院前電話醫(yī)療指導(dǎo)對(duì)猝死患者救治效果及預(yù)后的影響

【摘要】" 目的" 探討院前電話醫(yī)療指導(dǎo)對(duì)猝死患者救治效果及預(yù)后的影響。方法" 選取2020年6月至2021年6月未實(shí)施院前電話醫(yī)療指導(dǎo)期間救治的猝死患者45例作為對(duì)照組，另選取2021年7月至2022年7月實(shí)施院前電話醫(yī)療指導(dǎo)期間救治的猝死患者45例作為觀察組。比較兩組現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率、預(yù)后和回訪滿意度。結(jié)果" 實(shí)施院前電話醫(yī)療指導(dǎo)后，觀察組患者現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；心肺復(fù)蘇率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；生存率及生活自理率均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者對(duì)急救措施、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療收費(fèi)和到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在猝死患者的救治中采取院前電話醫(yī)療指導(dǎo)，可指導(dǎo)目擊者開展搶救措施，一定程度上提高心肺復(fù)蘇成功率，有助于改善患者預(yù)后，進(jìn)而提升回訪滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 猝死；院前電話醫(yī)療指導(dǎo)；心肺復(fù)蘇成功率；急救不規(guī)范；預(yù)后；回訪滿意度

中圖分類號(hào)" R459.7" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）08--03

猝死可發(fā)生于工作場(chǎng)所、居家環(huán)境等各個(gè)場(chǎng)所，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇可幫助患者循環(huán)和呼吸恢復(fù)，是救治猝死患者的關(guān)鍵[1-2]。現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者在猝死患者救治中十分重要，若目擊者能夠第一時(shí)間予以猝死患者科學(xué)的急救干預(yù)，可為患者搶救爭(zhēng)取更多時(shí)間，提高患者生存率[3-4]。但目前我國(guó)目擊者大多缺乏一定的急救知識(shí)和技能，僅在撥打電話后進(jìn)行等待，未能第一時(shí)間予以患者相應(yīng)的救治，導(dǎo)致患者出現(xiàn)搶救空檔期，錯(cuò)過搶救的黃金時(shí)間，不利于患者救治。院前予以目擊者電話溝通，可為其提供正確、科學(xué)的心肺復(fù)蘇指導(dǎo)，有利于危重患者的搶救。鑒于此，本研究旨在探討院前電話醫(yī)療指導(dǎo)對(duì)猝死患者的作用，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年6月至2021年6月期間救治的猝死患者45例作為對(duì)照組，另選取2021年7月至2022年7月期間救治的猝死患者45例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者喪失意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，停止呼吸，瞳孔散大且對(duì)光反射消失；發(fā)病時(shí)有目擊者，且撥打急救電話；患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的心搏驟停；窒息、飲酒過量等引起的心搏驟停。觀察組男25例，女20例；年齡35～67歲，平均52.89±3.24歲；發(fā)病時(shí)間40～60min，平均49.98±1.23min；病史：腦血管疾病9例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，消化系統(tǒng)疾病6例，心血管疾病20例，無(wú)特殊病史3例；目擊者一般資料：男28名，女17名，年齡20～35歲，平均29.98±1.23歲。對(duì)照組男26例，女19例；年齡35～67歲，平均52.92±3.26歲；發(fā)病時(shí)間40～60min，平均49.96±1.20min；病史：腦血管疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，消化系統(tǒng)疾病5例，心血管疾病19例，無(wú)特殊病史3例；目擊者一般資料：男30名，女15名，年齡20～35歲，平均29.95±1.26歲。兩組患者性別、年齡、病史以及目擊者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意；患者家屬對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2" 院前電話醫(yī)療指導(dǎo)方法

對(duì)照組未實(shí)施院前電話醫(yī)療指導(dǎo)，目擊者撥打120急救電話后現(xiàn)場(chǎng)等待，由急救醫(yī)護(hù)人員給予患者心肺復(fù)蘇和救治。觀察組實(shí)施院前電話醫(yī)療指導(dǎo)，具體措施如下。

急救中心接到急救電話后，囑目擊者保持淡定，將電話開至免提狀態(tài)。首先指導(dǎo)目擊者判斷患者是否為呼吸心搏驟停而需心肺復(fù)蘇，雙手輕拍患者肩膀，在耳側(cè)呼喚患者，看是否有反應(yīng)，通過視線與患者身體平視，觀察患者胸部有無(wú)起伏，或用2～3根手指按壓患者的頸動(dòng)脈，判斷有無(wú)搏動(dòng)，以判斷患者的呼吸，之后就地實(shí)施搶救。將患者采取平臥位，解開衣領(lǐng)、腰帶，及時(shí)將患者的頭偏向一側(cè)，清理口鼻腔分泌物或嘔吐物，有義齒者取下義齒，囑目擊者雙手五指交叉，雙臂垂直，放置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，進(jìn)行連續(xù)多次的胸外按壓，囑目擊者在按壓過程中始終保持雙臂垂直，保持按壓頻率≥100次/min，按壓深度≥ 5cm，連續(xù)按壓30次后，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸2次，一手置于患者額部并向下壓，另一只手放在患者下頜處并向上抬，再捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速將氣體吹入，吹氣的量只需依照平時(shí)呼吸的量即可，每次吹氣持續(xù)大約1s，吹氣時(shí)觀察到患者胸部有微微起伏即可，30次胸外按壓后2次人工呼吸為1個(gè)循環(huán)，指導(dǎo)目擊者盡量在2min內(nèi)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)，進(jìn)行5次循環(huán)后，立即查看患者的意識(shí)、呼吸是否恢復(fù)，若并未恢復(fù)，鼓勵(lì)目擊者繼續(xù)心肺復(fù)蘇，并予以目擊者鼓勵(lì)和支持。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間和心肺復(fù)蘇成功率：患者恢復(fù)自主循環(huán)，出現(xiàn)自主呼吸，心電圖顯示竇性心律，面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，瞳孔由大變小，有對(duì)光反射則為心肺復(fù)蘇成功，反之則為不成功。

