胃腸鏡聯合檢查在健康體檢人群中的應用進展

歐陽丹丹

【摘 要】胃腸鏡檢查主要是針對檢查者的胃部、十二指腸及食管、腸黏膜等部位進行檢查，觀察是否出現糜爛、炎癥、息肉等病變。大多數檢查者對胃腸鏡檢查存在恐懼心理，且認知程度較低，因自身身體狀況不同，還會出現不同程度的反應，不利于檢查的順利進行。因此，本文針對這一現狀，對胃腸鏡聯合檢查的概述、適合人群、檢查前準備及其在診斷方面的進展進行綜述，以期提高檢查者配合度及檢查的高效性。

【關鍵詞】胃腸鏡檢查；健康體檢人群；麻醉藥物

中圖分類號：R57 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0139-04

Application Progress of Combined Gastrointestinal Endoscopy in Healthy Population

OUYANG Dan-dan

（Health Promotion Center， Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310016， Zhejiang， China）

【Abstract】Gastrointestinal endoscopy is mainly for the examiners stomach， duodenum and esophagus， intestinal mucosa and other parts of the inspection， to observe whether there is erosion， inflammation， polyps and other lesions. Most examiners have fear of gastrointestinal endoscopy， and their cognitive level is low. Due to their different physical conditions， they will have different degrees of reaction， which is not conducive to the smooth progress of the examination. Therefore， in view of this situation， this paper reviews the overview， suitable population， preparation before examination and progress in diagnosis of gastrointestinal endoscopy combined examination， in order to improve the cooperation of examiners and the efficiency of examination.

【Key words】Gastrointestinal endoscopy； Healthy physical examination population； Anesthetic drug

消化系統疾病是臨床中常見的一類疾病，包括胃食管反流、胃炎、消化性潰瘍、膽道疾病、胰腺疾病、腸道疾病、惡心腫瘤等。若早期未得到有效診斷和治療，就會逐步發展為惡性腫瘤，增加治療難度[1]。胃腸道腫瘤在癌癥中發病率和死亡率均位居前列，并且隨著人口的增加及老齡化趨勢，發病率和死亡率以較快速度逐年增長。早期消化道腫瘤無明顯癥狀，且我國大多基層醫院均未開展早期胃腸道篩查工作，在部分三甲醫院檢出率也仍處于偏低水平，導致消化道腫瘤患者生存率較低[2]。目前，臨床針對胃癌的篩查方式主要有消化道內鏡檢查和影像學檢查，結直腸癌的篩查方式較多，包括血液檢查（腫瘤標志物檢查）、鋇劑灌腸檢查、結直腸鏡、糞便檢查、CT和核磁掃描等。早期篩查對于診斷胃腸道腫瘤，降低死亡率具有重要意義。胃腸鏡檢查能夠直接觀察到胃部和腸黏膜情況以及蠕動情況，對于出現病變的胃腸道黏膜取組織進行病理檢查，能夠在早期幫助判斷腫瘤的良惡性，具有較高的診斷價值[3]。本文對胃腸鏡聯合檢查的概述、適合人群、檢查前準備及其在診斷方面的研究進展作一綜述，以期提高檢查者配合度及檢查的高效性。

