補陽還五湯對糖尿病腎病患者的療效研究

楊宇舟，孟葉彩

補陽還五湯對糖尿病腎病患者的療效研究

楊宇舟1,2，孟葉彩2

1.浙江中醫藥大學研究生院，浙江杭州 310053；2.諸暨市中醫醫院腎內科，浙江諸暨 311800

探討補陽還五湯對糖尿病腎病患者的療效。選取2021年6月至2022年5月于諸暨市中醫醫院治療的糖尿病腎病患者80例，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者采用常規西藥治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合補陽還五湯治療；治療2周后比較兩組患者的中醫證候積分、腎功能、血糖、尿蛋白和血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。治療后，觀察組患者倦怠乏力、胸腰疼痛、肢體麻木、氣短懶言的證候積分均顯著低于對照組（<0.05），尿酸、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、餐后2h血糖、尿蛋白和CRP水平均顯著低于對照組（<0.05）。補陽還五湯治療糖尿病腎病可有效改善患者的臨床癥狀，提高腎功能，有效控制血糖水平，改善尿蛋白和血清CRP水平，值得推廣應用。

補陽還五湯；糖尿病腎病；中醫證候積分；腎功能；血糖；尿蛋白

糖尿病好發于中老年人群，且近年來發病率呈上升趨勢，隨著病程的延長，糖尿病腎病患病率亦不斷升高。糖尿病腎病是高血糖狀態下腎臟糖代謝紊亂和血流動力學因素共同作用的結果[1]。嚴格控制血糖可延緩糖尿病腎病進展，但大多數患者仍會緩慢進展為終末期腎病，嚴重影響患者的工作和生活[2]。目前，糖尿病腎病患者的臨床治療主要是改善氧化應激，降低尿蛋白水平，保護腎功能[3]。西醫治療糖尿病腎病雖然能改善患者癥狀，但遠期預后較差，停藥后病情加重，增加治療難度。補陽還五湯主要由黃芪、地龍、川芎等組成，能發揮補氣、活血、通絡作用。本研究探討補陽還五湯在糖尿病腎病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月至2022年5月于諸暨市中醫醫院治療的糖尿病腎病患者80例，根據隨機數字表法將其分為兩組。對照組患者40例：男25例，女15例；年齡36～71歲，平均（60.51±8.63）歲；病程1～12年，平均（8.17±1.28）年；體質量指數（body mass index，BMI）20～25kg/m2，平均（23.36±0.73）kg/m2。觀察組患者40例：男22例，女18例；年齡33～70歲，平均（61.95±8.78）歲；病程1～15年，平均（8.17± 1.05）年；BMI 21～25kg/m2，平均（23.72±0.74）kg/m2。本研究經諸暨市中醫醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2021-KYSB-014），患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①符合糖尿病腎病診斷標準[4]；②年齡≥18歲，依從性良好；③估算腎小球濾過率>20ml/（min·1.73m3）。排除標準：①對本研究所使用的藥物存在過敏反應者；②合并惡性腫瘤、免疫系統疾病者；③存在嚴重心腦血管、消化系統疾病者；④患有精神類疾病或溝通障礙者。

1.3 方法

對照組患者采用常規注射胰島素治療，嚴格控制飲食，維持水電解質平衡，同時口服纈沙坦片（批準文號：國藥準字H20080820，生產單位：桂林華信制藥有限公司，規格：80mg），80mg/次，1次/d，連續治療2周。觀察組患者在對照組基礎上聯合服用補陽還五湯治療。方藥組成：黃芪30g，桃仁12g，地龍10g，牛膝12g，茯苓20g，熟大黃6g，桂枝10g。加水煎煮取汁，每劑300ml，1劑/d，分早晚兩次溫服，持續治療2周。

