團(tuán)隊策略和工具包培訓(xùn)模式對手術(shù)室護(hù)理人員安全管理質(zhì)量的影響

梁 行

湖北省中醫(yī)院 湖北省中醫(yī)藥研究院手術(shù)室，湖北武漢 430074

手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷、并擔(dān)負(fù)患者進(jìn)行手術(shù)和搶救急、危重患者的重要場所。手術(shù)室層流系統(tǒng)布局需符合功能流程，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，配置良好的配套設(shè)施如感煙探測器以及供水系統(tǒng)等設(shè)備，保證手術(shù)實施環(huán)境理想，掌握手術(shù)器械的管理及用后處理，嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，對降低手術(shù)感染率，提高手術(shù)質(zhì)量，保證患者安全至關(guān)重要[1-2]。手術(shù)室細(xì)小的差錯可能會引發(fā)一系列不良事件，給患者造成巨大的痛苦，甚至威脅患者生命安全[3]。既往報道表明[4-5]，于2006年開發(fā)的提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的團(tuán)隊策略與工具包（team strategies and tools to enhance performance and patient safety，Team-STEPPS）培訓(xùn)模式，在加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊協(xié)作，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員安全態(tài)度及改善患者安全方面具良好的應(yīng)用價值。相關(guān)研究表明[6]，與傳統(tǒng)的訓(xùn)練模式相比，Team-STEPPS模式在提高護(hù)理人員器械操作能力的同時可改善其重視患者安全的態(tài)度，但國內(nèi)目前關(guān)于該方式應(yīng)用的報道相對較少。本研將主要探究Team-STEPPS培訓(xùn)模式對手術(shù)室護(hù)理人員安全管理質(zhì)量的影響，旨在為臨床關(guān)于手術(shù)室安全管理培訓(xùn)的研究提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月至2020年6月對湖北省中醫(yī)院（我院）手術(shù)室30名護(hù)理人員施行常規(guī)培訓(xùn)模式培訓(xùn)，并設(shè)為對照組；在2020年7月至2021年12月再對我院手術(shù)室的相同30名護(hù)理人員施行Team-STEPPS培訓(xùn)模式，并設(shè)為觀察組。護(hù)理人員包括女28例，男2例；年齡18～27歲，平均（22.09±3.73）歲；受教育情況：中專、大專、本科及以上分別3、23、4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均參與手術(shù)室護(hù)理；②均為通過考核的正式員工。排除標(biāo)準(zhǔn)：①帶教護(hù)士；②無法及時參與培訓(xùn)的人員；③培訓(xùn)期間主動退出的人員。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)培訓(xùn)模式：①了解進(jìn)行培訓(xùn)的護(hù)理人員的基本狀況，依據(jù)手術(shù)室性質(zhì)、特點制訂針對性培訓(xùn)疾患及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)；②帶教培訓(xùn)員講解理論知識，指導(dǎo)護(hù)理人員熟悉操作流程與工作職責(zé)，以示范及實踐方式讓護(hù)理人員掌握急診各區(qū)消毒流程及各器械包保養(yǎng)管理；③定期考核并檢查培訓(xùn)落實情況，并進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量評估。培訓(xùn)時間為2個月，每月最后一周施行培訓(xùn)，每周2次，每次1～2 h，每月最后1周進(jìn)行考核。