1 胃腸鏡聯合檢查的概述

由于胃腸鏡檢查需要在檢查者意識處于清醒狀態下進行，而胃鏡和結直腸鏡插入這一動作會刺激咽喉壁，易導致檢查者產生較大應激反應。同時，在結直腸鏡操作過程中會牽拉腸管引起迷走神經反射，從而發生一些心血管事件等。在傳統的胃腸鏡檢查過程中發生惡心、嘔吐及腹痛等是最常見的反應，這種侵入性的操作行為使得人群檢查時無法很好的配合醫生操作，從而增加了檢查的難度，延長了檢查時間，導致檢查和診斷結果受到影響，而且部分人群由于牽拉操作等產生劇烈的疼痛而發生心臟驟停[4]。隨著醫療技術的不斷進步及麻醉藥物在胃腸鏡中的應用推廣，可采用短效麻醉藥物進行輔助檢查，由于胃鏡和腸鏡都需要麻醉藥物的使用，因此如果能夠聯合檢查時，就能避免二次注入麻醉藥物，減少對檢查者造成的傷害[5]。這種具體聯合檢查方法主要為：體檢者采取常規體位，提前取下活動義齒，放置牙墊，給予檢查者持續性的吸氧及心電監護，監控其呼吸、心率、血壓、脈搏等相關指標，開放靜脈通道后由麻醉師根據檢查者的情況進行用藥，實施麻醉后觀察檢查者的意識狀態，若檢查者睫毛反射消失，無特殊反應后就可以開始檢查，同時在檢查過程中也要根據檢查者的狀態追加麻醉藥物。檢查結束后，待檢測檢查者的各項指標恢復正常后即可離開。雖然這種胃腸鏡檢查已經有較好的安全性，但是還會存在很多不良反應，因此在檢查過程中需要加強其他護理干預方法[6，7]。

2 胃腸鏡檢查的適合人群

目前體檢項目越來越細，也越來越全面，部分已經將胃鏡和腸鏡檢查納入到常規體檢中，但是很多檢查者會因這項檢查操作具有痛苦性而拒絕，且檢查者對胃腸鏡的了解較低，對該檢查操作易產生畏懼心理，很多胃腸不適者因懼怕而拖延檢查時間，導致檢出后疾病已進展到腫瘤中晚期，耽誤了最佳治療時機。因此，若存在胃痛、腹痛、腹脹以及腹瀉等癥狀時，需及時進行胃鏡和結直腸鏡檢查，避免影響治療[8]。因早期的胃癌和結直腸癌并無明顯癥狀，故即使沒有家族史、幽門螺桿菌陽性，既往患過胃潰瘍或者胃炎及40歲以上的人群也應定期做一次胃鏡檢查。此外，胃鏡檢查還適用于消化道不適或者懷疑食管、胃管存在病變，出現原因不明的消化道出血，或者X線鋇餐檢查后仍然不能確定病變性質，以及已經確認的消化道病變，例如胃潰瘍、胃炎，需要胃鏡進行隨訪復查等。此外，醫生懷疑檢查者上消化道存在異物以及有胃癌家族史，存在幽門螺桿菌感染或者其他系統疾病等也需要進行胃鏡檢查。結直腸鏡也是健康體檢的重要內容，對于50歲以上的人群，無論有無癥狀均應進行一次結直腸鏡檢查。另外，結直腸鏡還適用于原因不明的下消化道出血，存在便秘、腹痛、腹脹等下消化道癥狀情況。灌腸檢查時呈現陽性以及低位腸梗阻或者腹部包塊，結直腸息肉和大腸癌術后需要定期隨訪者。需要注意的是胃鏡和結直腸鏡聯合檢查，并不需要每年都做，一般胃鏡檢查后若沒有明顯異常，可以在3～5年內進行復查；而結直腸鏡檢查后若沒有明顯異常時，可以在5～10年之后再進行復查；若胃腸鏡檢查存在問題時，應根據醫囑定期復查[9]。

3 做好胃腸鏡聯合檢查前準備

3.1 結直腸鏡檢查前準備

3.1.1保持腸腔的清潔度 未對由于人體腸腔存在較多殘渣堆積物，若在檢查前未對腸腔中的糞便、堆積物進行及時清理，就會阻礙檢查的正常進行。因此在進行腸鏡檢查時，一定要保證檢查者腸腔處于清潔狀態，提前做好清潔準備和充分的腸道準備[10]。

3.1.2了解檢查者的全面情況 在進行結直腸鏡檢查時，醫生通常都會詢問檢查者的病情和具體情況，對檢查者進行詳細的身體檢查，確認需要做胃腸鏡檢查后，也應當告知檢查者具體的操作方法，并且詳細向其解釋結直腸鏡檢查的目的、意義及檢查地點、注意事項等，尤其需詳細向檢查者強調檢查前進行腸道清潔的重要性[11]。

