生沉淀[7]。此外，礦物質沉淀同樣會增加堵管風險，常見的礦物質沉淀有酸性藥物頭孢曲酸鈉、葡萄糖酸鈣、磷酸鹽，同時患者在攝入大量腸外營養(yǎng)液后，會有部分脂渣殘留，該部分物質同樣會造成堵管[8]。

2.2.2" 導管類型因素" 血液在導管周圍的流通速度主要取決于導管直徑，若導管和血管的直徑比較小，則血液流通速度就會降低，在一定程度上更容易產生血栓[9]。三向瓣膜導管在臨床中的應用率較高，主要基于其較低的堵管率，該導管有專門的閥門裝置，可依據導管壓力值控制閥門的開關方向，當門向內開時，通常是導管已經形成負壓狀態(tài)，主要用于臨床抽血[10]；當門向外開時，通常是導管已經形成正壓狀態(tài)，主要用于輸注；若導管閑置，則導管內壓力值處于平衡狀態(tài)，閥門關閉后能夠防止血液反流，其安全性較高。此前所使用的無瓣膜導管不具備上述功能，在關閉后血液很容易進入導管，對于患者安全性的保障較低，導管在使用或關閉時仍存在一定堵塞風險[11]。有專家在臨床試驗中分別調查了雙腔PowerPICC導管、單腔PowerPICC導管的堵管情況，結果表明單腔PowerPICC導管的安全性更高。

2.2.3" CVCs導管尖端及穿刺部位因素" 有研究將導管尖端的相關靜脈血栓形成情況進行排名，并指出尖端處的上腔靜脈血栓形成率低，其余部位如腋下、鎖骨下、無名靜脈等均有較高的血栓形成風險；頭部作為主要穿刺部位時，發(fā)生血栓的風險高于其他部位[12]。因此，要嚴格控制好導管尖端的放置位置，一旦出現差錯，則會大大增加血栓形成的風險，更容易出現導管堵塞[13]。

2.2.4" 腫瘤因素" 現有中心靜脈導管堵塞病例信息統計中腫瘤患者的占比較高，已經被列入高危控制名單[14]。腫瘤患者在實行中心靜脈置管時，其促凝素與黏蛋白發(fā)生作用后可影響血液成分，而患病期間患者的體征狀態(tài)較差，進水量和飲食量達不到常規(guī)標準，長時間臥床導致活動量不足等，均會使血液保持在高凝狀態(tài)，在輸注時血液的黏稠度較高會附著在管壁上，從而出現導管堵塞[15]。

2.2.5" 操作人員因素" 目前，因操作人員工作失誤而造成的導管堵塞問題出現較多，在多次穿刺和送管后，患者的血管受到的損傷，在該狀態(tài)下更容易形成血栓[16]。

2.3" 血栓性因素

血栓性因素中常見的問題為血管內皮損傷、血流速度過慢、機體高凝狀態(tài)，導管在置入過程中會激發(fā)血小板的活性反應，大量血小板聚集在導管表面后就會形成血栓[17]。

3" 干預措施

3.1" 肝素封管

有學者在試驗內分別在含量為10IU/ml、100IU/ml的肝素內混入適量生理鹽水進行導管堵塞測試，而試驗結果說明兩種劑量的肝素在一定程度上均能夠避免導管堵塞[18]。部分學者在調查后指出，各個類型的導管若使用次數較少，則可用肝素進行沖洗，能夠提高導管內部的通暢性，但現有資料中并未說明提前使用肝素沖洗可以有效預防導管堵塞，同時該措施也會引發(fā)不良癥狀[19]。

3.2" 導管類型選擇

相關醫(yī)學報告中建議，若在治療中情況允許，則優(yōu)先選用管徑較細、管腔數量較少的導管。

3.3" 操作人員因素

重視臨床操作人員的專項能力，構建完整的專項能力評估體系，并引導操作人員參與院內培訓，了解導管的維護與相關技術，在使用中以模擬訓練為主，強化操作人員的專業(yè)技能，以預防和控制潛在并發(fā)癥發(fā)生。此外，通過健康教育提高患者及家屬對于該部分知識的認知度，也可降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。

4" 小結

綜上所述，中心靜脈置管術是當前腫瘤科、外科等患者臨床治療中的首選治療方式，通過置入導管的方式可以有效避免多次穿刺所造成的傷害，使化學藥物經導管抵達患者體內，防止藥物對患者機體產生較大刺激。在跟進式調查和分析中指出，有諸多因素會導致導管堵塞，而導管堵塞后醫(yī)護人員需要重新調整好導管后再次置入，過程中很容易造成感染，因此，需要予以科學護理干預來預防堵管出現。選用肝素沖洗導管對于提高導管通暢性有一定作用，也可盡量選擇管徑較細、管腔數量較少的導管，同時重視操作人員專項能力的提高，以降低中心靜脈置管中存在的風險，從而提高該項技術的使用率[20]。

5" 參考文獻

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[2023-06-27收稿]