觀察組采用Team-STEPPS模式培訓(xùn)：（1）KSA模型講解及團(tuán)隊構(gòu)建。①KSA模型介紹：即高效團(tuán)隊合作具備能力要素，包括知識（knowledge）、執(zhí)行力（skill）、態(tài)度（attitude）。其要求團(tuán)隊具備以下技能：領(lǐng)導(dǎo)、情境監(jiān)控、互助合作和有效溝通；②團(tuán)隊構(gòu)建：每個團(tuán)隊成員包括帶教老師1名、手術(shù)室護(hù)士長3名及護(hù)理人員6名，帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)資料收集并對培訓(xùn)后各項評估數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)課程教學(xué)，工作分配，護(hù)理考核。（2）培訓(xùn)形式。采取專人授課方式，①手術(shù)室環(huán)境要求及各項規(guī)章制度介紹及考核；②講解手術(shù)室各護(hù)理人員工作職責(zé)，示范并指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備使用、維護(hù)與保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，器械無菌操作規(guī)范流程，安排學(xué)員進(jìn)行相關(guān)項目模擬演練。（3）培訓(xùn)實施與考核。①依據(jù)我院制訂的手術(shù)室安全護(hù)理管理條例，明確安全護(hù)理注意事項及要求，并在護(hù)理過程中嚴(yán)格按照條例執(zhí)行；②核查患者資料，依據(jù)通知單對患者具體資料進(jìn)行核查，并依據(jù)通知單做好術(shù)前準(zhǔn)備工作如體位護(hù)理、器械分類處理等，以確保手術(shù)準(zhǔn)確無誤進(jìn)行；③做好損傷及用藥預(yù)防，時刻注意運送過程手術(shù)車安全情況，實施體腔或深部組織手術(shù)時，嚴(yán)格落實術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對器械、紗布、紗墊、棉片、縫合針等物品清點制度。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在執(zhí)行前需復(fù)述1遍，并做到三對：對藥名、劑量及用法，過后補(bǔ)醫(yī)囑簽字。麻醉類藥品需經(jīng)兩人查對無誤后方可使用；④留取病理組織標(biāo)本，應(yīng)妥善保管、及時登記、按時送檢，防止遺失；⑤由護(hù)士長定期對培訓(xùn)情況以問卷、量表調(diào)查的方式進(jìn)行考核。培訓(xùn)時間為2個月，每周2次，每次1～2 h，每月最后1周進(jìn)行考核。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組護(hù)理人員操作能力評分比較 于培訓(xùn)后采用我院自制的《手術(shù)室護(hù)理操作能力評估問卷》評估護(hù)理人員操作能力，包括吸痰、靜脈穿刺針、吸氧、清創(chuàng)手術(shù)配合、除顫操作，每項操作評分均為100分，評分與操作能力呈正相關(guān)性。該問卷信效度良好，Cronbach’α系數(shù)為0.79。

1.3.2 兩組安全態(tài)度量表（safety attitudes questionnaire，SAQ）[7]評分比較 于培訓(xùn)后采用SAQ評估護(hù)理人員安全態(tài)度，量表共6維度31條目，主要有團(tuán)隊協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度與條件、壓力感知，每條目評分應(yīng)用1～5分Likert 5級評分法，非常認(rèn)同與非常不認(rèn)同評分分別為5、1分，量表信效度良好，Cronbach’α系數(shù)為0.88，最后評分結(jié)果與具備安全態(tài)度情況呈正相關(guān)。

1.3.3 兩組臨床不良事件上報態(tài)度量表（reporting of clinical adverse events scale，RoCAES）[8]評分比較 于培訓(xùn)后采用RoCAES評估護(hù)理人員上報不良事件安全態(tài)度，量表共4維度25條目，主要有上報的標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境、影響及目的，每條目評分應(yīng)用1～4分Likert 4級評分法，非常同意與非常不同意評分分別為1、4分，量表信效度良好，Cronbach’α系數(shù)為0.97，最后評分結(jié)果與護(hù)理人員愿意上報不良事件情況呈負(fù)相關(guān)。

1.3.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 帶教老師記錄器械數(shù)量錯誤、物品準(zhǔn)備不全、急救箱備用藥物不全、設(shè)備器械損壞、器械及藥物擺放不當(dāng)、儀器及藥物標(biāo)識不清等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員操作能力評分比較

培訓(xùn)后觀察組吸痰、靜脈穿刺針、吸氧、清創(chuàng)手術(shù)配合、除顫各項操作評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理人員操作能力評分比較（分，）

組別 n 吸痰 靜脈穿刺針 吸氧 清創(chuàng)手術(shù)配合 除顫觀察組 30 90.03±6.02 92.87±4.62 91.15±7.69 93.23±5.36 94.02±3.30對照組 30 84.98±7.05 87.01±4.99 85.65±7.08 86.25±7.47 88.79±6.42 t值 2.984 4.720 2.882 4.158 3.968 P 值 0.004 ＜0.001 0.006 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組SAQ評分比較

培訓(xùn)后觀察組SAQ團(tuán)隊協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組SAQ評分比較（分，）

表2 兩組SAQ評分比較（分，）

注 SAQ：安全態(tài)度量表

組別 n 團(tuán)隊協(xié)作 安全氛圍 管理感知 工作滿意度 工作條件 壓力感知觀察組 30 3.93±1.02 3.87±1.02 4.45±1.19 4.53±1.36 5.82±1.30 4.87±1.42對照組 30 3.08±1.05 3.01±0.99 3.15±1.04 3.21±1.12 4.29±1.22 3.23±1.17 t值 3.180 3.314 4.505 4.104 4.701 4.882 P 值 0.002 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組RoCAES評分比較

培訓(xùn)后觀察組RoCAES各維度上報標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境、影響及目的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 3。

