基于Bloom理論應用對分易開展信息化護理實習教學的研究

李昭 楊春梅 楊慧 高旭麗 楊海燕

摘?要：傳統護理實習帶教模式不能適應信息化時代對教學水平及學生綜合能力培養提出的要求，為加速培養具有信息知識和應用技能的高素質護生，結合臨床護理專業帶教特點，基于Bloom教學理論的認知、情感和動作技能目標，充分利用信息化方法開展實習帶教，發揮對分易等網絡平臺優勢，可有效幫助護理專業學生全面掌握知識和技能，盡早成為具有獨立工作能力的護士，并全面提高臨床護理的教學質量。

關鍵詞：Bloom教學理論；信息化；護理實習教學；對分易

護理專業臨床實習是護理人才培養的重要環節，是由護生向具有獨立工作能力護士的轉型階段，學生需要將所學理論與臨床緊密結合，通過實踐形成護理專業價值觀和臨床工作方式。護生的實習帶教模式對畢業后能否成為一名合格的護理人員具有直接和間接的影響。近一個世紀以來，許多學者對教育領域的目標分類問題進行了全面深入的研究，并形成若干理論。其中，美國教育心理學家B.S.Bloom立足于目標完整性提出的教育目標分類理論是歷史上第一個系統的、完整的，具有科學性的教育目標分類理論體系，在各專業教學的組織和設計中占據著支配地位，將教育目標分為認知、情感和動作技能3個領域［1］。我們在近年的護理實習帶教中，基于Bloom教學理論，以認知、技能與情感為目標，融合對分易移動共享教學平臺的應用，促進了教學的系統性和自主高效性，提高了護理實習生專業知識水平和綜合能力。

1 國內外護理實習帶教的區別

國外護理臨床教學起步早，系統性強，從護生知識、技能、態度三個方面圍繞“以病人為中心的護理”開展護理臨床帶教。發達國家對實習護生進行臨床帶教的教學手段豐富，通過護理查房、客觀結構化培訓、小組學習、案例討論、角色扮演、安全改進項目部、網絡教學［4］等教學及培訓方法來提高學習效果。國內臨床護理帶教主要采用師徒式帶教模式，即“一對一”“跟人跟班”。教師通過講解、示范指導學生護理操作，學生只是被動地聽、看、模仿，修正錯誤，雖然教師的榜樣性強，簡單易行，有利于對學生重復，但忽視了學生觀察能力、分析能力、主動解決問題能力以及知識和技能的自我更新能力的培養。隨著醫學發展，傳統護理實習帶教模式在實踐中不斷暴露出不夠全面、不夠規范等弊端，不少護理帶教老師盡管臨床經驗豐富，但受限于年齡和學歷，相對缺乏教育、管理和心理方面的知識，適應新時期學生特點的信息化教學能力尤為不足。因此，加速培養具有信息知識和應用技能的高素質護理教師和學生成為當務之急。

2 信息化在護理教學中的發展

21世紀數字網絡技術飛速發展，不斷涌現的數字化資源和技術在高等專業院校教學中得到運用與發展。智能手機的快速普及和移動互聯網的興起，使手機成為全面教學輔助的重要工具。移動環境下的教育教學在模式和理念上正發生著深刻變革，學習通、釘釘、對分易和雨課堂等一些優秀的移動電腦和手機端共享的教學平臺逐漸在高等院校推廣使用。護理教師的口頭傳授及操作示范不再是學生獲取知識的唯一途徑，教師的角色由知識傳授者逐步轉變成幫助學生學習解決問題的引導者，學生的學習也由被動受教變成主動學習［2］。師生間可以借助移動平臺快速、便捷和及時地進行指導、分享、討論和評價，如雨課堂和對分易通過微信公眾號為入口，涉及教學幻燈、視頻、討論、考核等多方面，融入豐富內容，提高大學生學習興趣的同時，有力推動了信息化教學的改革。有研究表明，由于信息技術的圖像、視頻的可重復性學習，能顯著提高護士臨床操作的正確性，規范操作流程［3］。可見信息化的運用將為護理教學與臨床實踐的發展提供重要作用，在實習帶教中也需盡量克服阻礙信息化推進的軟硬件、方法及態度等影響因素［4］。

