個(gè)性化分級(jí)護(hù)理對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒護(hù)理效果觀察

【摘要】" 目的" 觀察過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒行個(gè)性化分級(jí)護(hù)理模式的臨床價(jià)值。方法" 選擇2021年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的70例過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組施以基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組施以個(gè)性化分級(jí)護(hù)理。比較分析兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、凝血功能、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平、一氧化氮（NO）水平及生存質(zhì)量。結(jié)果" 個(gè)性化分級(jí)護(hù)理模式實(shí)施后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相比較于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板（PLT）各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒VEGF、NO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒VEGF、NO水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)7d后，兩組患兒生存質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患兒生存質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明觀察組患兒生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。結(jié)論" 個(gè)性化分級(jí)護(hù)理模式應(yīng)用于過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒中，可調(diào)節(jié)凝血功能值，降低VEGF、NO的表達(dá)，提高患兒生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 過(guò)敏性紫癜性腎炎；個(gè)性化分級(jí)護(hù)理；凝血功能；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)" R725.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）08--03

過(guò)敏性紫癜也稱之為自限性急性出血癥，多發(fā)于兒童階段。過(guò)敏性紫癜患兒的主要臨床表現(xiàn)為皮膚區(qū)域、關(guān)節(jié)位置、消化道系統(tǒng)和腎臟有明顯損傷，其中波及腎臟的危害性最大，導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜腎炎。此疾病多數(shù)兒童病情相對(duì)較輕，但是有結(jié)果證實(shí)臨床有將近5.00%～18.00%的患兒會(huì)持續(xù)、反復(fù)性發(fā)作，且可能在5年內(nèi)進(jìn)展成腎臟衰竭[1]，患兒的預(yù)后多和腎臟的受累程度有關(guān)。有研究認(rèn)為，造成過(guò)敏性紫癜腎炎發(fā)展的一個(gè)主要要素在于血管內(nèi)皮受損，而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和一氧化氮（NO）水平則在發(fā)病中發(fā)揮了十分關(guān)鍵的作用。本研究在過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的臨床護(hù)理中采取個(gè)性化分級(jí)護(hù)理，觀察護(hù)理干預(yù)措施對(duì)臨床治療的影響，具體報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2021年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的70例過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。觀察組男19例，女16例；年齡2～13歲，平均6.27±3.36歲；平均病程17.22±5.12d。對(duì)照組男21例，女14例；年齡3～14歲，平均6.32±3.37歲；平均病程17.69±4.93d。兩組患兒上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。家屬對(duì)本次研究知情并簽訂同意書(shū)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①≤14歲患兒；②滿足過(guò)敏性紫癜診斷依據(jù)；③無(wú)其他嚴(yán)重性并發(fā)反應(yīng)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡、相關(guān)性血管炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎；②伴有其他嚴(yán)重性并發(fā)反應(yīng)。

1.2" 個(gè)性化分級(jí)護(hù)理方法

對(duì)照組施以基礎(chǔ)干預(yù)，包含飲食調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)和心理干預(yù)。觀察組施以個(gè)性化分級(jí)模式，具體實(shí)施流程如下。

（1）特級(jí)干預(yù)：護(hù)理人員一對(duì)一干預(yù)患兒，在病房?jī)?nèi)保持每日通風(fēng)6h，每日完成一次紫外線燈照射，其中病房?jī)?nèi)的溫度控制在27℃左右，濕度控制在70.00%左右，同時(shí)應(yīng)用含氯的消毒劑拖地后，應(yīng)用空氣凈化機(jī)完成凈化。①飲食調(diào)節(jié)。食用流質(zhì)的低鹽飲食，禁食動(dòng)物蛋白（腸道有出血反應(yīng)者禁食處理），對(duì)過(guò)敏性食物發(fā)病的患兒需要控制牛奶、零食以及雞蛋等過(guò)敏原物質(zhì)的攝入，如果患兒為急性發(fā)病階段，可進(jìn)食素食，禁止攝入海鮮蛋白，同時(shí)多進(jìn)食維生素C類的食物，從而降低毛細(xì)血管通透程度。②心理干預(yù)。與患兒家屬進(jìn)行溝通和指導(dǎo)，保持良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的治療有非常重要的作用，多數(shù)患兒和家屬對(duì)此疾病的了解相對(duì)較少，患病階段均有一定的焦慮不安狀態(tài)，特別是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，心理相對(duì)敏感，在治療階段也會(huì)發(fā)生焦慮和驚恐不安的狀態(tài)，所以應(yīng)依據(jù)患兒的愛(ài)好習(xí)慣建立護(hù)理對(duì)策，從而充分了解患兒的需求，積極滿足患兒的需求。日常多為患兒提供治療成功的實(shí)例，強(qiáng)化患兒和家屬的自信心，叮囑家屬給患兒更多的陪伴和安慰。③二便干預(yù)：記錄半日內(nèi)的尿量、顏色，在半日內(nèi)的大便次數(shù)和顏色。④用藥觀察和護(hù)理指導(dǎo)：記錄患兒的情況后，按時(shí)叮囑用藥。⑤預(yù)防干預(yù)：在患兒出院后保持脫敏飲食21d，盡可能臥床休息，在21d后逐步增加活動(dòng)，并添加動(dòng)物蛋白的飲食；出院帶藥14d，14d后復(fù)查尿常規(guī)。