3.1.3飲食方面 在進行胃腸鏡檢查前3 d，檢查者應食用清淡、易于消化的食物，例如半流質食物，稀飯、面條、雞蛋等，避免食用纖維素含量較高的蔬菜，特別要注意避免食用有核水果，且檢查前1 d還應食用低脂肪易消化的食物，例如各種湯類、豆漿等，避免飲用糊類物質[12]。

3.1.4檢查時間段的問題 若在早上進行檢查，應在前1 d晚上8：00左右就應該禁食、禁水；若在中午進行檢查，當天早上也要禁食；若在下午檢查，可在當天早上食用流質食物。具體的清腸方式：腸鏡檢查從飲食、灌腸清潔再到最后口服瀉藥作為清潔腸道前準備。臨床上認為采取口服藥為最好的清腸準備方式，而單純的灌腸清潔及飲食控制無法將腸內完全清潔干凈，使得檢查不得不終止[13]。經過大量研究表明[14，15]，口服瀉藥的清腸效果較好，但檢查前3 d需調整飲食習慣，并且在檢查當天遵醫囑服用瀉藥，做好相關的檢查準備。

3.2 胃鏡檢查前的準備

3.2.1禁煙 抽煙會導致檢查者發生短暫性的咳嗽，而胃鏡檢查中插入內鏡本身就會引發咽喉部的應激反應，為使內鏡能夠插入到胃部處于正常狀態，且不影響胃液的正常分泌，胃鏡檢查前醫生應囑檢查者要提前戒煙。

3.2.2了解檢查者的病史 檢查前應該對檢查者進行全面的檢查，詢問檢查者的病史情況，并且告知檢查者要提前攜帶自己的檢查結果，如果存在特殊病史和用藥史，應該提前告知醫生。

3.2.3飲食 在進行胃鏡檢查前1 d晚上8：00后禁食、禁飲及服用藥物，且檢查前1 d的晚飯應食用清淡、易消化食物，避免影響檢查結果。

4 胃腸內鏡在診斷方面的進展

內鏡在診斷消化道疾病方面具有豐富的臨床經驗，使得過去很多依靠分析、推理、診斷的微小疾病都能夠經過內鏡檢查而進行確。在早期診斷消化道腫瘤方面，內鏡的發展也經歷了多重變革，從結構上也在不斷改進，逐步完善，使得視角能夠變廣，且活檢孔也逐漸增大，盲區消失，大大縮短了檢查時間；顯微鏡的鏡身變細，使得插鏡能夠更加容易，患者不適感也大幅度減輕。胃腸鏡不僅能夠作為活檢工具，還可以插入用于治療目的的各種引流管，內鏡的應用進一步放大了圖像倍數，提高觀察物質的細致程度和能力，并且內鏡的消毒處理方式不斷完善，減少了交叉感染[16]。

4.1 早期診斷消化道腫瘤 利用放大內鏡、電子內鏡可使檢查者組織的病變范圍進一步放大，并且后者色彩更真實，人體范圍圖像也更清晰，通過黏膜染色后，能夠發現早期消化道腫瘤的病變，例如美藍可使得腸化生上皮細胞著色，而腫瘤細胞不著色，剛果紅和伊文斯藍聯合使用后也可以確定泌酸的胃腺范圍，與放大胃鏡聯合使用后更為準確，且超聲內鏡還能夠幫助了解組織病變的程度和范圍，確定腫瘤分期。

4.2 識別胃黏膜病變 隨著研究的不斷增長，以及診斷標準和分類的提出，食道炎、食道撕裂傷以及靜脈曲張，通過胃腸鏡檢查后能夠早期發現，術后胃的病變經過胃鏡檢查后也可以確診，胃腸鏡對于一些潰瘍檢查者以及腫瘤萎縮性胃炎都有追蹤作用，對藥物要求的評價能夠創造有利的條件，為多疾病的轉歸和預后判斷提供了科學依據[17]。

4.3 診斷膽胰疾病 胃腸鏡對于一些膽胰疾病也有一定的診斷作用，通過十二指腸進行逆行插管后，進行膽管和胰管的造影，能夠幫助診斷各種膽胰疾病，例如一些梗阻性的黃疸、胰腺包塊的性質和部位等，并且良好的造影比CT和超聲波檢查更具有診斷價值。

