進階式早期肺康復鍛煉治療呼吸衰竭的療效及對并發癥發生率的影響研究

摘 要：研究對呼吸衰竭患者實施進階式早期肺康復鍛煉治療的療效及對并發癥發生率的影響。共納入108例觀察對象，全部患有呼吸衰竭且于2018年8月—2020年11月在白銀市第一人民醫院實施治療，通過抽簽將其分成樣本量相同的2組，即實施常規治療的對照組和實施進階式早期肺康復鍛煉治療的實驗組。記錄2組的并發癥與住院時間，測量肺功能，比較以上指標。記錄對照組與實驗組的并發癥，比較發生率，表明后者顯著更低（Plt;0.05）；對照組與實驗組的肺功能指標與住院時間比較，表明后者均顯著更優（Plt;0.05）。對呼吸衰竭患者實施進階式早期肺康復鍛煉治療具有顯著效果，能夠使患者的肺功能改善，可有效預防并發癥，有利于患者早日康復出院，值得推廣應用。

關鍵詞：并發癥發生率；呼吸衰竭；肺功能；進階式早期肺康復鍛煉治療；住院時間

中圖分類號：R562.2

呼吸衰竭屬于呼吸系統疾病，可能由肺疾病造成，也可能為其并發癥，如哮喘、慢阻肺等，會嚴重影響患者身體健康，甚至引發生命危險。針對呼吸衰竭患者，臨床主要采取常規治療，如藥物、機械通氣等，具有一定效果，但長時間實施機械通氣則很容易造成并發癥，如壓瘡、肌肉萎縮、呼吸機相關性肺炎等，不利于其預后恢復[1]。本醫院認為可在常規治療基礎上開展進階式早期肺康復鍛煉治療，實施后取得了理想效果，報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入108例觀察對象，全部患有呼吸衰竭且于2018年8月—2020年11月在甘肅省白銀市第一人民醫院實施治療，通過抽簽將其分成樣本量相同的2組：對照組（54例）：女性患者有21例，男性患者有33例；年齡范圍是52～79歲，平均（63.08±5.19）歲。實驗組（54例）：女性患者有24例，男性患者有30例；年齡范圍是53～79歲，平均（63.32±5.36）歲。以上數據資料互相比照，所得出結果全部是Pgt;0.05。

1.2 方法

給予對照組患者常規治療，包括：機械通氣，結合醫囑給予患者支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗菌藥物等。

以常規治療為基礎，給予實驗組患者進階式早期肺康復鍛煉治療，具體內容如下：（1）第一階段，對肌力低于（含）2級患者實施，開展肺復張，將持續低潮氣量調整為4～5 mL/kg，將高呼氣末正壓通氣調整為15～20 cmH20，確保肺復張時間控制為每次30～120 s，每天進行6次；協助患者進行肢體運動并進行肌肉按摩，每天4次，每次半小時左右；每天進行1次神經肌肉電刺激；通過叩背等方式促進患者排痰，若效果不理想可采取纖維支氣管鏡進行吸痰操作；通氣時協助患者采取坐位或俯臥體位，每天進行4次，每次時間為3～6 h，后期可改為每天1～3次，每次8～12 h；（2）第二階段，對肌力超過2級患者實施，開展肺復張，將持續低潮氣量調整為6～8 mL/kg，將高呼氣末正壓通氣調整為10～15 cmH20，確保肺復張時間控制為每次3～5 min，同時指導患者開展腹式呼吸及縮唇呼吸訓練，每天進行2～5次，每次5～10 min，結合體力情況調整；指導患者開展活動鍛煉，如關節活動、翻身訓練、四肢抬高練習等，每天4次；對患者的體位進行調整，采取高坐位，控制在60°～90°，每天6次，每次0.5～1h；（3）第三階段，對肌力超過3級患者實施，對呼吸機的通氣模式調整為壓力支持，每天進行1～2 h間斷脫機，逐漸延長脫機時間，使患者能夠適應；強化呼吸鍛煉，增加深呼吸、吹氣球等練習，每天4次，每次15～30 min，逐漸延長時間并增加次數；實施帶機下床活動，在病床旁邊進行坐立、站立及緩慢步行等練習，逐漸延長練習時間。

在開展進階式早期肺康復鍛煉過程中，為保障各項工作順利、安全實施，護理人員需對患者全程陪同，在對患者生命體征加強監測的基礎上，就患者所呈現出的情緒方面的變化進行掌握。并取得家屬配合，向其開展多種形式的健康宣教，以進階式早期康復鍛煉價值、實施必要性進行介紹，以肯定、鼓勵的語言，使患者身心得到安撫，進而使鍛煉依從性得以明顯提升，生活質量顯著增強。

1.3 評價標準

（1）并發癥：患者出現并發癥后進行記錄，出院時統計發生率以比照。（2）住院時間：統計住院至出院的時間，計算均值。（3）肺功能：治療后對肺功能展開測量，其指標是用力肺活量、第一秒用力呼氣容積與6 min步行距離，計算均值。

1.4 統計學方法

使用SPSS 24.0統計學軟件處理比照數據。定性資料采取 χ2檢驗，以（%）描述。計量資料采取t檢驗，以（x±s）描述。若Plt;0.05則表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