表3 兩組RoCAES評分比較（分，）

表3 兩組RoCAES評分比較（分，）

注 RoCAES：臨床不良事件上報態(tài)度量表

組別 n 上報標(biāo)準(zhǔn) 上報環(huán)境 上報影響 上報目的觀察組 30 4.58±1.25 2.91±0.72 3.25±1.08 3.35±1.07對照組 30 5.73±1.32 3.87±1.13 4.15±1.09 4.43±1.16 t值 3.465 3.924 3.213 3.748 P值 0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

培訓(xùn)后觀察組器械數(shù)量錯誤、物品準(zhǔn)備不全、急救箱備用藥物不全、設(shè)備器械損壞、器械及藥物擺放不當(dāng)、儀器及藥物標(biāo)識不清等發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

研究表明[9-10]，Team-STEPPS旨在將團(tuán)隊合作技能與臨床實踐有機(jī)結(jié)合，改善醫(yī)療服務(wù)中的團(tuán)隊表現(xiàn)從而提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療效率。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組吸痰、靜脈穿刺針、吸氧、清創(chuàng)手術(shù)配合、除顫各項操作評分均高于對照組，且培訓(xùn)后觀察組SAQ各維度團(tuán)隊協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度與條件、壓力感知評分均高于對照組，這與Ross等[11]的研究結(jié)果相似。表明Team-STEPPS模式可有效加強(qiáng)護(hù)理人員安全態(tài)度，提高護(hù)理人員對患者的安全護(hù)理意識，進(jìn)而可提高其護(hù)理能力。分析其原因如下，本研究應(yīng)用KSA模型可通過提高個人可能對某個主題或工具概念的理解，培訓(xùn)動手實踐開發(fā)的能力或熟練程度，結(jié)合理論學(xué)習(xí)和關(guān)鍵概念和工具的實際應(yīng)用的培訓(xùn)活動，可以更好地開發(fā)知識和技能，因而可有效地提升護(hù)理人員操作能力[12]。另采取理論授課和情景模擬教學(xué)相結(jié)合的方式，通過跨部門、跨學(xué)科的案例演練將理論知識與臨床實踐有機(jī)結(jié)合，并分配學(xué)員組成醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對相關(guān)案例進(jìn)行模擬演練，演練后組織進(jìn)行引導(dǎo)性反饋，討論在應(yīng)急狀態(tài)下如何構(gòu)建高效有序的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，以及當(dāng)醫(yī)療秩序受到外力干擾、上級醫(yī)生指令不符合醫(yī)療常規(guī)、或人為疏忽造成設(shè)備器材故障等特殊情景時醫(yī)療團(tuán)隊的應(yīng)對措施，以此增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識，改變其安全態(tài)度，讓護(hù)理人員更加仔細(xì)地對待護(hù)理工作，更加重視安全護(hù)理，從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者痛苦[13]。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組RoCAES各維度上報標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境、影響及目的評分均低于對照組，且培訓(xùn)后觀察組器械數(shù)量錯誤、物品準(zhǔn)備不全、急救箱備用藥物不全、設(shè)備器械損壞、器械及藥物擺放不當(dāng)、儀器及藥物標(biāo)識不清等發(fā)生率均低于對照組。表明Team-STEPPS模式可有效下調(diào)手術(shù)室護(hù)理管理過程不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理人員上報不良事件的意愿。既往研究顯示[14]，Team-STEPPS核心工具和策略包括信念、人員、執(zhí)行情況是可以跨越文化的，對提高服務(wù)協(xié)作質(zhì)量的需求是一致的。該模式所有醫(yī)療決策以患者為中心，通過合理進(jìn)行任務(wù)指派，團(tuán)隊組員密切協(xié)助，在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問題可及時簡單明確表達(dá)，接受任務(wù)可準(zhǔn)確反饋，從而推進(jìn)后期護(hù)理與臨床緊密結(jié)合，最終達(dá)到減少醫(yī)療差錯，保障患者安全的目標(biāo)。王長遠(yuǎn)等[15]研究顯示，Team-STEPPS模式培訓(xùn)可提高對護(hù)理人員對團(tuán)隊工作認(rèn)可度和接納度，且當(dāng)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)Team-STEPPS時，組織可能獲得更大的成功，最終通過增進(jìn)團(tuán)隊績效，提高了患者安全。

綜上所述，Team-STEPPS模式可有效提高護(hù)理人員團(tuán)隊協(xié)作能力，加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識，改變其安全態(tài)度和上報不良事件意愿，協(xié)調(diào)手術(shù)室護(hù)理管理過程不良事件發(fā)生概率，進(jìn)而提高了手術(shù)室患者安全程度，有利于患者預(yù)后，具較高推廣應(yīng)用價值。