摘 要：了解金昌市無償獻(xiàn)血者血液初篩和血液檢測情況。回顧分析2019年1月—2020年12月金昌市中心血站10 723例一般檢查合格的無償獻(xiàn)血者血液初篩和血液檢測結(jié)果，血液初篩項(xiàng)目包括血脂、ALT、Hb、HBsAg（膠體金），血液檢測項(xiàng)目包括HBsAg、抗-HCV、抗-TP、HIV Ag/Ab以及HBV DNA、HCV RNA、HIV-Ⅰ RNA。經(jīng)血液初篩檢測，不合格1 810例，初篩不合格率為16.88%。初篩不合格原因由高到低依次是：ALT異常為8.72%，血脂不合格為5.73%，Hb不合格1.76%，HBsAg陽性為0.67%。初篩合格成功獻(xiàn)血者血液檢測總體不合格率由高到低依次為抗-TP占0.44%，HBsAg 占0.31%，抗-HCV和HIV Ag/Ab分別占0.22%和0.21%，HBV DNA占0.08%，ALT總不合格率最低，占0.02%。本地區(qū)無償獻(xiàn)血者血液初篩不合格原因主要是ALT異常和脂肪血，其次是Hb不合格，HBsAg（膠體金）陽性較低。血液檢測不合格原因主要是抗-TP和HBsAg，因此應(yīng)加強(qiáng)健康教育和無償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳，加強(qiáng)采血前健康征詢工作，規(guī)范化血液初篩檢測過程，在進(jìn)一步加大無償獻(xiàn)血召回工作的基礎(chǔ)上，減少不必要的血液檢測，提升臨床用血安全性。

關(guān)鍵詞：無償獻(xiàn)血；血液初篩；血液檢測；分析

中圖分類號(hào)：R457.1

血液采集初篩檢查是保證血液質(zhì)量的第一步，初篩不合格原因分析是降低初篩不合格率，減少血液浪費(fèi)，保證血液質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。近年來，金昌市經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血緊張現(xiàn)象，因此，做好獻(xiàn)血前血液初篩工作，提高初次獻(xiàn)血者再召回率、壯大固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍的同時(shí)減少不必要的血液檢測尤為重要。本研究對(duì)金昌市中心血站2019年1月—2020年12月無償獻(xiàn)血人群血液初篩和血液檢測結(jié)果情況分析匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月金昌市中心血站10 723例無償獻(xiàn)血人群。

1.2 設(shè)備

QL1000多通道生化分析儀，Uranus AE-120全自動(dòng)酶免儀，上海浩源核酸檢測系統(tǒng)。

1.3 試劑

血液初篩檢測血脂、ALT以及Hb采用QL1000多通道生化分析儀配套使用的血細(xì)胞分析用溶血?jiǎng)⒈彼岚被D(zhuǎn)移酶試劑。HBsAg（膠體金法）檢測試劑盒購自廈門英科新創(chuàng)生物科技股份有限公司。實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)ELISA檢測HBsAg、抗-TP、抗-HCV診斷試劑盒購自北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司和廈門英科新創(chuàng)生物科技股份有限公司，HIV Ag/Ab診斷試劑盒購自北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司和法國伯樂公司，核酸檢測采用上海浩源HBV DNA/HCV RNA/HIV-Ⅰ RNA檢測試劑。

1.4 方法

（1）調(diào)取2019年1月—2020年12月金昌市中心血站10 723例無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血相關(guān)檢測記錄。所有無償獻(xiàn)血者均按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》進(jìn)行獻(xiàn)血前健康征詢與一般檢查，合格后進(jìn)行血液初篩檢測，項(xiàng)目包括：血型、HBsAg、血脂、ALT以及Hb。初篩檢測合格成功獻(xiàn)血的樣本再經(jīng)過血站實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)ELISA檢測和核酸擴(kuò)增檢測，最后整理數(shù)據(jù)分析檢測結(jié)果。