并發癥記錄結果見表1，比較總發生率，表明實驗組患者顯著更低（Plt;0.05）。

2.2 住院時間及肺功能

住院時間及肺功能記錄結果見表2，比較住院時間及肺功能指標，表明實驗組患者均顯著更優（P﹤0.05）。

3 討論

呼吸衰竭指的是因多種因素造成肺換氣或通氣功能減弱，使得患者靜息狀態無法有效維持氣體交換，進而引發以二氧化碳潴留和缺氧為主要表現的綜合征[2]。呼吸衰竭會導致患者的新陳代謝發生紊亂，同時會破壞患者的機體功能，病情嚴重時還會導致患者死亡[3]。

對于呼吸衰竭患者，臨床多通過機械通氣進行救治，其需要長期制動，同時需要配合鎮痛、鎮靜等治療，具有一定效果，但會造成機體代謝與能量合成出現異常，對其微循環功能產生不利影響，同時會增加患者出現肌肉萎縮、神經阻滯等并發癥，導致其生理活動異常[4]。所以，為了保證患者生理功能與血液循環正常，使其機體活動能力改善，并降低出現并發癥的可能，需要采取有效的康復干預活動，進階式早期肺康復鍛煉治療是一種有效的治療措施，具有連續性、針對性、多層次性的特點，能夠以患者病情的動態變化為基礎對其活動鍛煉、營養支持、氣道管理等治療措施進行分階段調整，能夠最大程度發揮肺康復治療的效果，并確保其安全性[5-6]。本次研究中，記錄對照組與實驗組的并發癥，比較發生率，表明后者顯著更低（Plt;0.05）；對照組與實驗組的肺功能指標與住院時間比較，表明后者均顯著更優（Plt;0.05）。上述結果與周付等[7]的研究基本一致，其原因為以下幾個方面：一是呼吸衰竭雖然會破壞患者的部分肺功能，但由于人體具有強大的肺循環代謝能力，因此通過合理且有效的肺康復鍛煉能夠改善其呼吸肌功能，進而確保其肺功能改善；二是進階式早期肺康復鍛煉治療能夠結合患者的病情變化予以針對性治療措施，可有效排出痰液，并提高患者鍛煉的依從性，進而有效預防譫妄、肌肉萎縮、感染等并發癥。

分析本次研究獲取結果的原因，臨床已明確在呼吸系統領域，呼吸衰竭為較常見的一種重癥。多項因素均可誘導呼吸衰竭發生，如大氣道腫瘤阻塞、異物吸入，均有誘導本病的風險。此外，本病發生與氣胸、結核、肺部炎癥也具有一定關聯，若情況嚴重還可引發死亡事件。現階段，對于臨床收治的呼吸衰竭患者，部分需依托機械通氣方案實施治療，但在長期鎮靜、鎮痛以及行為受限的情況下，患者機體代謝、合成平衡易喪失，進而誘導多種并發癥發生，故重視展開科學合理的康復運動，使臥床時間有效縮短，并對血液循環予以促進，同時使生理功能保持穩定，還可為并發癥預防創造理想條件。對患者當前病情進行評估，并制定個性化和合理性的康復計劃，作系統性、整體性的干預，其實施目的在于使患者身心狀況得以改善，進而為提升生活質量提供保障。對于呼吸衰竭患者而言，在對其開展臨床干預工作時，通過進展開肺康復鍛煉作用十分突出，而運用進階式康復鍛煉的方式，結合病情所呈現出的變化特征，對肺康復運動作出適宜制定，并適當調整，與常規開展的肺康復比較，可為患者鍛煉所具有的安全以及效果提供保障，使患者各項康復工作順利實施，通過開展進階式鍛煉，從初期僅實施肢體鍛煉，到中期進行耐力訓練，以及到后期實施的活動訓練，通過循序開展，可使鍛煉時間、運動量增強，進而使整體耐力提升，肺功能得以改善，最終起到生活質量提升的作用。

綜上所述，對呼吸衰竭患者實施進階式早期肺康復鍛煉治療具有顯著效果，能夠使患者的肺功能改善，可有效預防并發癥，有利于患者早日康復出院，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]" 馬金鵬，柯向群，祝莉，等. 個體化肺康復管理模式在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的應用[J]. 海軍醫學雜志，2021，42（2）：241-243.

[2]" 趙俊紅，余凌飛，孫華. 基于氧合指數指導下的進階式肺康復訓練結合俯臥位通氣對重度老年ARDS患者心肺功能及血氣指標的影響[J]. 實用臨床醫學，2021，22（1）：50-53.

[3]" 趙惠敏. 早期肺康復訓練在無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用[J].醫療裝備，2021，34（1）：149-150.

[4]" 蔡娟. 經鼻高流量氧療聯合肺康復訓練對COPD合并呼吸衰竭患者的效果觀察[J]. 現代醫學，2020，48（12）：1635-

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[5]" 劉璐，李林，賴倩. 雙水平氣道正壓通氣聯合肺康復治療慢性阻塞性肺病合并慢性呼吸衰竭患者的療效觀察[J]. 實用醫院臨床雜志，2020，17（4）：194-197.

[6]" 張志萍，莫利蘭，李玉虎，等. 經鼻高流量加溫濕化吸氧聯合呼吸康復治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J]. 包頭醫學院學報，2020，36（2）：1-4+8.

[7]" 周付，梁敏瓊，李秋勉，等. 進階式早期肺康復鍛煉治療呼吸衰竭的臨床效果及對并發癥的影響[J]. 中國醫學創新，2020，17（8）：60-64.