（2）一級(jí)護(hù)理：1名護(hù)理人員照顧3例患兒，在環(huán)境上和特級(jí)有區(qū)別的是房間通風(fēng)保持8h，其余不變；飲食上保持流質(zhì)飲食，其余不變；心理護(hù)理和特級(jí)護(hù)理相同；二便護(hù)理和特級(jí)有所區(qū)別的是記錄1d內(nèi)尿量；在預(yù)防護(hù)理上，3周后復(fù)查尿常規(guī)。

（3）二級(jí)護(hù)理：房間通風(fēng)保持12h，和家屬每日2次溝通，1個(gè)月后復(fù)查尿常規(guī)，其余模式不變。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括腹部疼痛、消化道黏膜出血、腸套疊、腸梗阻、蛋白尿、血尿等。

（2）凝血功能值：干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月檢測(cè)凝血功能指標(biāo)，包含D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板（PLT）的測(cè)定[2-3]。

（3）VEGF和NO水平：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）記錄VEGF和NO水平[4-5]。

（4）生存質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)兒童生存質(zhì)量量表（PedsQLTM）評(píng)估患兒生活質(zhì)量狀態(tài)，分值最高分4分，分值和生存質(zhì)量成反比[6]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料當(dāng)滿足正態(tài)分布時(shí)，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

個(gè)性化分級(jí)護(hù)理模式實(shí)施后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比較于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患兒凝血功能比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組D-D、Fbg、APTT、PT、PLT各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患兒VEGF和NO水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒VEGF、NO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組VEGF、NO水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患兒生存質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后7日，兩組生存質(zhì)量評(píng)分差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明觀察組患兒生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

3" 討論

過(guò)敏性紫癜性腎炎是臨床中的一種自限性疾病，多因過(guò)敏性紫癜進(jìn)一步發(fā)病促成，認(rèn)識(shí)和掌握過(guò)敏性紫癜的發(fā)病因素，對(duì)于過(guò)敏性紫癜性腎炎的治療具有相對(duì)關(guān)鍵的意義。既往研究發(fā)現(xiàn)，感染是導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的主要致病原因，肺炎支原體感染是常見(jiàn)的致病微生物，螨蟲(chóng)為主要的過(guò)敏原因[7]。所以當(dāng)前結(jié)果認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜最為嚴(yán)重的并發(fā)反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)治愈率極低，通常需要持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間，所以護(hù)理工作的實(shí)施和完成十分關(guān)鍵。

個(gè)性化分級(jí)模式是現(xiàn)如今常應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理質(zhì)量管理形式，同時(shí)個(gè)性化分級(jí)護(hù)理的操作性也更強(qiáng)。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，D-D、PT、APTT、Fbg、PLT凝血功能指數(shù)觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)個(gè)性化的分級(jí)專業(yè)引導(dǎo)，飲食干預(yù)、藥物督促，可調(diào)節(jié)凝血功能值。這一結(jié)果和黃欣昱等[8]的結(jié)果相符。

在個(gè)性化分級(jí)護(hù)理模式的組織建構(gòu)中，通過(guò)分級(jí)處理后，以科學(xué)妥善的交流、溝通方法，建立分級(jí)指南，開(kāi)展合理指導(dǎo)，這些形式具有相對(duì)較鮮明的可操作性[9]，最大程度地為患兒和家屬提供多樣化干預(yù)和科學(xué)的護(hù)理形式。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后1個(gè)月，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示個(gè)性化分級(jí)護(hù)理可改善患兒生存質(zhì)量。同時(shí)在過(guò)敏性紫癜疾病的發(fā)展中多伴隨有多種細(xì)胞因子參與，過(guò)敏性紫癜患兒中VEGF常在高水平狀態(tài)內(nèi)，同時(shí)機(jī)體內(nèi)的NO受體可和VEGF聯(lián)合形成相互促進(jìn)的正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，本研究觀察組VEGF、NO水平低于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)性化分級(jí)可從多方面對(duì)疾病的發(fā)展控制后，減輕血管炎性反應(yīng)的發(fā)生[10]，阻斷NO通過(guò)細(xì)胞內(nèi)的蛋白酶調(diào)節(jié)VEGF通路，從而降低血管通透程度。

綜上所述，個(gè)性化分級(jí)護(hù)理模式在過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒中，可調(diào)節(jié)凝血功能值，降低VEGF、NO的表達(dá)，提高患兒生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-01-03收稿]