針對性護理對重度燒傷伴并發癥患者創面恢復及生存質量的影響

王俊萍 司海莉 田瑞雪 高京 劉杰

【摘 要】目的 分析針對性護理對重度燒傷伴并發癥患者創面恢復及生存質量的影響。方法 選取邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫院燒傷整形科2021年6月-2022年9月收治的68例重度燒傷伴并發癥患者為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各34例。對照組行常規護理干預，觀察組給予針對性護理，比較兩組護理干預后疼痛情況（VAS評分）、創面恢復情況（愈合時間及愈合率）、生活質量（BSHS-A量表評分）。結果 觀察組干預后VAS評分低于對照組，愈合時間及愈合率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組干預后軀體功能、社會關系、心理功能、一般健康狀況評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對重度燒傷伴并發癥的患者實施針對性護理干預可縮短創面愈合時間，促進創面愈合，同時可提高患者生活質量，減輕疼痛程度，值得臨床應用。

【關鍵詞】針對性護理；重度燒傷；創面感染；急性腎功能不全；應激性潰瘍

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0102-04

Effect of Targeted Nursing on Wound Recovery and Quality of Life in Patients with Severe Burns and Complications

WANG Jun-ping， SI Hai-li， TIAN Rui-xue， GAO Jing， LIU Jie

（Department of Burn and Plastic Surgery， Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Handan 056000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of targeted nursing on wound recovery and quality of life in patients with severe burns and complications. Methods A total of 68 patients with severe burns and complications admitted to the Department of Burn and Plastic Surgery， Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd. from June 2021 to September 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 34 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given targeted nursing. The pain （VAS score）， wound recovery （healing time and healing rate） and quality of life （BSHS-A scale score） were compared between the two groups after nursing intervention. Results After intervention， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the healing time and healing rate were better than those of the control group （P<0.05）. The scores of physical function， social relationship， psychological function and general health status of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients with severe burns and complications can shorten the wound healing time， promote wound healing， improve the quality of life of patients， and reduce the degree of pain， which is worthy of clinical application.

【Key words】Targeted nursing； Severe burns； Wound infection； Acute renal insufficiency； Stress ulcer

燒傷（burn）主要是由熱力（化學、物理、放射線等）造成的組織損傷。由于燒傷面積的不同分為輕中重度，其中重度燒傷面積較大，常會導致患者其他器官或多器官功能障礙，引起燒傷后并發癥發生，常見的有休克、創面感染、肺感染、腎功能衰竭以及應激性潰瘍等，會給患者帶來身體及心理上的痛苦[1，2]。相比于身體的痛苦，燒傷患者的心理應激反應更難治愈。《燒傷康復治療指南》中指出，燒傷患者在度過危險期后，約30%的患者可出現創傷后應激障礙，出現敏感、恐懼、睡眠障礙等不良表現[3]。研究表明[4]，焦慮、抑郁等負性情緒與燒傷患者恢復程度負相關。目前，常規護理在燒傷患者中應用較多，但并不重視對患者心理的干預，不能在治療期間對燒傷患者給予適宜的護理可減輕臨床癥狀及心理應激。針對性護理是隨著醫學的發展逐漸完善的一種護理措施，可對燒傷患者的身體創傷進行治療，還可根據患者性格特點給予心理上的干預，有利于促進患者預后。本研究旨在分析針對性護理對重度燒傷伴并發癥患者創面恢復及生存質量的影響，現報道如下。

1.1 一般資料 選取邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫院燒傷整形科2021年6月-2022年9月收治的68例重度燒傷伴并發癥患者為研究對象，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各34例。觀察組男18例，女16例；年齡23～46歲，平均年齡（34.87±3.09）歲；合并并發癥：創面感染18例，肺感染10例，休克2例，急性腎功能不全2例，應激性潰瘍2例；燒傷面積35%～56%，平均面積（45.00±5.37）%。對照組男17例，女17例；年齡24～45歲，平均年齡（34.88±3.08）歲；合并并發癥：創面感染20例，肺感染11例，休克1例，急性腎功能不全1例，應激性潰瘍1例；燒傷面積36%～59%，平均面積（45.01±5.28）%。兩組性別、年齡、合并并發癥及燒傷面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情且同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合重度燒傷標準；②無藥物濫用史；③脫離危險期，生命體征穩定者。排除標準：①有腫瘤、心腦血管疾病者；②病歷資料不全者；③有藥物過敏史者。

