腦卒中患者習得性無助現狀及其影響因素分析

【摘要】" 目的" 探究腦卒中患者習得性無助（learned helplessness，LH）現狀及其影響因素。方法" 采用一般資料調查表與習得性無助量表對唐山市兩所三級綜合醫院神經內科住院的301例腦卒中患者進行問卷調查。采用單因素分析及多因素線性回歸模型，分析篩選腦卒中患者LH的影響因素。結果" 腦卒中患者LH平均46.98±15.09分。單因素分析顯示，受教育程度、家庭人均月收入、家庭氛圍、卒中病程、卒中次數、改良Rankin評分、腦中家族史、慢性病數量，對腦卒中患者LH得分有影響（Plt;0.05）。多元線性回歸分析顯示，受教育程度、家庭氛圍、卒中病程及次數、神經功能、卒中家族史是患者LH的影響因素（Plt;0.05）。結論" 腦卒中患者LH處中等水平，受教育程度低、家庭氛圍緊張、病程長、多次復發、神經功能差、有家族史的患者LH水平更高。

【關鍵詞】" 腦卒中；習得性無助；影響因素

中圖分類號" R473.74" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）08--05

Analysis of the current situation and influencing factors of learned helplessness in stroke patients" Xu Chenxue， Li Na， Han Ranran， Sun Yuqian， Li Shuxing. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology，Tangshan 063210，China

【Abstract】" Objective" To explore the occurrence and influencing factors of learned helplessness in stroke patients.Methods" A questionnaire survey was conducted using the General Information Data Questionnaire and the Learned Helplessness Scale on 301 stroke patients admitted to the neurology departments of two tertiary general hospitals in Tangshan. Univariate analysis and multivariate linear regression model were used to analyze and screen the influencing factors of LH in stroke patients. Results" The mean score for learned helplessness in stroke patients was 46.98±15.09. Univariate analysis showed that education level， per capita monthly household income， family atmosphere， stroke course， stroke frequency， improved Rankin score， brain family history， and number of chronic diseases had an impact on the LH score of stroke patients （Plt;0.05）. Multiple linear regression analysis showed that education level， family atmosphere， stroke course and frequency， neurological function， and family history of stroke were the influencing factors of LH （Plt;0.05）. Conclusion" Stroke patients have an intermediate level of learned helplessness， with higher levels of learned helplessness in patients with low levels of education， a stressful family environment， long duration of illness， multiple recurrences， poor neurological function and a family history.

【Key words】" "Stroke; Learned helplessness; Influencing factors

腦卒中是世界人口死亡的重要原因[1]，是我國國民死亡、殘疾的首要病因，其發病率、復發率、患者傷殘率高、易致患者死亡，使社會及患者承受巨大的經濟、心理壓力[2]。由于患病后患者各器官均受到不同程度的影響，故患者盡管遵從治療，往往也可能無法獲得快速、滿意的結果，這使患者容易感到無能為力并處于焦慮、悲觀等負性心理狀態。習得性無助（learned helplessness，LH）是個體在遭受挫折、創傷或逆境時產生的無能為力或自暴自棄的心理狀態和行為[3]。當個體從負性經歷中產生自己無論做什么都改變不了困境、無法達到自己目標的認知，并出現放棄努力對抗困境的想法時，即是出現了LH [4]。LH會使患者認為自己無法治愈自身疾病，并認為無論如何自身病情也無法得到改善[5]，進而影響患者的治療依從性、治療效果及生活質量。因此，積極探討腦卒中患者LH現狀及其影響因素，對于改善患者治療效果，提高患者生活質量具有重要意義。本研究以腦卒中患者作為研究對象，調查LH現狀及其影響因素。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象

選取2021年10月- 2022年4月唐山市2所三級綜合醫院的301名腦卒中患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②診斷為腦卒中患者（符合腦血管病學術會議對腦卒中的診斷標準，經頭顱CT或MRI證實）；③患者同意參與研究；④具有主觀判斷能力，意識清醒；⑤溝通無明顯障礙；⑥接受過科學康復訓練。排除標準：①合并嚴重的臟器疾病或患有惡性腫瘤的患者；②患者患病前有精神障礙（如焦慮、抑郁等）或服用精神類藥物（如抗抑郁藥）。

1.2" 調查內容及工具

（1）一般資料問卷：內容包括年齡、性別、有無配偶、文化程度、居住地、家庭人均月收入、醫療費支付方式、卒中次數及性質、有無家族史等。

（2）習得性無助量表（learned helplessness scale，LHS）[6]：該量表由武曉艷等于2009 年編制，是可用于測評個體的LH水平的普適性量表。該量表Cronbach's α系數總量表為0.930，分半信度為0.901，重測信度為 0.898。共18個條目，包含絕望感（條目7、10、12、13、18）和無助感（剩余條目）兩個維度。該量表采用 Likert 5級評分法1～5分依次代表“完全不符合”至“完全符合”，得分越高則個體LH程度越嚴重。評分≤平均分-標準差為低水平LH，評分≥平均分+標準差為高水平LH，其余為中水平LH。

1.3" 數據處理方法

使用SPSS 26.0統計學軟件進行數據的統計分析，計量資料采用“均數±標準差”描述；計數資料采用頻數、百分比描述。兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 腦卒中患者LH評分情況

