四手操作護理聯合音樂放松法在口腔正畸患者中的應用

【摘要】" 目的" 探討四手操作護理聯合音樂放松法在口腔正畸患者中的應用效果。方法" 選取2019年9月- 2022年8月醫院收治的162例口腔正畸患者作為研究對象，按照組間基線資料匹配原則，采用隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組各81例。對照組采取常規護理措施，觀察組在此基礎上應用四手操作護理聯合音樂放松法干預。針對兩組椅旁操作時間、牙科畏懼調查量表（DFS）評分、牙科焦慮調查量表（DAS）評分、托槽脫落率、護理滿意度進行比較。結果" 觀察組椅旁操作時間短于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。干預前兩組患者DFS與DAS量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組DFS與DAS量表評分均低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組托槽脫落率低于對照組，護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 四手操作護理聯合音樂放松法可以有效縮短口腔正畸患者治療時間，緩解畏懼與焦慮情緒，降低托槽脫落率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】" 四手操作護理；音樂放松法；口腔正畸

中圖分類號" R47" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）08--03

近年來，隨著人們生活條件的改善，口腔牙齒畸形矯治問題也受到越來越多的關注[1]。口腔正畸是通過口腔技術解除錯牙與畸形的可靠手段，不僅可以矯正牙齒畸形，改善患者外觀，且提高了口腔功能，現已在臨床得到了廣泛的應用。然而，正畸患者本身存在口腔畸形，相較于健康口腔增加了暴露難度，加之正畸操作精細且復雜，不僅治療時間較長，且在此過程中患者易出現焦慮、恐懼、抵觸等情緒，顯著降低了治療配合度，干擾手術的順利實施[2]。因此，探尋合理的護理方案縮短治療時間，緩解患者的不良情緒十分必要。四手操作護理可以將護理工作從被動轉向主動，通過醫護之間平穩、快速的傳遞材料、器械與操作用品，有效提高了工作效率[3]。音樂放松法是一種心理行為干預技術，其可以調節神經傳導，消除或緩解緊張、焦慮等不良心理狀態，增強患者的應激能力。本研究在口腔正畸患者護理中，采用四手操作護理聯合音樂放松法，探討臨床護理效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2019年9月- 2022年8月醫院162例口腔正畸患者作為研究對象。納入標準：符合第9版《口腔科學》[4]中口腔正畸的適應證；首次接受口腔正畸治療、患者生命體征平穩、具有良好的溝通能力。排除標準：全身性疾病、嚴重牙周病、肝腎功能不全、糖尿病患者、口腔感染、凝血功能異常、患有精神疾病。

按照組間基線資料匹配原則，采用隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組各81例。對照組男37例，女44例；年齡12～32歲，均值20.52±3.03歲；文化水平為大專及以上12例，高中31例，初中29例，小學9例。觀察組男38例，女43例；年齡12～33歲，均值20.50±3.12歲；文化水平為大專及以上14例，高中30例，初中28例，小學9例。兩組上述基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具備可比性。患者對于治療與護理方案知情同意；醫院倫理委員會對研究方案予以批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采取常規護理措施，包括：護理人員配合調拌材料，其他操作均為口腔醫生獨立完成；保持室內溫濕度適宜，備齊治療用物；采用簡單易懂的語言向患者及其家屬講解正畸治療的目的、方法、注意事項、日常口腔衛生管理等知識，囑其定期復診。

1.2.2" 觀察組" 在此基礎上應用四手操作護理聯合音樂放松法干預，具體方法如下。

（1）音樂放松法：協助患者靜躺于牙椅上，根據自身喜好挑選舒緩且輕柔的音樂，音樂類型包括輕音樂、古典音樂、民歌、現代鋼琴曲等。播放背景音樂，注意保持音量適宜，指導患者進行肌肉放松，即吸氣時收緊肌肉并保持10s左右，呼氣時放松肌肉，肌肉放松順序依次為頭、頸、胸、腹、背、腰、臀、大小腿、足部，放松時間為10～15min。音樂放松期間護理人員密切觀察患者的面部表情與四肢動作，若有皺眉反應及時詢問其有無不適感，并對其情緒進行耐心的安撫。