3 對分易平臺在護理實習帶教中的應用

對分易作為線上教學平臺之一，以廣泛使用的微信為入口，覆蓋了“課前—課中—課后”的各個教學環節，提供了豐富的功能，有力推動了教學改革［5］。它包含有課堂資源、在線作業練習、考勤、隨機分組、討論區、成績冊、微信消息、調查問卷及教學評價等模塊，界面簡潔，實用性強，已逐步在教育教學領域應用。我們基于Bloom理論設定統一全面的護理實習帶教標準和學習資源，所有教師能夠根據實習帶教計劃，跨時空、便捷地參與教學、作業發布與評價、考勤、課后討論、成績管理、調查問卷、學期綜合評價等各教學環節。學生通過平臺資源可以全面學到所需臨床知識和技能，發現問題也能及時與多位教師進行交流討論。信息化的臨床護理教學方式得到了師生和教學管理部門的肯定和積極支持，不斷得到發展完善。

4 Bloom目標下的信息化護理實習帶教

圍繞護理實習不同階段和課目的教學內容及目標，以Bloom理論的認知、情感和動作技能培養為導向，我們充分應用對分易平臺實施教學。

4.1 認知領域的教育目標

認知目標從低級到高級可分為：知識、領會、運用、分析、綜合以及評價6個層次，它是情感、動作技能階段的前提和基礎。

4.1.1 內容豐富的知識

（1）教師通過電腦或手機端注冊對分易平臺，完成學期和課程的創建。（2）因對分易的電腦端提供了備課區，教師以大綱為標準在備課區上傳所有教學資料（大綱、課件、護理操作視頻、科室規章、輔導資料等），根據教學進度復制移動到課程資源模塊。（3）進科室實習的前一周，學生通過掃碼或者輸入班級代碼后加入教學班級，進入“課程資源”模塊里預習“實習同學進科前準備”文件夾，包括病區環境、工作流程、崗位職責、重點注意事項、醫院和科室實習帶教計劃、實習同學護理查房要求、科室常見專科操作內容。實習同學提前對病區環境、工作流程、各班的崗位職責、以往醫院不良事件分析、保證科室病人安全的注意事項、實習帶教計劃和護理查房、科室專科操作等本次實習所需的教學資料和教學課件進行預習。此外，平臺中有豐富的學習內容，如常見病護理、急危重病病人搶救（急救車物品、急救用藥、氣管插管及氣管切開、心肺復蘇和呼吸機應用）、科室常見護理操作（造口護理、留置胃管、灌腸、PICC維護）、護理部操作考核標準、實習同學護理查房要求等內容，由專人（實習總帶教）負責知識更新和維護。這些內容豐富了實習同學的知識，讓知識標準化、具體化、形象化，有效提高了學習效率［6］。

4.1.2 對實踐知識的領會

學生在臨床實踐中接觸到專科疾病和患者身體及患病后的心理問題，還有護理知識和專科護理操作等內容，這些都是領會的過程，不斷思考，利用“討論區”模塊提出問題，師生間可以及時交流討論。

4.1.3 對知識的運用

需要在尚未指出問題解決方法的前提下，學會如何正確地把抽象概念用于適合的場景。實習生在教師指導下對患者開展護理，各項操作都是運用的過程。在實習計劃中，要有1次以上以學生為主的護理查房，1次護理教學查房，由帶教老師選擇病歷，學生根據對分易的分組完成對病人資料的收集及整理，老師補充完善，要求準備充分、重點突出、護理問題明確，有記錄，1次實習同學小講課，學生主講、教師補充總結。這些教學環節運用對分易的“隨機分組”“手動分組”“課堂提問”“學生互測”的模塊使整個教學查房和小講課富有趣味性和互動性，運用所學知識來提高臨床護理能力。

4.1.4 對材料進行分析

把材料分解為各組成要素，使各概念間的關系更明確，材料的邏輯更清晰，更加詳細地闡明基礎理論及原理。利用對分易平臺，我們可以緊密圍繞外科護理專業實習目標和實習內容，分配帶教老師任務建設網絡學習資源（例如與外科實習相關的各項操作技能要點及微視頻、電子學習文檔、國內外重要文獻、外科護理操作思維導圖），指導實習生在對分易的“課程資源”“討論區”進一步加強學習和操作。

4.1.5 綜合知識考核

在認真分析的基礎上全面加工前期分解成的各要素，按需求重新整合以便創造性地解決實際問題。利用對分易“互動直播”模塊對實習的學生進行專業知識及操作小組講課，在“作業”“在線練習”“考試”等模塊完成考核來提高臨床操作技能和專業技術水平。