腦卒中患者LH總分為46.98±15.09分，處于中等水平。其中，無助感維度38.01±12.01分，絕望感維度8.95±3.97分。

2.2" 腦卒中患者的基本特征及其對LH影響的單因素分析

本次調查的腦卒中患者基本特征見表1。單因素分析顯示，受教育程度、家庭人均月收入、家庭氛圍、卒中病程、卒中次數、改良Rankin評分、腦中家族史、慢性病數量，對腦卒中患者LH得分有影響，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3" 腦卒中患者LH影響因素多因素分析

以腦卒中患者LH得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，賦值見表2，進行多元線性回歸分析，結果顯示，受教育程度、家庭氛圍、卒中病程、卒中次數、改良Rankin評分、腦卒中家族史是腦卒中患者LH的影響因素（Plt;0.05），其中受教育程度低、家庭氛圍緊張、卒中病程長、卒中次數多、改良Rankin評分高、有腦卒中家族史的腦卒中患者LH得分高，見表3。

3" 討論

本研究中，腦卒中患者的LH得分為46.98±15.09分，處于中等水平，表明腦卒中患者存在一定程度的LH。腦卒中往往會導致患者出現嚴重的神經功能損傷和長期的身體殘疾，嚴重影響患者生活質量，而科學的康復訓練是腦卒中恢復的重要內容，在一定程度上恢復神經功能，降低患者肢體障礙水平。但患者易因康復訓練見效慢而弱化健康恢復信念[7]，從而認為自身無法改變現狀并產生“疾病天注定”的想法。當個體產生此想法時其LH水平更高[8]。有研究指出[9-11]歸因訓練能夠改善患者抑郁水平，而抑郁是LH感的預測因素[12]。這提示醫護人員應加強對患者的健康教育，關注患者的心理狀態，及時對患者進行歸因訓練等認知糾正，可成為改善患者負性心理，規避LH的一條有效路徑。

腦卒中患者LH受多因素影響。本研究結果顯示，受教育程度越高的患者LH水平越低。這與王娜、梁莉[13-14]的研究結果相似。究其原因，可能是因為文化程度高的患者社會經濟地位更高，對疾病的認知水平更高，能夠更理性的看待疾病并積極地配合治療且文化程度越高的患者與醫護人員的互動更有效[15]，與醫護人員的有效互動可使患者獲得更多正確的疾病信息，在一定程度上可降低患者對于疾病的恐懼，進而更樂觀地看待疾病。此外，家庭氛圍越和睦的患者LH水平越低。在和睦的家庭氛圍中患者可得到更多的家庭關懷，家庭關懷不僅能夠滿足患者情感需求，還可提高患者自我效能感[16]。在一般或緊張的家庭氣氛下患者難以樹立康復信心，對未來更為悲觀。提示醫護人員應對患者及其家屬加強健康教育，樹立患者及家屬康復正確認知，并鼓勵家屬給予患者更多理解及關心，改善患者家庭氛圍以降低患者LH水平。

本研究結果顯示，腦卒中患者病程越長，復發次數越多，其LH水平越高。由于腦卒中的高傷殘率，患者患病后易出現肢體功能、言語功能等方面的障礙，病程越長的患者與功能障礙共生的時間往往更長，接受藥物治療的時間更久。當患者長期服藥但未達到理想的康復狀態，甚至疾病復發時患者會產生自身無法逃離所在困境的錯誤認知并出現疾病治療不確定感。患者在面臨疾病治療不確定感時更容易產生壓力、焦慮、無助感的心理狀態[17]。同時有研究指出腦卒中多次復發會加速腦卒中患者由半失能向完全失能過渡，導致患者出現疾病復發恐懼[18]，更易出現LH。

本研究結果顯示，改良Rankin評分越高（神經功能恢復越差）的患者LH水平越高。患者的神經功能恢復越差其肢體功能障礙越嚴重，日常生活能力越差，進而對患者本身及其家屬造成經濟及心理負擔，如患者可能因自身軀體障礙嚴重而出現病恥感及自我感受負擔。對于神經功能較差的患者，可通過多種形式的健康教育讓患者對腦卒中及康復訓練有更客觀深刻的認識，提高患者的治療積極性，從而促進患者神經功能恢復。

本研究結果顯示，有腦卒中家族史的患者LH水平更高。這是因為有腦卒中家族史的患者往往曾親眼目睹親人因受到疾病的折磨，這種周圍親人的不幸例子給患者帶來了巨大的心理壓力。他們也由于家人患病而更加了解腦卒中后出現的各種后遺癥，較沒有腦卒中家族史的人更能共情到家人患病后的痛苦，這種心理投射使他們對患病的事實更為抗拒和恐懼，他們已經提前了解到腦卒中難以根治且恢復需要較長時間，恢復至理想狀態較為困難，同時疾病康復過程中可能會給照顧者造成經濟及心理負擔。

4" 小結

原發性肝癌介入治療患者LH感處于中等水平，受教育程度、家庭氛圍、卒中病程、卒中次數、神經功能恢復狀態（改良Rankin評分）是其主要影響因素。針對不同特征的腦卒中患者，醫護人員應加強對患者的健康教育，關注患者的心理狀態，制定并實施對患者的認知訓練，降低患者的LH。本研究結果可為臨床工作人員設計、調整和實施相關干預提供參考。由于本研究為小樣本研究，今后需擴大樣本量，以完善本研究結論。

5" 參考文獻

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[2023-01-06收稿]