綜合護理干預在鼻骨骨折復位術患者術后護理中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討綜合護理干預方法及其在鼻骨骨折復位術患者術后護理中的應用效果。方法" 篩選醫院2019年1月至2022年6月間行復位術的鼻骨骨折患者60例為研究對象，在組間性別、年齡等資料均衡可比的原則上，依據隨機數字法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用綜合護理干預。比較兩組患者護理前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）、匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，以及術后并發癥、生活質量、滿意度情況。結果" 綜合護理干預后，觀察組患者VAS、PSQI評分及SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者SF-36量表各項評分顯著高于對照組，且對各項護理服務滿意度評分及總分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療期間，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在鼻骨骨折復位術患者術后進行綜合護理干預可減輕其疼痛感、改善生活質量、調節焦慮及抑郁情緒、提高生活質量，且并發癥少。

【關鍵詞】" 綜合護理干預；鼻骨骨折復位術；術后護理；生活質量

中圖分類號" R473" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）08--04

鼻子突出面部，易受磕碰而發生外傷，且性質略有不同，其嚴重程度通常與外力作用的大小以及著力點的具體位置有關[1]。一般性的輕度外傷累及皮膚與軟組織，而嚴重的外傷可能導致鼻骨、上頜骨額突、鼻中隔及眶骨復雜骨折[2]。骨折后鼻梁變形甚至其外鼻會完全塌陷，觸診可聞骨摩擦音，壓痛、腫脹明顯，通常伴隨鼻出血、鼻部及其周圍挫傷或裂傷[3]，傷后應當及時處理，避免累及腦膜或因出現腦脊液鼻漏而危及生命[4]。對鼻骨骨折患者，目前以鼻骨骨折復位術最為常用，其使用范圍較廣、療效明顯，但部分患者會出現鼻梁塌陷、繼發感染等問題，或美觀度不理想，為此臨床上需要護理密切配合。本研究主要探究綜合護理干預方法及其對鼻骨骨折復位術患者術后的應用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

篩選醫院2019年1月至2022年6月間行復位術的鼻骨骨折患者60例為研究對象。納入標準：①已滿18歲；②經CT及其他影像學檢查確診；③有鼻骨骨折復位手術指征；④骨折后7天內入院；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①患惡性腫瘤；②患血液病/免疫病/內分泌病；③意識不清者；④患其他鼻腔疾病者；⑤凝血功能障礙；⑥酒精/藥物依賴；⑦嚴重冠心病/高血壓等。

在組間性別、年齡等資料均衡可比的原則上，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男17例、女13例，年齡21～57歲，平均42.42±2.32歲，其中暴力所致7例、磕碰所致11例、交通意外12例；觀察組中男19例、女11例，年齡20～55歲，平均38.52±2.56歲，其中暴力所致6例、磕碰所致15例、交通意外9例。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 接受常規護理。首先觀察并初步評估患者的骨折情況，其次指導患者完成相關影像學檢查，等待結果時需向患者做簡單講解，最后指導患者辦理住院手術，在確認需進行手術復位治療后，應為患者準備好病房并做術前指導。

1.2.2" 觀察組" 接受綜合護理干預，具體措施如下。

（1）疼痛護理：麻醉后可能有明顯疼痛感，在術后8h應加強病房巡視，評估患者疼痛程度并進行專項護理，觀察其傷口狀態并分析疼痛誘因，對于程度較輕者，指導其看書、看電影、游戲以轉移注意力，對于程度較重者，需要尋求主治醫生幫助并予以鎮痛藥物干預，術后的鼻腔填塞物應在醫生指導下取出，且取出后需制動2h。

（2）并發癥預防：以觀察病情變化為基礎，尤其是通氣情況，確認有無血腫、穿孔等問題，預防鼻腔內感染，指導患者做好鼻腔清潔護理，避免過于用力以致不必要損傷，叮囑患者不可用力打噴嚏，不可私自將鼻腔填塞物取出，以避免錯位，且有出血及通氣障礙等問題時需要交于醫生指導并做對癥護理。

（3）心理干預：關注患者情緒變化，避免患者獨處以胡思亂想或加重負性情緒，對于焦慮及抑郁等常見情緒，需以量表測定其嚴重程度，并展開針對性干預，以合理宣泄為主、轉變錯誤認知為核心、建立樂觀生活態度為保障，給予患者更多的人文關懷。

（4）健康教育：在飲食方面，在術后1天內應保證清淡飲食，術后2天可逐漸恢復正常飲食，但也要注意避免刺激類食物，始終以營養均衡為主要原則；指導患者正確呼吸，避免張口呼吸以致口干，必要時可敷濕潤紗布，避免過于用力，尤其是在機體與外界換氣時，一定要做好保暖工作，避免冷空氣刺激；針對術后發熱的情況，可考慮組織破壞或滲血吸收，指導患者無需過于擔心，配合物理降溫處理并保證飲水量可自行消失；強調環境護理，保證患者夜間睡眠質量，還需要調節好室內的溫濕度等相關條件，滿足患者在術后恢復方面的需求；加強出院指導，避免短期內再次受傷，出院后一定要注意休息并預防感冒，教會患者自我護理的正確措施，當有問題無法解決時需要立即求助。

