老年慢性病共存患者治療負擔與健康素養的相關性研究

唐 源，李 潘，何詠梅，戴雨璇

（湘南學院護理學院，湖南 郴州 423000）

第七次全國人口普查結果顯示，我國60 歲及以上人口為2.64 億人，占總人口的18.7%，其中65 歲及以上人口為1.91億，占總人口的13.5%。在人口老齡化進程快速發展的背景下，慢性病患者的數量也逐漸增加，慢性病共存問題在老年人群中格外突出。慢性病共存是指患者同時患有兩種或兩種以上的慢性病[1]。國外一項調查顯示，65 歲以上的老年人群中，慢性病共存的發生率超過60%，至少50%的人患有3 種及以上慢性病[2]。而我國60 歲以上老年人群中患有兩種及以上慢性病者達48.6%，已成為威脅居民健康的重大公共衛生問題[3]。共存多種慢性病者與患有單一慢性病者相比，需要咨詢多學科醫生，進行多項檢查，給予多種治療手段和護理措施等，給患者帶來嚴重的治療負擔[4]。健康素養是個體獲取、理解和利用健康信息，以促進、維持健康狀態的能力[5]。研究發現，健康素養是預防和管理慢性疾病的重要影響因素，提高慢性病患者的健康素養水平有利于改善患者的健康結局[6]。本研究通過對老年慢性病共存患者的治療負擔水平及健康素養進行調查和分析，探討其相關性，以期通過提升健康素養水平來減輕老年慢性病共存患者的治療負擔。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取郴州市3 所社區符合條件的老年慢性病共存患者320 例。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）患有兩種或兩種以上慢性病，包括冠心病、糖尿病、腦梗死、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等；（3）思維和表達清楚。排除標準：（1）有認知、視力或聽力殘障者；（2）無法配合完成調查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料調查表：由調查者參考同類文獻和調查目的設計，包括性別、年齡、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫療付費方式、文化程度、居住狀況、慢性病數量等。

（2）慢性病共存治療負擔量表：采用由豆麗園等[7]翻譯的中文版慢性病共存治療負擔量表，量表的Cronbach′s α 系數為0.808，包括用藥及治療、就診、生活方式3 個維度，共12 個條目?？偡址秶鸀?～100 分，計算方式為條目平均得分×25。得分越低意味著治療負擔越輕。得分≥22 分表示重度治療負擔，10～22 分表示中度治療負擔，＞0～＜10 分表示輕度治療負擔，0 分表示無治療負擔。

（3）慢性病患者健康素養量表：采用孫浩林[8]翻譯修訂的慢性病患者健康素養量表。該量表具有較好的信效度，Cronbach′s α 系數在0.86～0.95 之間。包括信息獲取能力（條目1、2、3、4、5、6、7、8、9），交流互動能力（條目12、13、14、15、16、17、18、19、20），改善健康意愿（條目21、22、23、24），經濟支持意愿（條目10、11）4 個維度24 個條目。總分為24～120 分，其中得分超過96 分認為慢性病患者具備健康素養，得分越低表明慢性病患者的健康素養水平越低。

1.2.2 資料收集方法 本次調查前先由4 名調查員統一條目細則，調查前告知患者及其家屬本研究的意義和目的，取得其知情同意后，讓符合納入、排除標準的患者進行問卷填寫，共發放問卷335 份，收回有效問卷320 份，有效回收率為95.5%?；厥盏膯柧懋攬鲂μ顚懙臏蚀_性和完整性，及時給予糾正。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件對收回的數據進行整理分析，采用（±s）表示符合正態分布的計量資料，計數資料用頻數和構成比來描述。患者治療負擔與健康素養的相關性采用Spearman 相關分析，影響患者治療負擔水平的因素用有序Logistic 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年慢性病共存患者的治療負擔現狀

本研究的320 名老年慢性病共存患者中，無治療負擔的占1.6%，輕度治療負擔的占9.4%，中度治療負擔的占57.2%，重度治療負擔的占31.9%，見表1。

表1 老年慢性病共存患者的治療負擔情況（n=320）

2.2 不同特征老年慢性病共存患者的治療負擔水平比較

不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫療付費方式、慢性病數量的老年慢性病共存患者治療負擔水平比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征老年慢性病共存患者治療負擔水平比較[n（%）]

2.3 老年慢性病共存患者健康素養現狀

老年慢性病共存患者健康素養量表得分為（83.12±17.79）分，45.6%的患者具備健康素養。其中改善健康意愿維度得分最高，交流互動能力維度得分最低，見表3。

表3 老年慢性病共存患者健康素養量表得分情況（n=320）

2.4 老年慢性病共存患者治療負擔與健康素養的相關性分析

表4 老年慢性病共存患者治療負擔與健康素養的相關性（r）

2.5 影響老年慢性病共存患者治療負擔水平的有序Logistic回歸分析

以治療負擔量表總分分級（無治療負擔=1，輕度治療負擔=2，中度治療負擔=3，重度治療負擔=4）為因變量，以年齡（60～69 歲=1，70～79 歲=2，80～89 歲=3，≥90 歲=4）、文化程度（小學及以下=1，初中=2，中專及高中=3，大專及以上=4）、家庭人均月收入（＜3 000 元=1，3 000～5 000 元=2，＞5 000 元=3）、醫療付費方式（醫保/社保=1，自費=2）、慢性病數量（2 種=1，3 種=2，4 種=3，≥5 種=4）及原值輸入，健康素養量表總分為自變量進行分析。結果顯示，年齡、慢性病數量、健康素養是影響老年慢性病共存患者治療負擔水平的因素（P＜0.05），見表5。