（2）四手操作護理：每名醫生配備1名護理人員并始終保持坐位操作，兩人共四手同時進行工作，醫護之間快速且平穩的傳遞材料、器械與手術用物。①準備工作。護理人員準備一次性口腔器械盤、帶環、吸唾器、釉質粘接劑、托槽，以及病例、X線片、模型等，協助患者取舒適體位。②治療中配合：護理人員熟悉操作流程，并與醫生默契配合，例如：準確傳遞器械、材料等；醫生粘接托槽時，及時吸出患者口中唾液；協助醫生調配粘接帶環材料、粘接劑、傳遞結扎器等。③術后處置：完成治療后協助患者離開牙椅，并對其進行健康指導，重點說明注意事項與定期復診時間等。器械護士清理治療臺面、器械、分類處理醫療廢物，并對器械進行嚴格消毒。

1.3" 觀察指標

（1）椅旁操作時間：包括清潔與酸蝕牙面、吹干、隔濕、涂抹粘結劑、托槽粘接、頰面管、上弓絲、結扎托槽。

（2）情緒狀態：采用牙科畏懼調查量表（DFS）與牙科焦慮調查量表（DAS）進行評估。DFS量表包括與醫生約診時、走向牙科診室時、候診等待就醫時等關于畏懼情緒的20個條目，評分范圍為0～100分；DAS量表評分范圍為4～20分，共分為3個等級，即無焦慮或極少焦慮（4～8分）、輕度焦慮（9～12分）、中度及以上焦慮（13～20分）。DFS、DAS分值越高，牙科畏懼與焦慮情緒越嚴重。

（3）脫落率：隨訪3個月患者托槽的脫落率。

（4）護理滿意度：采用自擬《口腔正畸患者護理服務調查表》進行評價，調查表內容包括服務主動性、人文關懷、工作效率、服務細節、舒適性等，評分范圍為0～100分，80分及以上為滿意。

1.4" 統計學方法

數據以SPSS 23.0統計軟件進行處理，以“±s”對計量資料進行描述，組間均數比較行t檢驗；組間率比較行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組椅旁操作時間比較

觀察組椅旁操作時間10.85±2.55min，對照組16.52±3.03min，觀察組椅旁操作時間短于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。

2.2" 兩組干預前后牙科畏懼與焦慮情緒比較

干預前，兩組DFS與DAS量表評分，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組DFS與DAS量表評分低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3" 兩組托槽脫落率與滿意度比較

護理干預后，觀察組托槽脫落率低于對照組，護理滿意率高于對照組，組間差異均具有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

口腔正畸是牙齒與口腔頜面部畸形矯正方法的統稱，其通過各種矯正裝置調整牙齒、面部骨骼與頜面部神經、肌肉間的協調性，改善牙齒、頜骨及相關神經的不正常關系，達到口頜系統穩定、平穩與美觀的矯治目標[5]。然而，一些研究發現，口腔正畸患者普遍存在畏懼與焦慮心理，易引起交感神經興奮，降低機體痛閾，不利于治療的順利實施[6-7]。同時，口腔正畸操作過程較為復雜，材料與器械種類繁多，口腔醫生不僅需要準確矯正患者的牙齒畸形問題，還要考慮其口腔敏感性與牙周情況，所以獨立完成治療的時間較長，且在消耗大量精力與時間的前提下難免增加了操作失誤風險[8]。因此，采取合理的護理方案保障口腔正畸患者的就醫質量十分必要。

