重癥創傷患者ICU早期輸血預測評分系統的臨床應用效果

來永光 徐 峰 矯海燕 李 倩 徐學慧 尚魯強 張百俊 毛永彬

1.山東省平度市人民醫院，山東平度 266700；2.青島市中心血站，山東青島 266071

重癥創傷是重癥醫學科（intensive care unit，ICU）常見急危重癥疾病之一，創傷后失血，尤其是大量失血及其所繼發的缺血缺氧性組織器官損害，大大增加了患者致死及致傷致殘風險。據統計，每年我國因重癥創傷而病死的人數大約有500萬人，在重癥創傷病死患者中，大量失血是導致患者早期病死的主要原因之一。輸血治療是重癥創傷失血患者的主要治療手段之一，重癥創傷后早期及時的輸血治療是降低病死率、改善預后的有效措施[1-4]。為了實現在重癥創傷患者ICU早期輸血治療中及時有效地判斷大量輸血情況及預測輸血需求，本研究探索并構建了針對重癥創傷患者ICU早期輸血治療的預測評分系統（下文稱“ICU創傷輸血預測評分系統”），并進行了前瞻性單中心臨床應用效果評價研究，現將ICU創傷輸血預測評分系統的臨床應用及效果評價情況報道如下，希望為ICU重癥創傷患者早期輸血治療策略的制訂提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以平度市人民醫院2021年1—12月入住ICU的重癥創傷輸血患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為觀察組與對照組。根據病例納入及排除標準，共收集觀察組75例（大量輸血15例，非大量輸血60例），對照組72例（大量輸血16例，非大量輸血56例），觀察組采用重癥創傷患者ICU早期輸血預測評分系統（表1）進行輸血前預測，并根據預測評分結果指導臨床相應輸血治療，對照組進行常規輸血前評估并行輸血治療。治療結束后按照病例納入及排除標準收集上述臨床病例資料。本研究符合臨床研究倫理審查要求，并經醫院醫學倫理委員會批準開展。

表1 重癥創傷患者ICU早期輸血預測評分表

1.2 納入與排除標準

納入標準：入院登記年齡≥16歲；直接入住ICU且損傷嚴重程度評分＞16分；入院24 h內有成分血輸注，且輸血后達到輸血療效（輸血后血紅蛋白值＞80 g/L、纖維蛋白原濃度＞1.2 g/L、凝血功能穩定、無繼續出血）；病例資料完整。排除標準：入我院前已接受其他醫療機構救治；入ICU前已接受輸血治療；孕產婦；既往存在血液系統疾病或嚴重貧血。

1.3 臨床病例資料收集

主要收集患者入院登記年齡、性別，入ICU輸血前創傷嚴重程度評分、休克指數（脈率/收縮壓）、血紅蛋白值、乳酸值、纖維蛋白原濃度、持續出血情況，大量輸血評分及大量輸血情況，入ICU后24 h內輸注紅細胞及輸血總量。

持續出血的床旁判斷：肉眼可見的開放性持續出血；擴展或重復擴展創傷重點超聲評估（E-FAST/R-EFAST）陽性。

1.4 大量輸血標準[5]

采用成人患者在24 h內輸注紅細胞≥18 U，或輸血總量超過患者自身血容量的1～1.5倍（1 U紅細胞為200 ml全血分離制備，血漿1 U即100 ml，1個治療量單采血小板記1 U）。

1.5 統計學方法

使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料以 [n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料

兩組患者在年齡、性別、損傷原因等因素上差異無統計學意義（P＞ 0.05），救治過程中除輸血治療外其他治療措施差異無統計學意義（P＞ 0.05）。本研究結果顯示，觀察組大量輸血患者創傷嚴重程度評分大于對照組大量輸血患者創傷嚴重程度評分，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；觀察組大量輸血患者輸血總量小于對照組大量輸血患者輸血總量，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；其余指標差異無統計學意義（P＞ 0.05）。觀察組患者在創傷程度相對更加嚴重，其余指標相近的情況下，輸注紅細胞數量、輸血總量均較對照組減少，輸血總量減少更加明顯；觀察組非大量輸血患者輸注紅細胞數量、輸血總量均小于對照組非大量輸血患者輸注紅細胞數量、輸血總量，差異有統計學意義（P＜ 0.05），其余指標差異無統計學意義（P＞ 0.05），觀察組患者在各項指標相近的情況下，輸注紅細胞數量、輸血總量均較對照組明顯減少。見表2。