（2）預(yù)后：包括生存率和生活自理率，采用日常生活活動(dòng)量表評(píng)價(jià)患者生活自理能力，包括進(jìn)食、沐浴、穿衣、平地行走45m等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分＞60分表示生活可以自理。

（3）回訪滿意度：對(duì)目擊者進(jìn)行回訪，采用本院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查目擊者對(duì)電話醫(yī)療指導(dǎo)的滿意度，包括到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、急救措施、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療收費(fèi)4個(gè)方面，各項(xiàng)包含5個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，滿分100分，得分越高表示目擊者對(duì)電話醫(yī)療指導(dǎo)越滿意。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2 檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間比較

實(shí)施院前電話醫(yī)療指導(dǎo)后，觀察組現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間為14.34±2.15min，短于對(duì)照組的20.36±2.18min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.189，P=0.000）。

2.2" 兩組患者心肺復(fù)蘇成功率比較

實(shí)施院前電話醫(yī)療指導(dǎo)后，觀察組心肺復(fù)蘇率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3" 兩組患者預(yù)后比較

實(shí)施院前電話醫(yī)療指導(dǎo)后，觀察組生存率、生活自理率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4" 兩組患者回訪滿意度評(píng)分比較

實(shí)施院前電話醫(yī)療指導(dǎo)后，觀察組患者對(duì)急救措施、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療收費(fèi)和到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

猝死是急診科常見急癥，對(duì)猝死患者進(jìn)行科學(xué)的院前搶救，對(duì)于降低死亡率具有重要意義[5-6]。傳統(tǒng)急救體系以醫(yī)院為基礎(chǔ)，患者的主要救治工作在醫(yī)院展開，一定程度上會(huì)延長(zhǎng)患者接受診治的時(shí)間，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間，導(dǎo)致急救效果不理想[7-8]。

本研究中，觀察組心肺復(fù)蘇率、生存率、生活自理率、回訪滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明院前電話醫(yī)療指導(dǎo)應(yīng)用于猝死患者，可提升心肺復(fù)蘇成功率，有效挽救患者生命，提升患者生存率和生活自理率，提升回訪滿意度。采取院前電話醫(yī)療指導(dǎo)，通過電話與目擊者保持緊密聯(lián)系，給予目擊者相應(yīng)的醫(yī)療急救指導(dǎo)，一定程度上能夠穩(wěn)定目擊者情緒，引導(dǎo)其提供患者準(zhǔn)確的信息，依據(jù)具體病情指導(dǎo)目擊者開展施救，最大限度地填補(bǔ)搶救空白期，可及時(shí)救護(hù)患者，也為醫(yī)護(hù)人員達(dá)到急救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救奠定基礎(chǔ)[9-10]。通過院前電話醫(yī)療指導(dǎo)可為目擊者提供正確、科學(xué)的急救指導(dǎo)，保證院前急救的專業(yè)性、技術(shù)性，一定程度上也能給予目擊者信心，促使其積極主動(dòng)為患者提供早期生命支持，保證患者在短時(shí)間內(nèi)可以獲得有效救治[11-12]。指導(dǎo)目擊者現(xiàn)場(chǎng)救治主要受兩方面因素限制，一方面受調(diào)度員電話指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)限制，經(jīng)驗(yàn)豐富的調(diào)度員可在短時(shí)間內(nèi)判定患者病情，并給予目擊者簡(jiǎn)單正確的指導(dǎo)，因此臨床需加強(qiáng)對(duì)調(diào)度員的培訓(xùn)工作，通過開展知識(shí)講座和臨床考核等措施，進(jìn)一步提高調(diào)度員對(duì)急救知識(shí)的掌握，提升其調(diào)度業(yè)務(wù)水平，并加強(qiáng)溝通能力和心理知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使其具備良好溝通能力和心理學(xué)相關(guān)知識(shí)技能，進(jìn)而更好地引導(dǎo)目擊者服從指導(dǎo)[13-14]。另一方面受目擊者的文化程度和整體素質(zhì)限制，若目擊者接受過相應(yīng)急救知識(shí)培訓(xùn)，僅需調(diào)度員簡(jiǎn)單指導(dǎo)即可開展搶救工作，因此加強(qiáng)對(duì)全民心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)尤為重要，采用觀看視頻、假人模擬等方式，以提高全民對(duì)急救知識(shí)的掌握和急救技能，降低急救不規(guī)范發(fā)生率[15]。

綜上所述，在猝死患者救治中采取院前電話醫(yī)療指導(dǎo)，可指導(dǎo)目擊者開展正確施救，提高心肺復(fù)蘇成功率，有助于改善患者預(yù)后，提高回訪滿意度。

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[2023-01-14收稿]