1.3" 觀察指標

（1）疼痛程度：護理前后以疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價疼痛程度，0分為無痛感，10分為疼痛難忍[5]。

（2）睡眠質量：以匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分反映睡眠質量，0分為睡眠質量良好，21分為難以入睡且嚴重影響生活。

（3）焦慮與抑郁程度：以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分反映焦慮嚴重程度[6]，且＞50分為有傾向，評分越高焦慮越嚴重；抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分反映抑郁嚴重程度，可參考SAS評分標準。

（4）并發癥發生率：并發癥包括鼻中隔水腫、鼻梁塌陷、腦脊液鼻漏、鼻腔感染、鼻腔粘連。

（5）生活質量：以健康簡表評分（SF-36）為生活質量高低的判斷標準（評分越高則生活質量越高）[7]，量表可分為8個維度，涵蓋了身心與社會等多個層面。

（6）護理滿意度：針對服務態度、安危意識、具體措施、護理環節、整體護理質量做出評價，總分為100分，分數越高則滿意度越高。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 27.0軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者疼痛與睡眠質量比較

兩組患者護理干預后疼痛程度與睡眠質量比較結果顯示，觀察組VAS、PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明綜合護理干預可降低患者疼痛程度，改善睡眠質量，見表1。

2.2" 兩組患者焦慮與抑郁程度比較

護理干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明綜合護理干預可改善患者焦慮與抑郁狀態，見表2。

2.3" 兩組患者術后并發癥發生率比較

綜合護理干預后，觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組術后生活質量評分比較

綜合護理干預后，觀察組患者SF-36量表各項評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者護理滿意度評分比較

綜合護理干預后，觀察組患者對各項護理服務滿意度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

由于鼻骨周圍缺少保護組織而又突出面部中央[8]，在生活中常受到損傷，輕癥為皮膚損傷及軟組織挫傷，而重癥為骨折引起的一系列癥狀，如腫脹、疼痛、出血、鼻梁塌陷與畸形[9]。臨床方面建議在消腫處理后再進行手術復位干預，且近年也實現了鼻內鏡的普及。手術是現階段極為重要的外科疾病治療手段，但手術本身以及術中麻醉等操作均會對患者造成一定的創傷，加之患者本身對疾病及手術治療的認識不足，心理壓力增大、生理功能紊亂，抵抗力下降容易發生感染，不利于患者術后康復。此時，高質量的術后護理顯得尤為重要，對預防多種并發癥以及提升整體療效均有效。其中常規護理的重點在于術前指導，雖然打好了護理基礎，但難以滿足患者在更多方面的需求，如心理活動，對此，臨床方面也在不斷完善護理措施及流程。

本研究結果顯示，綜合護理干預后觀察組VAS、PSQI評分均低于對照組，說明經綜合護理干預的鼻骨骨折復位術患者術后疼痛感更輕、夜間睡眠質量也更好，這與術后采取的針對性觀察與處理措施有直接關系，如分散患者注意力或聯合使用鎮痛藥物。進一步分析患者的負面情緒，綜合護理干預后，兩組的SAS、SDS評分均降低，觀察組顯著低于對照組，表明接受綜合護理干預的患者焦慮及抑郁程度均有所下降，原因是與常規護理相比，綜合護理干預增加了針對情緒、心理及精神層面的護理措施，護患溝通更為深入、關系更為良好，能找準誘因并幫助其解決。在并發癥方面，觀察組總發生率顯著低于對照組，即綜合護理干預的實施有利于預防術后并發癥的發生，這與綜合護理干預中包含的并發癥預防措施有直接關系，這也有利于加快康復速度以及預后的改善。在生活質量方面，綜合護理干預后觀察組SF-36多項評分均顯著高于對照組，且這一結果與劉欣[10]有關生活質量的評分情況相一致，表明綜合護理干預后，手術患者的生活質量明顯提高，這與綜合性護理干預中的日常生活干預措施有一定關系，如飲食護理，確?；颊吣軌蚓S持營養均衡，提升機體抵抗力，有利于患者迅速康復。因此，觀察組滿意度多項評分及總分高于對照組，除了患者明顯感受到病情好轉、康復外，還與護理措施的及時性、全面性、科學性、有效性有關，基于專門護理小組的服務，充分發揮了護理人員的主動性、積極性。

綜上所述，鼻骨骨折復位術術后應對患者進行綜合護理干預，這對于減輕術后疼痛、緩解負性情緒、提高生活質量以及預防并發癥發生均具有重要意義。

4" 參考文獻

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[2022-12-22收稿]