表2 觀察組、對照組大量輸血及非大量輸血患者臨床資料

2.2 重癥創傷患者ICU早期輸血預測評分預測患者大量輸血的臨床應用效果

在觀察組和對照組的病例中，預測評分總分值與創傷患者大量輸血發生率均呈良好的正相關性，即評分愈高，大量輸血概率越高，預測評分值相同情況下，觀察組啟動大量輸血比例高于對照組，預測性更明顯，見表3。受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線結果顯示，觀察組ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.976，預測評分＞3分時，敏感度為100.00%，特異度為83.33%，約登指數為0.8333，陽性預測值為59.99%，陰性預測值為100%；對照組ROC曲線AUC為0.982，預測評分＞4分時，敏感度為87.50%，特異度為96.43%，約登指數為0.8393，陽性預測值為87.49%，陰性預測值為96.43%，見圖1。

圖1 觀察組與對照組評分預測大量輸血ROC曲線

表3 觀察組與對照組預測評分與患者輸血情況

3 討論

早期及時輸血治療是糾正或減少重癥創傷患者失血及其繼發損害的有效治療措施。然而，大量輸血，尤其是過度輸血也會給患者帶來諸多的潛在風險和損害[6-9]。隨著醫療救治手段和監測技術的不斷發展和多元化，ICU以其先進的救治設備、救治理念和監測支持技術，為重癥創傷患者的救治提供了良好的平臺[10-12]。在ICU平臺上，應用重癥創傷患者ICU早期輸血預測評分系統，準確判斷重癥創傷患者早期輸血需求及大量輸血概率，指導ICU醫師實現臨床精準輸血治療，更好地保障重癥創傷患者的生命安全和身體健康[13-15]。

本研究根據國家衛生部2000年制訂的《臨床輸血技術規范》之附件三《手術及創傷輸血指南》[16]中“濃縮紅細胞”輸注要求，將輸血完成4 h后測得靜脈血紅蛋白值≥80 g/L認定為早期輸血有效，并將其設定為早期輸血治療終點。本研究發現，早期應用ICU創傷輸血預測評分系統進行輸血前評分，可以準確地預測重癥創傷患者是否需要早期大量輸血。本研究中無論是觀察組前瞻性輸血前早期預測評分，還是對照組治療病例回顧性評分驗證，均可發現預測評分分值愈高，大量輸血概率越大。在對觀察組與對照組進行ROC曲線測試后，可以發現重癥創傷患者在預測評分大于3分或4分時啟動大量輸血治療的預測敏感度及特異度均較高，所以，ICU創傷輸血預測評分系統在臨床應用實踐中對臨床醫師啟動大量輸血治療重癥創傷患者有良好的指導意義。

本研究發現，臨床實踐中，對重癥創傷患者早期輸血評分評估后，臨床醫生能夠對重癥創傷患者的早期輸血有一定的輸血需求預期，進而有效地減少了輸血的盲目性。本研究實際臨床用血中，觀察組大量輸血患者在創傷程度相對更為嚴重、其余指標相近的情況下，輸注紅細胞數量、輸血總量均較對照組減少，輸血總量減少更為明顯；觀察組非大量輸血患者在各項指標相近的情況下，輸注紅細胞數量、輸血總量均較對照組明顯減少。通過ICU創傷輸血預測評分系統的應用，可以有效幫助ICU醫師盡早地判斷重癥創傷患者大量輸血需求，實現個體化用血、合理用血。