（2）應(yīng)用唐山現(xiàn)代SHINOW9.0系統(tǒng)查詢獻(xiàn)血者檔案，追溯初篩檢測ALT、血脂、Hb不合格的1 810例獻(xiàn)血人群中自愿歸隊(duì)者再次獻(xiàn)血時(shí)血液初篩檢測結(jié)果，對(duì)第一次獻(xiàn)血者認(rèn)為初次獻(xiàn)血，第二次或以上獻(xiàn)血者認(rèn)為多次獻(xiàn)血者，分析其初篩檢測結(jié)果。

（3）追蹤分析初篩檢測合格成功獻(xiàn)血的8 913例人群實(shí)驗(yàn)室血液檢測結(jié)果。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

血液初篩ALT：≤50 U/L。血脂：無重度乳糜。Hb：男≥120 g/L，女≥115 g/L。HBsAg：膠體金法陰性。反之為不合格。初篩檢測合格且成功獻(xiàn)血者血液樣本進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室：酶免實(shí)驗(yàn)室雙試劑檢測HBsAg非反應(yīng)性，抗-HCV非反應(yīng)性，抗-TP非反應(yīng)性，HIV-Ag/Ab非反應(yīng)性，且核酸實(shí)驗(yàn)室HBV DNA、HCV RNA、HIV-Ⅰ RNA均為非反應(yīng)性為合格。反之為不合格。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫。資料采用 χ2檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2019年1月—2020年12月，經(jīng)血液初篩檢測合格8 913例，不合格1 810例，初篩不合格率為16.88%。初篩不合格項(xiàng)目由高到低依次是：ALT異常935例，不合格率為8.72%；血脂不合格614例，不合格率為5.73%；Hb不合格189例，不合格率為1.76%；HBsAg陽性72例，不合格率為0.67%，見表1。

在本次研究的1 810例血液初篩不合格無償獻(xiàn)血者中，除HBsAg外，因ALT、血脂、Hb初篩不合格而延期成功獻(xiàn)血的有404例，占血液初篩不合格人群比例為22.32%。對(duì)此類人群追蹤分析，發(fā)現(xiàn)自愿歸隊(duì)者中初次獻(xiàn)血者合格率為16.09%，其中ALT占7.67%，血脂占6.19%，Hb占2.23%；多次獻(xiàn)血者合格率為83.91%，其中ALT占35.64%，血脂占40.59%，Hb占7.67%，見表2。

對(duì)初篩檢測合格成功獻(xiàn)血的8 913例無償獻(xiàn)血者血液樣本進(jìn)入血站實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血清學(xué)和核酸擴(kuò)增檢測，檢測不合格者115例，其中抗-TP總不合格率最高，占0.44%；其次為HBsAg 總不合格率，占0.31%，抗-HCV和HIV Ag/Ab總不合格率接近，分別占0.22%和0.21%；最后為 HBV DNA總反應(yīng)率占0.08%，ALT總不合格率最低，占0.02%。

3 討論

（1）在本次研究中，10 723例健康征詢和一般檢查合格的無償獻(xiàn)血經(jīng)初篩檢測，檢出不合格1 810例，不合格率16.88%，高于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]。初篩檢測不合格原因主要是ALT異常和脂肪血，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)到相符[2]，不合格率分別為8.72%和5.73%；其次是Hb不合格為1.76%，HBsAg較低為 0.67%。

（2）本次研究顯示：初篩因ALT、脂肪血、Hb不合格暫緩獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者自愿歸隊(duì)后，血脂檢測合格率最高為46.8%。分析原因，血脂異常除疾病原因外，還與不良的飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)不足、肥胖、年齡增加、吸煙、酗酒以及油膩飲食后2 h內(nèi)獻(xiàn)血等環(huán)境因素有關(guān)。其次，是ALT，檢測合格率為43.3%，由于ALT受飲酒、藥物、睡眠、運(yùn)動(dòng)、疾病等多種因素影響，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)工作人員的責(zé)任心、檢測的手法、檢測儀器、采血車內(nèi)溫度、檢測質(zhì)量等均會(huì)影響快速篩查結(jié)果[3]。所以部分血脂不合格和ALT異常的獻(xiàn)血者通過摒棄不良生活習(xí)慣，采取科學(xué)合理的生活方式、均衡營養(yǎng)的膳食習(xí)慣等控制措施，在合適的暫緩時(shí)間之后可以再次獻(xiàn)血。最后是Hb，檢測合格率為9.9%，全部為女性獻(xiàn)血者，考慮與月經(jīng)期婦女失血過多或者減肥造成的缺鐵性貧血有關(guān)[4]。因此，對(duì)女性獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問是否為經(jīng)期和有無減肥史。

