注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的臨床效果

余萍

【摘 要】目的 探討注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的效果。方法 選擇我院2020年6月-2022年6月收治的1200例眼周皮膚松弛患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各600例。對照組使用眼袋整形術治療，觀察組使用注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、術后魚尾紋、瞼袋發(fā)生情況及滿意度。結果 觀察組皮膚色澤增強率、瞼袋減輕率、魚尾紋改善率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組動態(tài)、靜態(tài)時瞼袋及魚尾紋發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 在眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的基礎上給予注射用A型肉毒毒素可進一步提高治療效果，促使皮膚色澤改善，預防魚尾紋、瞼袋發(fā)生，美學效果及患者滿意度較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】眼周皮膚松弛；眼袋整形術；注射用A型肉毒毒素；魚尾紋；瞼袋

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0078-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin for Injection Combined with Eye Bag Plastic Surgery in the Treatment of Periocular Skin Relaxation

YU Ping

（Department of Plastic Surgery， Xinjiang Plastic Surgery Hospital， Urumqi 830001， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of type A botulinum toxin for injection combined with eye bag plastic surgery in the treatment of periocular skin relaxation. Methods A total of 1200 patients with periocular skin relaxation received in our hospital from June 2020 to June 2022 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 600 cases in each group. The control group was treated with eye bag plastic surgery， and the observation group was treated with type A botulinum toxin for injection combined with eye bag plastic surgery. The clinical efficacy， complications， postoperative crow’s feet， eyelid bag and satisfaction were compared between the two groups. Results The rates of skin color enhancement， lid bag reduction and crow’s feet improvement in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was slightly lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of eyelid bags and crow ’s feet in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion On the basis of eye bag plastic surgery for the treatment of periocular skin relaxation， type A botulinum toxin for injection can further improve the therapeutic effect， promote the improvement of skin color， prevent the occurrence of crow’s feet and eyelid bags， and have high aesthetic effect and patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Periorbital skin laxity； Eye bag plastic surgery； Type A botulinum toxin for injection； Crow’s feet； Lid bags

眼周皮膚松弛（periorbital skin laxity）會使人面相呈現(xiàn)老態(tài)，降低美觀度，會對機體心理造成一定的影響，繼而影響其生活、工作和家庭[1]。隨著醫(yī)療美容技術的進步及人們求美意識的提高，越來越多的皮膚松弛者主動采取整形術矯正。其中眼周皮膚松弛常使用眼袋整形術治療，該術式能夠改善眼周皮膚松弛程度，但維持時間短，魚尾紋、瞼袋的復發(fā)率高，患者認可度較低[2]。為獲得持久的美容效果，鞏固眼袋整形術的療效，可在術后給予注射用A型肉毒毒素抑制靜態(tài)紋、動態(tài)紋的發(fā)生。A型肉毒毒素可對眼輪匝肌產(chǎn)生直接作用，具有較好的輔助治療皮膚松弛的美容效果[3]?；诖?，本研究選擇2020年6月-2022年6月我院收治的1200例眼周皮膚松弛患者為研究對象，探討注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選擇2020年6月-2022年6月新疆整形醫(yī)院收治的1200例眼周皮膚松弛患者為研究對象。納入標準：表現(xiàn)出明顯瞼袋、魚尾紋，符合《整形外科學》[4]相關標準；無眼部整形史；近期無眼部外傷史。排除標準：眼部感染性疾病、面癱、瞼裂閉合不全者；嚴重傳染病及惡性腫瘤者；瘢痕體質及過敏體質者；精神障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各600例。對照組男124例，女476例；年齡33～58歲，平均年齡（44.02±3.65）歲；BMI 44～82 kg，平均BMI（55.03±4.62）kg；魚尾紋長度1～4 cm，平均長度（1.88±0.35）cm，瞼袋類型：皮膚或（和）輪匝肌松弛型245例，單純脂肪膨出型355例。觀察組男113例，女487例；年齡32～59歲，平均年齡（44.36±3.72）歲；BMI 45～82 kg，平均BMI（55.18±4.60）kg；魚尾紋長度1～4 cm，平均長度（1.94±0.38）cm；瞼袋類型：皮膚或（和）輪匝肌松弛型252例，單純脂肪膨出型348例。兩組性別、年齡、BMI、魚尾紋長度及瞼袋類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 行眼袋整形術治療：指導患者取仰臥位，利用美蘭標記，經(jīng)下瞼緣下方2～3 mm向內(nèi)、外側沿魚尾紋延伸，采取局部麻醉，沿標記線切開，依據(jù)眼部解剖結構，切開皮膚、眼輪匝肌，分離眶隔筋膜，利用蚊式鉗鉗夾少量多次切除多余脂肪，電凝止血，放回殘留脂肪，縫合加固處理；分離外眥韌帶，將其懸吊固定，對松弛眼輪匝肌收緊處理，適度上提松弛皮膚，指導患者張口、向下看，清除美蘭標記，止血后間斷縫合切口。術后清潔眼部，無菌敷料覆蓋，外涂紅霉素眼膏，定期換藥，1周左右拆線。