1.4 觀察指標

①中醫證候積分：統計治療前后兩組患者的倦怠乏力、胸腰疼痛、肢體麻木、氣短懶言的證候積分，每項分值0～4分，分值越高癥狀越嚴重。②腎功能：包括尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。使用全自動化學發光免疫分析儀（貝克曼庫爾特UniCel Dx I 800，美國）檢測UA、SCr、BUN水平。③血糖：使用血糖儀檢測治療前后兩組患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2h血糖（2h postprandial plasma glucose，2hPG）水平。④尿蛋白水平和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平：晨起收集中段尿液10ml，以3000轉/min離心10min，取上清液，采用放射免疫分析法測定尿蛋白水平；采用免疫散射比濁法測定血清CRP水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的證候積分比較

治療前，兩組患者的倦怠乏力、胸腰疼痛、肢體麻木、氣短懶言的證候積分比較，差異均無統計學意義（>0.05）；治療后，兩組患者的倦怠乏力、胸腰疼痛、肢體麻木、氣短懶言的證候積分均顯著低于本組治療前（<0.05），且觀察組患者的上述證候積分均顯著低于對照組（<0.05），見表1。

表1 兩組患者的證候積分比較（，分）

注：與本組治療前比較，*<0.05

2.2 兩組患者的腎功能比較

治療前，兩組患者的UA、BUN、SCr比較差異均無統計學意義（>0.05）；治療后，兩組患者的UA、BUN、SCr均顯著低于本組治療前（<0.05），且觀察組患者的UA、BUN、SCr均顯著低于對照組（<0.05），見表2。

表2 兩組患者的腎功能比較（）

注：與本組治療前比較，*<0.05

2.3 兩組患者的血糖水平比較

治療前，兩組患者的血糖水平比較差異無統計學意義（>0.05）；治療后，兩組患者的FPG、2hPG水平均顯著低于本組治療前（<0.05），且觀察組患者的FPG、2hPG水平均顯著低于對照組（<0.05），見表3。

表3 兩組患者的血糖水平比較（，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*<0.05

2.4 兩組患者的尿蛋白、血清CRP水平比較

治療前，兩組患者的尿蛋白和血清CRP水平比較差異均無統計學意義（>0.05）；治療后，兩組患者的尿蛋白和血清CRP水平均顯著低于本組治療前（<0.05），且觀察組患者的尿蛋白和血清CRP水平均顯著低于對照組（<0.05），見表4。

表4 兩組患者的尿蛋白、血清CRP水平比較（）

注：與本組治療前比較，*<0.05

3 討論

目前，我國糖尿病患病率居世界首位，且隨著病程延長，將會增加糖尿病腎病的發生率。糖尿病腎病是一種常見的微血管疾病，可導致蛋白質丟失、肌酐清除率下降和糖代謝紊亂[5]。隨著疾病進展，最終導致腎衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[6-7]。