4.4 其他 內鏡能夠對于一些腹瀉和吸收不良的檢查者進行診斷，其是否存在結腸炎和小腸細菌生長過程等。總之，內鏡的進展能夠使得胃腸病醫生對于胃腸黏膜病變如同皮膚科醫生觀察皮膚損傷狀態一樣，大幅度提高診斷準確率。

5 胃腸鏡檢查過程中的注意事項

5.1 檢查前注意事項 在術前檢查時醫務人員應當與檢查者溝通交流，消除對于胃腸鏡檢查的恐懼心理，告知其相關注意事項，提高配合程度。胃鏡檢查前需要保持禁食、禁水狀態，腸鏡檢查前3 d低渣飲食，此外還需要服用藥物進行清腸，檢查前3～5 d需要停止使用抗凝和抗菌藥物，包括抗血小板藥物等，由于因為在做胃腸鏡時可能需要活檢，做進一步治療，服用活血化瘀藥物可能會導致出血等相關并發癥[18]。

5.2檢查中注意事項 在檢查操作過程中應詳細記錄查者的詳細情況以及各項生命指標，一旦發生不良反應，能夠盡快開展干預措施，避免出現嚴重并發癥；并在檢查過程中還需要監督檢查者血壓、呼吸、血氧飽和度等各方面變化情況，若檢查者出現呼吸困難、堵塞、呼吸急促等癥狀，要立即對其呼吸道內的分泌物進行清理，保持呼吸道通暢；若檢查者血氧飽和度下降，需幫助其調整體位，清除分泌物，按壓胸廓，同時給予吸氧或者加大氧流量操作；若檢查者出現心率下降癥狀，可肌肉注射0.5 mg阿托品。在無痛胃腸鏡檢查過程中要嚴格觀察檢查者的狀態，若檢查者出現劇烈疼痛、呼吸困難、臉色蒼白等表現時要立即退鏡；若檢查者出現心臟驟停時，還應該在退鏡之后給予持續的心臟按壓，并使用心電監護，通知ICU進行緊急會診。除了上述措施外，在檢查過程中還需要做好止血處理，遵醫囑注射腎上腺素；若出現搏動性出血，需要立即退鏡并抽取血液樣本進行血常規凝血因子檢查，提高急救成功率[19]。在腸鏡檢查過程中最常見的不良反應就是腹痛和腹脹，疼痛原因是由于腸鏡結袢或者過度吸入空氣，而良好的腸鏡檢查技術能夠減少空氣注入，減少上述癥狀；術后疼痛一般是由于氣脹引起的，可協助患者采取俯臥位平躺，能夠逐漸改善氣脹。

5.3 檢查后注意事項 檢查完畢后也需要有專人對檢查者進行護理，待意識清醒后要至少休息20 min之后才可離開，此時可將牙墊和靜脈通道去除，并詢問檢查者是否出現咽喉痛、腹脹、異物感等癥狀，并為其提供相應的健康指導，告知術后相關注意事項，胃鏡檢查未做特殊治療時，待咽喉麻木感消失之后即可進食，建議使用易消化食物；若檢查者出現消化道出血癥狀，應當調整飲食方案；腸鏡檢查后如果出現腹脹，建議2～3 h內減少活動與進食；若出現其他嚴重不良反應，應當及時就診[20]。

6 總結

胃腸鏡聯合檢查是一種安全、有效的檢查方法，在臨床操作中應當監測檢查者的各項指標，包括血氧飽和度、血壓、脈搏、心率等。同時，根據內鏡手術的特點和不同檢查者的相關情況選擇合理的麻醉藥物，個體化使用藥物。此外，操作者應當進一步提高業務水平，減少對機體的損傷。胃腸鏡聯合檢查在消化道疾病等各方面的應用中都發揮了良好的作用，在健康體檢方面應當廣泛普及和應用。基層及社區醫院等應當提高重視程度，大力宣傳胃腸鏡檢查相關知識，幫助群眾提高認知程度，主動就診早期篩查，提高預防意識，維護自身健康。

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編輯 扶田