健胃清腸合劑對腰椎間盤突出癥術后腹脹便秘的效果研究

摘 要：基于優質護理服務，觀察術前口服健胃清腸合劑對腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）術后腹脹便秘患者的運用效果，討論腰椎間盤突出癥術后腹脹便秘的優質護理措施。篩選腰椎間盤突出癥手術患者80名，隨機將其分為試驗組和對照組，每組各40名，試驗組給予術前晚口服健胃清腸合劑進行腸道準備，對照組選用骨科常規護理，行術前腸道準備。2組病人的腸鳴音恢復時間、第1次排氣時間，第1次排便時間以及腹脹程度及恢復效果于術后3天觀察。手術后試驗組病人的腸鳴音恢復、第1次排氣、排便時間小于對照組（P＜0.05），術后試驗組患者腹脹發生率低于對照組（P＜0.05），手術后試驗組恢復效果優于對照組（P＜0.05）。患者在術前服用健胃清腸合劑，不僅可有效降低LDH術后腹脹便秘的發生率，還可減輕腹脹便秘的癥狀，從而達到快速恢復患者胃腸道消化功能，為解決LDH患者術后腹脹便秘提供了新的思路。

關鍵詞：健胃清腸合劑；腰椎間盤突出癥；腹脹；便秘；術前胃腸道準備

中圖分類號：R274.9

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是外科常見疾病，其中30%為手術治療。該病是由于纖維環蛻變或腰間盤因外傷骨折，造成髓核等組織向后擴張突出，因而壓迫周圍神經組織，患者會表現為腰部及下肢麻木或疼痛等[1]。腰椎間盤突出常見于長期彎腰勞動、久坐工作者[2]。當前手術治療有保守和非保守兩種形式，當保守治療無效后，手術即為最后的治療措施。由于骶棘肌的剝離，神經根和馬尾的牽引，硬腦膜的刺激和反射，術后有疼痛和體位發生改變，造成患者腹脹、便秘等胃腸道消化功能障礙[3]，嚴重威脅手術后病人病情恢復。目前，臨床上術前一般用肥皂水灌腸，術后多用肛管排氣及胃腸道減壓來處理腰椎間盤突出癥術后發生腹脹便秘癥狀[4]。甘肅省中醫院脊柱骨四科對腰椎間盤突出癥術后出現腹脹便秘者十分重視，并提倡“未病先治”的方法。因此本研究采取術前晚給予患者口服健胃清腸合劑，通過對術后腸鳴音恢復、首次排氣、排便時間、腹脹程度及恢復效果的評價，探討此預防性用藥對術后患者胃腸功能紊亂癥狀的改善、是否減輕患者腹脹便秘的癥狀、縮短住院治療的療程，繼而為臨床護理預防術后腹脹便秘提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月甘肅省中醫院脊柱骨四科腰椎間盤突出且需要擇期手術的病人80名，其中男性病人50名，女性病人30名，年齡25～65歲，平均（45.25±12.14）歲，其中L4～L5椎間盤突出癥手術32名，L5～S1椎間盤突出癥手術48名，2組病人的年齡與性別比較，都沒有統計學意義（Pgt;0.05）。且將病人隨機分為試驗組和對照組，每組各40名，接受本次研究的病人對本研究的目的、方法、測定項目等均知曉，并自愿加入本次研究。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準[5]：①術前通過磁共振成像（MRI）檢查、腰椎X線影像學檢查、CT檢查等確診為腰椎間盤突出癥，并無伴嚴重骨質疏松患者；②年齡25～65歲之間，無灌腸禁忌者；③通過相關檢查心肺肝腎功能良好且能耐受手術治療者；④手術前后未使用瀉藥、各種影響胃腸動力藥物者；⑤患者知情并自愿加入此次研究者。

排除標準[6]：①之前有腹瀉、長期便秘等腸胃疾患史者；②腰椎間盤突出癥病人手術中有損傷馬尾神經，伴隨有馬尾神經綜合征，從而引起括約肌功能障礙患者；③患有嚴重精神病或者妊娠、哺乳期的婦女；④沒有按照醫囑服用藥物，沒有辦法確定治療效果，個人不愿配合臨床觀察研究。