中醫學認為糖尿病腎病主要是由消渴病氣陰兩虛發展而來。消渴病以陰虛為本，燥熱為標，陰虛日久導致氣虛，氣虛運血無力，陰虛血行艱澀，血液運行不暢致經絡瘀阻，引發氣虛血瘀之證候[8-9]。根據病因病機，應以益氣活血通絡法治療，本研究使用補陽還五湯進行治療。方中黃芪補氣升陽、益衛固表、利水消腫，桃仁活血化瘀，地龍清熱定驚、降血壓、利尿，牛膝活血祛瘀、補肝腎，茯苓利水消腫、健脾止瀉、養心安神，熟大黃攻下積滯、瀉火涼血、利膽退黃，桂枝發汗解表、助陽化氣、溫經通脈。諸藥配伍共奏益氣活血、祛瘀通絡之效[10-11]。本研究結果顯示，治療后兩組患者的倦怠乏力、胸腰疼痛、肢體麻木、氣短懶言的證候積分均顯著降低，且觀察組患者的證候積分均低于對照組，可見在治療糖尿病腎病中應用補陽還五湯能夠明顯改善患者的臨床癥狀。SCr是人體肌肉代謝的產物，在肌肉中，肌酸通過不可逆的非酶脫水反應形成肌酐，而后釋放到血液中。幾乎所有的肌酐均通過腎小球后由尿液排出，很少被人體重新吸收。UA是腎功能指標，腎功能受損時UA水平明顯升高。BUN在肝臟中合成，經腎臟過濾后通過尿液排出。糖尿病腎病患者腎小球濾過率降低，僅有少部分BUN排出體外[12]。本研究顯示，治療后兩組患者的UA、BUN、SCr水平均低于治療前，且觀察組患者上述指標均低于對照組，說明補陽還五湯具有改善腎功能的作用。現代藥理研究發現，黃芪多糖是黃芪的有效成分，能持續降低并穩定患者血糖，且安全性較高。本研究中，治療后兩組患者的FPG、2hPG水平均有所降低，且觀察組患者的FPG、2hPG水平低于對照組，提示補陽還五湯治療糖尿病腎病可有效控制血糖水平。糖尿病腎病患者有腎小球纖維化，在高糖環境下，多種膠原聚集在腎小球細胞外，導致腎小球濾過功能異常，產生蛋白尿。CRP是臨床中常見的炎癥標志物，具有免疫識別特性和免疫調節功能[13]。糖尿病急性時相反應程度和糖尿病腎病分期關系密切，隨著尿白蛋白的增加，CRP等急性反應蛋白標志物升高[14]。現代藥理研究認為桃仁、牛膝、桂枝能改善人體微循環，增加腎小球血流量，黃芪中豐富的硒能保護腎小球電荷屏障和基底膜機械屏障，降低尿蛋白[15-16]。本研究中，治療后兩組患者的尿蛋白和血清CRP水平均有所降低，且觀察組患者的尿蛋白和血清CRP水平低于對照組，可見補陽還五湯治療糖尿病腎病能夠明顯降低尿蛋白和血清CRP水平，有利于患者機體功能恢復，這可能與補陽還五湯對腎小球微循環的優化和細胞外基質代謝的加速有關[17]。補陽還五湯行氣活血，可減少蛋白尿，改善腎功能，從而達到治療糖尿病腎病的目的。治療過程中應加強患者的血糖監測，強化基礎疾病治療干預，充分發揮中醫辨證論治的優勢，促進患者恢復[18]。

綜上所述，補陽還五湯用于治療糖尿病腎病可有效改善患者的臨床癥狀，提高腎功能的同時有效控制血糖水平，此外，對尿蛋白和血清CRP水平亦有良好的改善作用，值得在臨床推廣應用。

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Effect of Buyang Huanwu decoction on diabetic nephropathy

YANG Yuzhou, MENG Yecai

1.Graduate School of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, Zhejiang, China; 2.Department of Nephrology, Zhuji Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhuji 311800, Zhejiang, China

To explore the effect of Buyang Huanwu decoction on diabetic nephropathy patients.A total of 80 diabetic nephropathy patients treated in Zhuji Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to May 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method, with 40 cases in each group. Control group was treated with conventional western medicine, and observation group was treated with Buyang Huanwu decoction on the basis of control group. After 2 weeks of treatment, the TCM symptom score, renal function, blood glucose, urinary protein and serum C-reactive protein (CRP) level were compared between the two groups.After treatment, the TCM symptom scores of fatigue, thoracolumbar pain, numbness, and shortness of breath in observation group were lower than those in control group (<0.05), the levels of uric acid, serum creatinine, blood urea nitrogen, fasting plasma glucose, 2h postprandial plasma glucose, urinary protein and CRP in observation group were lower than those in control group (<0.05).Buyang Huanwu decoction in the treatment of diabetic nephropathy can effectively improve the clinical symptoms and renal function, effectively control blood glucose levels, improve urinary protein and serum CRP levels, worthy of popularization and application.

Buyang Huanwu decoction; Diabetic nephropathy; TCM symptom score; Renal function; Blood glucose; Urinary protein

R256.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.002

浙江省中醫藥科技計劃項目（20228B367）

楊宇舟，電子信箱：suanrancat@163.com

（2022–07–14）

（2023–02–15）