4.1.6 教學總結評價

作為認知領域里教育目標的最高層次，不憑借直觀感受對結果進行評價，而是綜合內在與外在的各種信息，做出符合客觀事實的科學推斷。我們的護生在入科伊始就進入對分易“調查問卷”模塊，進行《胃腸與消化科護理實習生問卷調查（進科前）》《護理專業學生實習意向調查問卷》《對分課堂調查研究模板》進行調查問卷，了解學生實習需求。入科前準備和問卷調查為實習護生進入新的臨床實習科室做好準備，出科時完成相應調查，如《護理實習科室調查表》《實習生對帶教老師的評價表》《教師對護理實習生的表現評價表》，利用信息平臺高效地完成數據匯總分析，減輕了繁重的護理工作后的統計工作量，結合“投票”“教學評價”等模塊高效地進行教學總結評價，不斷改進并提高護理實習帶教水平。

4.2 動作技能領域教學目標

動作技能是在認知指導下的實踐能力，分為知覺、準備、有指導的反應、機械動作、復雜行為、適應以及創作7級。應用對分易手機端，實習生通過觀看各科室相關護理操作的文本、動畫及示范視頻等資料，借助教具提前進行模擬練習和測試，既可避免真實操作中帶來的風險與傷害，又提升學生的自信心和成就感，并能加深理解、鞏固學習效果。通過信息化護理操作實踐將深化學生創新能力的培養，是實施素質教育的重要部分，也是培養創新實踐護理人才的必然選擇［7］。

4.3 情感領域的教學目標

是對學生態度的培養和對自我行為的一種肯定，根據價值內化的程度分為接受或注意、反應、價值評價、價值觀的組織、品格形成5個層次。Bloom教育目標分類理論與其他分類的主要區別在于重視情感領域目標的實現。職業情感和態度培養是護理教育的重要內容，更是穩定護理人才隊伍建設的關鍵。對分易“討論區”“活動”模塊由教師和學生定期提出相關話題在教師之間、師生之間、學生之間交流討論，并可開展一些活動，教師表現的積極態度及實習生在學習中獲得的成就感等專業思想都會潛移默化地影響護生，是對其進行職業情感培養的有效途徑［8］。此外，信息化護理還能有效提升護理安全管理模式，提高患者對護理工作的滿意度，促進護理質量不斷提高［9］。

5 信息化護理實習帶教的考評

完成實習后進行階段理論和實踐考核是護理專業學生培養的重要環節。傳統的筆試和操作考試在醫院內受時間空間的影響較大，不同教師的主觀判卷累分等因素可能導致學生成績欠客觀。信息化考試則有效避免了上述問題，除了能及時發送考試、補考等重要通知，還可進行跨時空的考試，將零散的多項形成性考核進行數字化和遠程化管理，避免傳統紙質管理中的人為錯誤、高效便捷［10］。基于信息化設計的護理質量考核表可以便捷地為管理者提供真實有效的數據，及時給出精準的護理質量評價。前期發現網絡考試中少數學生因缺乏有效監考會出現違規行為，我們與對軟件設計師交流后，改進了遠程監考功能，使遠程考試更加可靠方便。這一基于目標管理的考試方式將成為未來醫學教育的重要組成部分，可提高教學質量，方便護理學生在不同地區和醫院實習后的統一標準化考核，護理部、護理學院和教務處還能及時地進行遠程監控和管理，為醫學人才培養質量提供了保障。

綜上所述，基于Bloom教學理論的信息化護理實習帶教，以學生為本，依托校園網絡課程中心、對分易等智慧教學工具，融專業知識傳授、綜合能力培養、綜合評價和素質訓練為一體，護理專業實習生和教師的信息化素養得到不斷提升。在信息化護理實習帶教中，也需要努力提高教師的信息化技能，優化資源，不斷改進評價和管理方式，為健康事業培養出更多優秀的護理專業人才。

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基金資助：昆明醫科大學教研教改項目（2020-JY-Y-081）；昆明醫科大學第一附屬醫院護理研究項目（2021 HL09L）

作者簡介：李昭（1981—?），女，廣西北海人，本科，在職研究生，主管護師，護士長，研究方向：護理管理。

*通訊作者：楊海燕。