1.2.2觀察組 先行眼袋整形術治療，方法同對照組，術后給予注射用A型肉毒毒素[蘭州生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）、100單位（U）]，選擇眼角外側1 cm注射，以此位置為基點，再分別向外側平行延伸2 cm、上方1 cm、下方1 cm共4處注射點注射，每個部位注射2.5 U，注射時注意避開血管。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、術后魚尾紋、瞼袋發(fā)生情況及滿意度。

1.3.1臨床療效 術后3個月評價皮膚色澤增強、瞼袋減輕及魚尾紋改善情況，皮膚色澤采取皮膚測試儀檢測，總分10分，>6分為皮膚色澤增強；瞼袋、魚尾紋采取醫(yī)院自擬10分制問卷調(diào)查表綜合評估，總分10分，>6分為瞼袋減輕、魚尾紋改善。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計切口瘀痕、分泌物、術眼血腫及切口紅腫的發(fā)生情況。

1.3.3術后魚尾紋、瞼袋發(fā)生情況 術后6個月動態(tài)、靜態(tài)時瞼袋、魚尾紋發(fā)生情況。

1.3.4滿意度 評價患者對眼周美觀的滿意度，結合醫(yī)院自制美學效果滿意度調(diào)查問卷進行評價，滿分100分，90分及以上為非常滿意，80～89分為基本滿意，60～79分為一般認可，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組皮膚色澤增強率、瞼袋減輕率、魚尾紋改善率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組瞼袋、魚尾紋發(fā)生情況比較 觀察組動態(tài)、靜態(tài)時瞼袋及魚尾紋發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

皮膚松弛是指皮膚失去彈性，出現(xiàn)松弛、下垂、皺褶等，生理原因為衰老、體重驟減。由于眼周皮膚組織較薄，很容易出現(xiàn)皮膚松弛。隨著人們生活及工作壓力的加大，人體衰老加速，眼周皮膚因敏感脆弱，表情肌豐富，容易在相對年輕的時候出現(xiàn)松弛，不僅影響美感，也可能誘發(fā)角膜炎、白內(nèi)障，因此需注意眼周皮膚松弛的治療[5，6]。眼袋整形手術作為眼周皮膚松弛的主要手術方法，可通過去除多余的眶隔脂肪，針對性提高輪匝肌緊張度，保持眼周皮膚緊致、豐滿、自然的狀態(tài)，增強皮膚光澤度，改善魚尾紋、瞼袋[7，8]。但由于手術存在一定的創(chuàng)傷性，患者術后容易出現(xiàn)切口瘀痕、術眼分泌物等并發(fā)癥，影響手術效果[9]。