四手操作是一種新型且高效的口腔操作技術，其通過醫生與護理人員的“四手”同時操作，可以有效提高工作的精準性與效率[9]。采用四手操作進行口腔正畸操作，醫生的體位較為舒適，便于操作，在一定程度上緩解了軀體疲勞度，繼而將更多的精力投入到治療中[10]。音樂放松法是將醫學、心理與音樂相結合的心理行為干預手段，舒緩且輕柔的音樂可以有效安撫患者的情緒，保持心境平和，配合有意識的肌肉放松訓練進一步調節了呼吸頻率與心率，增強情感愉悅度與生理舒適度[11]。在本次研究中，觀察組椅旁操作時間短于對照組，干預后DFS與DAS量表評分低于對照組。四手操作時口腔正畸的準備與基礎操作均由護理人員完成，例如：準確傳遞器械、吸唾、調配粘結劑等，可以使醫生有更多的精力與時間關注于治療的關鍵點。音樂放松法能夠緩解患者對于正畸操作的畏懼與焦慮情緒，減少應激反應，有利于增強治療配合度[12]。上述可見，四手操作護理與音樂放松法聯合應用最大程度的縮短了操作時間，保障患者的身心舒適度。正畸固定托槽是在視野有限的口腔環境中進行，對于醫生技術操作與隔濕要求較高。本研究中，觀察組托槽脫落率低于對照組。盡管經驗豐富的口腔醫生做到正確操作與嚴格隔濕能夠保證托槽的脫落率，但四手操作時醫生在護理人員的協助下不用頻繁換手夾持用物與材料，便于嚴格進行隔濕、粘結等操作，進一步降低了托槽脫落率，減少復診量[13]。此外，觀察組護理滿意率高于對照組。四手操作護理聯合音樂放松法將被動護理轉化為了主動服務，從患者心理行為與醫護操作技術雙方面著手，能夠有效保障患者的就醫效率與治療效果，繼而提高了護理滿意度。

綜上所述，四手操作護理聯合音樂放松法可以有效縮短口腔正畸患者治療操作時間，緩解畏懼與焦慮情緒，降低托槽脫落率，提高護理滿意度。

4" 參考文獻

[1] 程丹.口腔門診正畸青少年患者的心理狀況影響因素及護理干預效果[J].國際護理學雜志，2020，39（18）：3337-3339.

[2] 吳素靜.心理護理在牙周病患者正畸治療中的應用及對患者不良情緒的影響研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（3）：485-486.

[3] 戴韋琴，張建珍，鄒亞清.四手操作護理配合技術在口腔顯微技術下根管治療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（12）：61-63.

[4] 孫虹，張羅.口腔科學[M] .9版.北京：人民衛生出版社，2018：310.

[5] 趙靜，馬兆峰，馬會芳.口腔正畸者口腔健康自我管理能力與牙周健康指數的相關性[J].護理實踐與研究，2020，17（6）：109-111.

[6] 王維倩，黃月華，徐秋芳，等.牙周加速成骨正畸手術患者術前焦慮及術后生活質量的調查研究[J].口腔醫學，2020，40（6）：491-495.

[7] 賈曉娥，任昊天，陳靜.\"五步法\"問題解決模式在正畸治療患者個體化護理中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（7）：153-156.

[8] 張麗萍，樓志平.口腔正畸患者交叉感染發生的危險因素分析及預見性護理干預[J].中華全科醫學，2021，19（2）：320-323.

[9] 付紅梅，蔡世新.四手操作聯合心理干預對正畸患者療效及心理恐懼的影響[J].河北醫藥，2020，42（24）：3835-3837.

[10] 劉培蘭，陸小蘋，沙秀娟.四手操作護理在口腔修復牙體預備中的應用分析[J].護理實踐與研究，2020，17（15）：112-114.

[11] 劉艷艷，韓麗，徐文娣.音樂療法聯合疼痛管理對口腔種植圍術期患者疼痛程度、心理應激的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（15）：2766-2769.

[12] 辛志祥，孫璐璐，林宇，等.音樂療法在90例正頜術后帶管患者鎮靜鎮痛中的效果評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2021，19（1）：49-51.

[13] 袁愛花，周佩燕，陳文慧.全程精細化四手操作對口腔患者臨床效果、遵醫行為及滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（19）：3556-3559.

[2022-12-28收稿]