表5 老年慢性病共存患者治療負擔影響因素的有序Logistic回歸分析（n=320）

3 討論

3.1 老年慢性病共存患者普遍存在中高度治療負擔水平

治療負擔是指醫療保健的工作量（包括患者因接受治療及自我照顧需要耗費的時間和精力）給患者帶來的認知、行為、生理、心理等多方面的影響[9]。相比于癥狀負擔、自我感受負擔和疾病負擔，治療負擔是一種能夠對患者在疾病康復和治療效果得到改善過程中產生的所有負擔進行全面反饋[10]。研究發現，治療負擔過重可降低患者的治療依從性和生活質量，帶來就診次數增加、住院時間延長、死亡率增加、醫療衛生資源消耗增加等問題[11-13]。本研究顯示，89.1%的患者為中高度治療負擔，表明老年慢性病共存患者普遍存在治療負擔，亟待醫護人員提供有效的干預措施。分析其原因，慢性病共存患者的病情較復雜，服用藥物的種類更多，不同藥物的劑量、用法、服藥時間，都需要患者投入更多的精力和時間[14]；另外，疾病種類越多，患者日常的自我管理工作越繁雜，帶來的治療負擔也更重。因此，醫療衛生者應該多關注共存多種慢性病的老年患者，評估其治療負擔狀況，組建多學科的協作團隊，制訂科學的診療計劃，以幫助患者平衡多種疾病的治療需求，同時動員患者家屬參與患者的健康監測和管理，以減輕疾病治療帶來的負擔。

3.2 老年慢性病共存患者的健康素養水平有待進一步提高

健康素養是反映居民健康狀況的重要預測指標，在《“健康中國2030”規劃綱要》中提出，到2030 年我國居民健康素養水平要提高至30%，積極推進健康老齡化[15]。本研究結果顯示，老年慢性病共存患者的健康素養量表總分為（83.12±17.79）分，其中45.6%的患者具備健康素養，低于患單一慢性病的患者[16-17]，說明慢性病數量是影響健康素養的重要因素，與王茜等[18]研究結果一致。其中改善健康意愿維度得分最高，原因可能是老年患者長期受多種慢性病的影響，身心壓力大，生活質量較差，患者的就醫行為較積極，日常會花費大量的時間和精力來改善健康狀況，滿足自身的健康需求[19]。交流互動能力維度得分最低，分析其原因，一方面可能是老年患者的機體功能、聽力和視力會隨著年齡的增長而逐漸下降，與外界的交流、互動也隨之減少[20]；另一方面，隨著智能電子產品的普及，患者可以借助手機、電腦等平臺搜索想要的健康信息，從而不愿意向他人咨詢或討論疾病有關問題。提示社區衛生人員可以多組織健康知識宣講活動，對活動受限、不外出的老年患者提供志愿者上門服務，同時鼓勵家屬與患者多溝通交流，加強同伴互助，分享疾病管理經驗，拓寬疾病信息獲取渠道，進而提高患者的健康素養水平。

3.3 影響老年慢性病共存患者治療負擔水平的因素

本研究發現，老年慢性病共存患者的治療負擔水平受年齡和慢性病數量的影響。年齡越大的患者，基本喪失勞動力，沒有穩定的經濟收入，無法承擔高額的治療費用，導致其存在較重的治療負擔。另外，患者治療負擔水平隨著慢性病數量增多而增高，主要與慢性病數量越多，患者花費的費用與遵循的治療方案越多有關[21]。回歸分析結果顯示，健康素養也是影響老年慢性病共存患者治療負擔水平的重要因素，原因可能是健康素養高的患者，其疾病管理能力也高，會積極地遵醫治療，主動調整健康行為，并合理利用健康服務資源，以改善疾病癥狀，提高生活質量，進而減輕治療負擔[22]。相關性分析表明，老年慢性病共存患者的治療負擔與健康素養呈負相關關系（P＜0.05），說明老年慢性病共存患者健康素養水平越高，其治療負擔越低，與Herzig[23]等的研究結果一致。李亞娟等[24]對維持性血液透析患者進行調查發現，健康素養對患者健康行為的養成具有正向促進作用，能夠明顯提高患者在疾病治療、運動康復、飲食攝入等方面的依從性，遵從醫囑并完成對疾病的自我管理，從而有效降低治療負擔。因此，醫護人員應重視共病管理，做好延續性健康護理，并充分利用各類媒體，引導老年慢性病患者樹立科學健康觀，養成健康生活方式和行為，促進患者健康素養水平穩步提升，達到降低治療負擔的目的。

4 結語

綜上所述，老年慢性病共存患者普遍存在中高度的治療負擔，其治療負擔水平受年齡、慢性病數量、健康素養的影響，醫務工作者可采取針對性的措施提高患者的健康素養進而降低其治療負擔水平。本研究中尚存在一些不足，研究的對象取自郴州市3 所社區，缺乏代表性，未來的研究可以擴大區域，增加樣本量，并納入更多的客觀指標以提高研究結果的代表性和科學性。