由于中國血液的唯一來源渠道是志愿者無償獻(xiàn)血，因此獻(xiàn)血率低是目前血荒的最重要影響因素[5]，金昌市也存在同樣的問題。此次研究表明，因ALT、血脂、Hb三個(gè)項(xiàng)目不合格而延期后獻(xiàn)血的人群中，多次獻(xiàn)血者檢測合格率均明顯高于初次獻(xiàn)血者，特別是初篩血脂不合格率。主要是因?yàn)槌醮潍I(xiàn)血者對(duì)無償獻(xiàn)血缺乏認(rèn)知和熱情，血液初篩淘汰后未能從生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面進(jìn)行調(diào)整或直接不再堅(jiān)持獻(xiàn)血。而再次獻(xiàn)血群體更注重培養(yǎng)自身健康的生活方式， 能科學(xué)地掌握無償獻(xiàn)血知識(shí)， 包括獻(xiàn)血前應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)[6]。所以，保留以上血液初篩不合格獻(xiàn)血者對(duì)于提高血液保障水平以滿足臨床用血需求具有重要意義。

（3）追蹤分析顯示：2019—2020年，金昌市無償獻(xiàn)血不合格率呈相對(duì)穩(wěn)定趨勢，其中抗-TP總不合格率最高，占0.44%，性傳播是感染梅毒的主要途徑，采血人員在獻(xiàn)血前告知和健康征詢過程中，應(yīng)加大相關(guān)知識(shí)教育宣傳，有高危行為者不應(yīng)獻(xiàn)血，避免血液浪費(fèi)和窗口期未檢出導(dǎo)致經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。其次為HBsAg 總不合格率，占0.31%。隨著乙肝疫苗的普遍接種，無償獻(xiàn)血人群HBsAg不合格率呈下降趨勢。同時(shí)血液初篩HBsAg（膠體金）不合格率較低，考慮存在漏檢。采血人員初篩檢測HBsAg（膠體金）漏檢的主要原因是方法學(xué)和試劑靈敏度的限制及人為操作誤差，合理試劑選擇、加強(qiáng)技能培訓(xùn)，能在血液篩查效率提高的同時(shí)，降低成本，有效控制因HBsAg陽性而導(dǎo)致的血液報(bào)廢[7]。抗-HCV和HIV Ag/Ab不合格率接近，分別占0.22%和0.21%，考慮與金昌市不是丙肝、HIV高發(fā)地區(qū)有關(guān)。HBV DNA反應(yīng)率占0.08%，核酸檢測可以有效的縮短病毒特異抗原和抗體免疫測定的“窗口期”，還可以減少HBV急性感染恢復(fù)期、慢性隱匿性HBV感染以及變異病毒株感染的漏檢，從而減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。ALT不合格率最低，占0.02%，說明血液初篩檢測ALT準(zhǔn)確率較高，有效避免了血液資源浪費(fèi)。

綜上所述，為降低無償獻(xiàn)血者血液初篩不合格率，需加大無償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳，同時(shí)對(duì)ALT、血脂、Hb項(xiàng)目初篩不合格的無償獻(xiàn)血者，尤其是初次獻(xiàn)血者，應(yīng)做好暫緩獻(xiàn)血相關(guān)解釋和心理疏導(dǎo)工作，增強(qiáng)其獻(xiàn)血主動(dòng)性和積極性，通過提高其再召回率壯大固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍。采血人員應(yīng)加強(qiáng)采血前健康征詢工作，降低經(jīng)血傳播感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)和血液報(bào)廢率。同時(shí)，必須規(guī)范化操作血液初篩過程，避免因人為原因?qū)е翲BsAg（膠體金）漏檢帶來的不必要血液檢測和人力物力的資源浪費(fèi)。即在進(jìn)一步加大無償獻(xiàn)血召回工作的基礎(chǔ)上，減少不必要的血液檢測，提升臨床用血安全性，推動(dòng)本地區(qū)無償獻(xiàn)血事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

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