1.3 研究方法

1.3.1 常規護理

依據骨科護理常規，手術前一日食清淡、易消化的食物，不宜油膩、辛辣、寒涼、刺激性飲食，于手術前6 h禁止進食，4 h禁水，手術前進行清潔灌腸（0.1%～0.2%溫肥皂水500～1 000 mL）1次[7]，術后每4 h評估患者1次，連續評估3 d，若腹脹便秘消失，停止評估。

1.3.2 試驗組

在常規護理基礎之上，給予口服健胃清腸合劑（規格：250 mL，甘肅省中醫院自制藥）進行腸道準備，具體方法為術前晚囑患者分3次口服，于下午4點口服50 mL，下午6點口服100 mL，晚上8點口服100 mL。術后每4 h評估患者1次，連續評估3 d，觀察患者是否有惡心、嘔吐、藥物過敏等不良反應，若有給予對癥處理，并剔除本次研究。若腹脹便秘消失，停止評估。

1.3.3 評價指標

（1）腸鳴音測定

研究者需在手術后每小時聽診患者腹部的5個領域（臍、左上腹部、左下腹部、右上腹部、右下腹部），每分鐘如有3個或3個以上腸鳴音[8]，且最早恢復時間被記錄。

（2）首次排氣、排便時間監測

手術結束后開始觀察并記錄相關數據信息，并告知病人及病人家屬記錄好病人肛門第1次排氣、排便時間。

（3）腹脹程度

根據病人主訴，展開腹脹的主觀程度評估[9]：a.沒有腹脹。肚子柔軟、沒有疼痛感、腹式呼吸等都在正常范圍以內。b.輕微腹脹。腹部沒有膨隆、有輕微的壓痛感、存在腹式呼吸。c.中度腹脹。腹部膨脹，有輕微的壓痛，腹式呼吸變弱。d.重度腹脹。腹部膨脹明顯，腹痛，腹部呼吸明顯減弱或消失。通過連續觀察病人在手術后3 d的進展并對相關腹脹情況做好記錄。

（4）療效評價

參考《中醫病癥診斷療效標準》[10]。①完全康復。完全消除腫脹感、便秘等癥狀，4 h內排便1次；②效果明顯。膨脹滿感、便秘等癥狀幾乎消失，2 d內排便1次。身體柔軟，排便順暢；③效果一般。相關的腹脹癥狀，便秘等幾乎消失，3 d通1次便，便質即使濕潤也無法順利通便；④基本無效果。沒有達到有效的治療標準。

1.4 統計學分析

采取SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料標定用（x±s）來體現，計數資料用例數（例）和百分比（%）體現，成組計量資料，采取檢驗的方法進行計算，計數資料采用卡方檢驗的方法進行計算，當Plt;0.05時，差異具有統計學有意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

將患者分為２組，性別選擇卡方檢驗，“χ2”=1.334，P=0.995gt;0.05，統計學無意義。２組患者年齡采用t檢驗，t=0.416，P=0.689gt;0.05，統計學無意義。將患者分為２組，進行腰椎突出階段差異分析，選用t檢驗，t=0.463，P=0.258gt;0.05，統計學無意（Pgt;0.05），具有可比性，結果見表1。

2.2 2組患者術后腸鳴音恢復時間比較

本研究顯示，比較試驗組與對照組術后腸音恢復時間，差異經統計分析，有統計學意義（Plt;0.05），結果見表2。

2.3 2組術后首次排氣排便時間比較

術后口服健胃清腸合劑組與常規護理組進行比較，試驗組首次排氣、排便時長縮短顯著，差異經統計分析，有統計學意義（Plt;0.05），結果見表3。

2.4 2組患者腹脹程度的比較

試驗組與對照組相比，口服健胃清腸組術后腹脹程度明顯好于常規護理組，差異經統計分析，有統計學意義（Plt;0.05），結果見表4。

2.5 2組患者總療效評價比較

試驗組與對照組相比，健胃清腸口服組臨床療效明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（Plt;0.05）結果見表5。