本研究結果顯示，觀察組皮膚色澤增強率、瞼袋減輕率、魚尾紋改善率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術可促進眼周松弛皮膚的色澤增強、瞼袋減輕及魚尾紋改善，提高治療效果，而且不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險。單純眼袋整形術雖然可快速改善眼周皮膚松弛，但會因為表情活動、眼部周圍皮膚營養(yǎng)不足等因素，難以長時間保持改善效果，遠期效果欠佳[10，11]。注射用A型肉毒毒素作為一種神經(jīng)肌肉阻滯劑，通過抑制乙酰膽堿合成及釋放可阻斷神經(jīng)與肌肉的信號傳導通路，促使肌肉軟化及麻痹，在眼袋整形術術后注射可起到除皺效果，有效抑制靜態(tài)紋、動態(tài)紋，而且操作簡單、安全性高[12-14]。本研究結果還顯示，觀察組動態(tài)、靜態(tài)時瞼袋及魚尾紋發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），與范凌志等[15]研究結果基本一致，提示注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術可長期有效預防瞼袋、魚尾紋發(fā)生，提高患者對眼周美觀的滿意度。注射用A型肉毒毒素作為常見的美容方法，注射后可促使該區(qū)域皮膚麻痹，不會產(chǎn)生相應的收縮反應，對混合型皺紋、動力性皺紋有良好的效果，除皺效果好、創(chuàng)傷小[16，17]；此外，注射用A型肉毒毒素治療后瘢痕隱蔽不明顯，患者認可度及滿意度較好[18-20]。

綜上所述，注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛可進一步提高治療效果，促使皮膚色澤改善，預防魚尾紋、瞼袋發(fā)生，美學效果及患者滿意度較高，值得臨床應用。

[1] 李瑞，李萬明，蔣銀珠.四步法瞼袋整形術對眼周皮膚松弛患者眼周美觀的影響分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（5）：4-8.

[2] 馬坤，李平松，胡再昌，等.單點內(nèi)折固定眼輪匝肌恢復眼周年輕化[J].中華整形外科雜志，2020，36（12）：1315-1323.

[3] 楊榮匯.注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的效果[J].北方藥學，2020，17（1）：21-22.

[4] 徐業(yè)凱.觀察A型肉毒素聯(lián)合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛患者的效果[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（22）：42.

[5] 曾波，畢熙.注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（11）：124-125.

[6] 李松子.眼袋整形術結合A型肉毒毒素注射對眼周皮膚松弛患者美學評分的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（17）：112.

[7] 仲元奎，梁方，崔璐，等.A型肉毒毒素聯(lián)合透明質酸鈉微整形注射在重塑顏面部輪廓中的效果評價[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（12）：26-30.

[8] 李珊珊.注射用A型肉毒毒素與眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的臨床價值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（8）：1290-1293.

[9] 劉芳，關東旭，刁慧杰，等.注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（2）：178-179，182.

[10] 聶鑫.改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛的效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2021，38（6）：706-707.

[11] 劉婷，朱婷，楊潔，等.四步法整形術對眼袋去除效果與恢復情況的影響[J].東南國防醫(yī)藥，2021，23（2）：191-193.

[12] 劉英琦，孫宇航，豆舒乾，等.A型肉毒毒素與自交聯(lián)小分子透明質酸聯(lián)合應用改善面部膚色的臨床研究[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（10）：602-605.

[13] 沈婷，姚慧萍，楊子建，等.A型肉毒毒素注射治療上面部動態(tài)皺紋的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（2）：80-83.

[14] 龐偉，周琛，陳艷，等.A型肉毒毒素對面部三叉神經(jīng)痛大鼠疼痛的改善作用及對炎性介質IL-6、TNF-α表達的影響[J].新醫(yī)學，2021，52（10）：752-758.

[15] 范凌志，蘆曉磊，包煜芝，等.A型肉毒毒素輔助治療眼周皮膚松弛的美學效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（7）：92-95.

[16] 張暢，吳樂昊，王佳琦，等.A型肉毒毒素微滴注射在下頜脂肪堆積者下面部及頸部年輕化應用中的臨床觀察[J].中華整形外科雜志，2021，37（4）：359-364.

[17] 章一新，張書諾.A型肉毒毒素在瘢痕治療中的臨床應用及機制探討[J].中華燒傷雜志，2021，37（8）：705-710.

[18] 陳冰宇.注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（12）：87-88.

[19] 董俊媚，李娜，盧軍，等.注射用A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術治療眼周皮膚松弛的效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（3）：38-39.

[20] 劉滔，張聚磊，李曉東.瞼袋整形術聯(lián)合A型肉毒毒素對眼周皮膚松弛患者的效果觀察[J].華南國防醫(yī)學雜志，2019，33（6）：397-399.

編輯 劉雯