1.3 方法

1.3.1對照組 根據患者個體情況給予常規護理措施：包括生命體征觀察，對患者脈搏、體溫尿液量、色變化進行監測，如有異常及時告知醫師處理；對患者及家屬進行用藥指導及康復指導等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上予以針對性護理措施，針對患者燒傷情況和并發癥發生情況，制定搶救及并發癥護理方案，護理原則遵循“先急后緩，先處理危及生命的情況，再處理輕癥”，具體包括：①休克期護理：患者發生燒傷后，由于體液外滲使血容量減少，導致多器官組織缺血，最易發生于燒傷后48 h以內，護理人員應按照先快后慢則，及時按量補充晶體、膠體、水分[5]；根據患者燒傷情況提前制定完善的搶救方案，降低病死風險，也對患者器官衰竭有一定的控制作用；當休克發生時給予及時處置，主要采用乳酸鈉林格氏夜、血漿、代血漿、白蛋白以及葡萄糖液等[6]；②感染護理：燒傷患者感染主要是創面感染和繼發性的肺感染；護理人員在創面早期做好清潔預防創面感染，燒傷創面滲液減少后可適當降低敷料厚度，后期結痂時盡量使創面保持干燥，以盡快使創面恢復[7，8]；發生創面結痂破損或有滲液出現時盡快明確痂下是否出現感染，出現感染時引流處理；對于燒傷創面需要包扎者要注意包扎的松緊度適宜，太松易脫落，起不到固定敷料作用，而太緊則影響局部血液循環，易導致組織缺血壞死，且包扎邊緣盡量超出創面邊緣5 cm[9]；燒傷患者肺感染一方面可能因燒傷過程中吸入大量煙塵導致，另一方面可能是因患者長期臥床，排痰不暢，導致肺感染[10]；患者出現肺感染后根據病情給予抗生素預防處理，用藥期間指導患者用藥劑量及方法，嚴格按醫囑執行；明確患者感染細菌種類，在合理使用抗生素的前提下降低菌種的耐藥發生率；囑患者家屬平時多給患者拍背或翻身，以減少肺感染發生率[11，12]；備好氣道切開器、氧氣等急救器械及藥品，當患者發生急性呼吸困難時，應使患者保持呼吸道通暢，清除呼吸道內的堵塞物以及分泌物，給予患者氧療等治療措施；③其他并發癥護理：重度燒傷患者的并發癥還有疼痛、腎功能不全、多器官功能衰竭等，降低上述并發癥發生率的關鍵是通過護理指導對患者并發癥發生進行準確評估；針對患者疼痛情況給予轉移注意力或藥物治療，包括看視頻、聽音樂，遵醫囑服用非甾體類鎮痛藥、阿片類鎮痛藥等；臨床中治療燒傷后急性腎功能不全多采用血液透析和合理補液等措施，糾正低蛋白血癥和低氧血癥，降低并發癥造成的不良預后[13]；護理過程中嚴密觀察患者生命體重，以及時對并發癥處置，防止疾病惡化；④心理護理：重度燒傷患者不僅承受著身體上的痛苦，同時還在心理、思想等方面受到極大的壓力，易受外界事物的刺激，情緒上的波動較大；護理人員在與燒傷患者交流過程中態度要和藹、溫柔，可以通過與患者或家屬交談，了解患者的性格特征、個人喜好及情緒狀況，從患者的興趣、愛好等作為出發點，轉移患者對疾病的注意力；所有心理護理過程中親屬的支持是最重要的部分，囑患者家屬多陪伴患者，并不斷給予鼓勵與安撫，以減輕患者的心理負擔[14]。

1.4 觀察指標 比較兩組護理干預后疼痛情況、創面恢復情況及生活質量。

1.4.1疼痛情況 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估，總分10分，評分與疼痛程度呈正相關。

1.4.2創面恢復情況 主要包括創面愈合時間和愈合率，創面愈合標準為創面新生上皮組織，且無滲液。創面愈合率=（原始創面面積-創面剩余面積）/原始創面面積×100%。

1.4.3生活質量 干預前后采用簡明燒傷健康量表（BSHS-A）評估，包括健康狀況（15項）、軀體功能（20項）、心理功能（30項）、社會關系（15項）4個維度，每項分值0～4分，評分越高說明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理本研究數據，符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2.1 兩組疼痛及創面愈合情況比較 觀察組VAS評分及創面愈合時間均低于對照組，創面愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較 兩組干預后軀體功能、社會關系、心理功能、一般健康狀況評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

重度燒傷發生常較為突然，且燒傷面積大，燒傷程度較重，治療過程中并發癥發生率較高，采用合理的護理方法控制并發癥的發生，對改善預后有促進作用。針對性護理干預是臨床常用的護理措施之一，其主要針對不同疾病的患者，以及不同患者個體的特征給予護理干預[15]。

本研究結果顯示，采用針對性護理干預后，觀察組VAS評分及創面愈合時間均低于對照組，而創面愈合率高于對照組，BSHS-A量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明針對性護理能可減輕患者疼痛，促進創面愈合，提高創面愈合率。分析認為，針對重度燒傷患者的疼痛，護理人員通過評估患者疼痛程度，對輕度疼痛者給予看視頻、聽音樂等轉移注意力，疼痛不能忍受的患者給予口服藥物，既降低了藥物不良反應的發生幾率，又減輕了患者疼痛癥狀；此外，針對性護理針對重度燒傷患者的并發癥實施了針對性的預防干預措施，如在患者易發生休克期，護理人員提前做好預估，制定搶救措施，并遵循先快后慢的原則，降低了休克的發生風險；而對創面感染和肺感染等其他并發癥護理時，以預防為主，護理人員在創面早期應做好清潔，創面結痂時痂下膿腫及時采取引流措施，包扎時注重松緊適度，指導與監督患者合理使用抗生素等，均是減少各種感染的有利措施，為患者的恢復提供了條件。針對性護理干預下除及時補液、抗休克、抗感染等治療外，還配合相應心理護理，幫助患者提高心理素質，增強對疾病的戰勝信心，對疾病的恢復也有積極的促進作用，提高生存質量。

綜上所述，對重度燒傷伴并發癥的患者實施針對性護理干預，可縮短創面愈合時間，促進患者創面愈合，還能提高燒傷后的生活質量，減輕疼痛，使患者疾病恢復過程更加舒適，值得臨床應用。

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編輯 劉雯