3 討論

3.1 口服健胃清腸合劑對術后患者（腸音恢復、首次排氣、排便）的影響

本研究結果顯示，術前口服健胃清腸合劑患者（腸音恢復、首次排氣、排便）的時間、術后患者腹脹程度以及臨床恢復效果明顯優于傳統術前清潔灌腸者。原因在于腰椎間盤突出癥患者麻醉加上手術中牽拉刺激，損傷了內臟植物神經，抑制胃腸功能，延緩腸道的蠕動。術后又因血腫存在，患者需要絕對地臥床休息，并減緩腸道蠕動，這也與喬曉陽[11]的試驗結果一致。健胃清腸合劑藥方大黃、芒硝、木香、檳榔等6種地道藥材，木香可增強腸道肌肉緊張硝出自《神農本草經》[12]，其味道咸，苦，性冷，主胃，大腸，有腹瀉，瀉下的效果、軟堅潤燥、清熱消腫等作用。大黃具有更強烈清熱消火、瀉下通便作用，還能改變小腸局部微循環，通過刺激腸道收縮和增強曲率功能，有助于恢復胃腸功能。有研究表明[13]，傳統術前清潔灌腸（0.1%～0.2%溫肥皂水500～1 000 mL）的胃腸道準備效果充分、良好、徹底，但是對于腰椎間盤突出癥術后患者腹脹便秘的癥狀無緩解，無改善。對于護理工作者而言，術前胃腸道準備時間長，操作流程復雜，并且對于體質差的患者，操作之后耗費體力，有不適等癥狀，這一傳統做法既增加了醫護人員的負擔，也給病人帶來了非必要的疼痛。而口服健胃清腸合劑進行術前胃腸道準備，操作簡便、導瀉作用快，減輕灌腸時患者的不適感，提高了工作效率，最主要是對腰椎間盤突出癥患者術后引起的患者腹脹便秘恢復快，治療時間縮短，住院時間縮短，是比較理想的術前胃腸道準備的護理療法之一，又給優質護理服務提供了科學的借鑒，也減輕了臨床癥狀。

3.2 口服健胃清腸合劑對患者術后腹脹程度及療效的影響

腰椎間盤突出癥手術后，由于硬腦膜的刺激和反射、腹膜后血腫的壓迫以及病人需要臥床1～3周，這就會造成患者腹脹便秘，主要原因有很多，如排便方式及習慣的改變，心理因素造成精神的緊張，都會造成腹脹便秘，健胃清腸合劑屬于純中藥制劑，合劑中的中藥有強大的抗炎和促動力學作用，其中大黃可改善腸道屏障，以此來調節腸道微生物失調。枳殼可抑制脂多糖誘導的RAW巨噬細胞的絲裂原活化蛋白激酶和核因子-κB信號通路，而激活蛋白激酶信號通路，表現為細胞外調節蛋白激酶、氨基酸末端激酶、氨基酸末端激酶 B、重組鏈激酶等的磷酸化水平顯著降低，蛋白激酶mRNA的磷酸化水平明顯增強。實驗證明腫瘤壞死因子、白介素-6、白介素-1β水平均受到抑制，而抗炎細胞因子白介素-10水平則有所升高，進而提高腸道抗炎效果，提高胃腸動力，減輕患者術后腹脹便秘的程度，臨床治療效果顯著。因此，口服健胃清腸合劑對腰椎間盤突出癥術后腹脹便秘的調節具有獨特的優勢。

4 結論

健胃清腸合劑藥方健脾胃，不僅可以加快胃腸道平滑肌的蠕動和推進作用，也能潤腸瀉下，能夠更好地促進患者腸腔內血液循環以及胃腸壁內血液的流動，減輕了炎癥，使得壞死組織完全吸收，達到了抑菌抗炎的作用[14]。因此，本研究把健胃清腸合劑用來清潔腸腔，既預防了腰椎間盤突出癥術后各種原因引起的腹脹便秘，也促使了術后患者病情的快速康復，更提高了護理的工作效率。此方法臨床研究結果療效肯定、安全，值得在臨床上廣泛推廣。

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