皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療燒傷后瘢痕攣縮的臨床效果

張振光 趙晶 韓炳旭 劉雅 李超 蘇亞輝

【摘 要】目的 探討皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療燒傷后瘢痕攣縮的臨床效果。方法 選取2020年1月-2021年12月邯鄲邯鋼醫院收治的100例燒傷后瘢痕攣縮患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予常規游離皮片移植術治療，觀察組給予皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療，比較兩組治療滿意度、創面愈合時間、皮瓣成活率、復發率、并發癥發生率及生活質量評分。結果 觀察組治療總滿意度為98.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）；觀察組創面愈合時間短于對照組，皮瓣成活率高于對照組，復發率低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；兩組治療后生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。結論 皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療燒傷后瘢痕攣縮的效果良好，可有效提高皮瓣存活率，縮短皮瓣斷蒂時間，降低皮瓣感染率，還能有效控制創面周圍炎癥反應，提高肢體功能，改善皮膚修復情況，促進患者快速康復。

【關鍵詞】皮下組織蒂菱形皮瓣成形術；常規游離皮片移植術；燒傷后瘢痕攣縮變

中圖分類號：R644 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0068-04

Clinical Effect of Subcutaneous Tissue Pedicle Rhomboid Flap Plasty in the Treatment of Scar Contracture After Burn

ZHANG Zhen-guang， ZHAO Jing， HAN Bing-xu， LIU Ya， LI Chao， SU Ya-hui

（Department of Burn and Plastic Surgery， Handan Hangang Hospital， Handan 056001， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of subcutaneous tissue pedicle rhomboid flap plasty in the treatment of scar contracture after burn. Methods A total of 100 patients with scar contracture after burn admitted to Handan Hangang Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional free skin graft transplantation， and the observation group was treated with subcutaneous tissue pedicle diamond flap plasty. The treatment satisfaction， wound healing time， flap survival rate， recurrence rate， complication rate and quality of life score were compared between the two groups. Results The total treatment satisfaction of the observation group was 98.00%， which was higher than 84.00% of the control group （P<0.05）. The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group， the survival rate of the flap was higher than that of the control group， and the recurrence rate was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The quality of life scores of the two groups after treatment were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Subcutaneous tissue pedicled rhomboid flap plasty has a good effect in the treatment of scar contracture after burn， which can effectively improve the survival rate of flap， shorten the time of flap pedicle breaking， reduce the infection rate of flap， effectively control the inflammatory reaction around the wound， improve limb function， improve skin repair， and promote rapid recovery of patients.

【Key words】Subcutaneous tissue pedicle rhomboid flap plasty； Conventional free skin graft transplantation； Scar contracture after burn

近年來，燒傷的發生率呈逐年上升的趨勢，該疾病主要與高溫、電、化學物質以及強輻射等因素密切相關[1，2]。其中，燒傷后v tg 瘢痕攣縮的人數也在不斷增多。患者燒傷之后正常的皮膚結構以及生理功能收到相應的破壞[3，4]，導致相應生理機能損傷，同時，也會影響患者的外形美觀。針對該疾病，臨床上常采用手術方式進行修復，療效較好。其中，傳統游離皮片移植術是常用手術治療方案，但有研究指出[5，6]，部分患者術后容易出現瘢痕攣縮，影響最終療效。相關學者認為[7]，采用皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療燒傷后瘢痕攣縮的效果理想，對于提高患者術后生活質量具有積極意義。為進一步探討皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療燒傷后瘢痕攣縮臨床效果，本研究結合2020年1月-2021年12月我院收治的100例燒傷后瘢痕攣縮患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月邯鄲邯鋼醫院收治的100例燒傷后瘢痕攣縮患者作為研究對象。納入標準：均確診為燒傷后瘢痕攣縮；符合手術指征。排除標準：合并精神疾病者；燒傷后存在肌肉、神經損傷者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡12～60歲，平均年齡（36.59±3.17）歲；病程4～50個月；平均病程（22.70±2.17）個月。觀察組男29例，女21例；年齡14～59歲，平均年齡（36.82±3.22）歲；病程4～48個月；平均病程（22.56±2.49）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規游離皮片移植術治療：對手術部位行局部浸潤麻醉，松解瘢痕黏連，確定瘢痕面積，選擇合適大小的供區皮片，皮片切取時進行潛行分離直到無張力。逐層縫合皮片與創面，控制張力大小，避免影響機體正常血液運行。

1.2.2觀察組 給予患者皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療：對手術部位行局部浸潤麻醉，詳細測量瘢痕攣縮面積，采用亞甲藍在瘢痕中周圍劃線標記，講皮瓣設計為菱形，確定攣縮區域張力線，同時以此為軸線，將菱形皮瓣銳角在瘢痕攣縮線60°的位置，菱形皮瓣邊長為1/2～1/3瘢痕攣縮線，菱形皮瓣銳角為60°，菱形皮瓣鈍角為120°，根據攣縮帶的長度來設計菱形皮瓣；對于瘢痕攣縮線相對較短的患者，可設計1個菱形皮瓣；對于瘢痕攣縮線較長的患者，則可設計為2個或3個菱形皮瓣進行串聯移植，但是要注意其寬度應不小于攣縮帶寬度。另外，可將菱形皮瓣頂點作為延長切口，對瘢痕組織進行松解。根據皮瓣設計線做切口，暴露深筋膜，分離皮瓣周圍的瘢痕組織，操作過程中要注意避免損傷皮下組織蒂。隨后進行縫合。

1.3 觀察指標 術后隨訪12個月，比較兩組治療滿意度、創面愈合時間、皮瓣成活率、復發率、并發癥發生率、生活質量評分 。

1.3.1治療滿意度 采用自制調查問卷對患者進行滿意度調查，了解患者對治療過程、術后舒適度、瘢痕外觀以及關節活動度等滿意情況，調查表總分為100分，十分滿意：≥95分；基本滿意：80～94分；不滿意<80分。總滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.3.2皮瓣成活率及復發率 以術后皮瓣與檢測溫度差<3 ℃，回血充盈時間<1 s判定為皮瓣成活，否則為皮瓣壞死[8]，統計兩組皮瓣成活率；術后隨訪12個月，統計兩組復發率。

1.3.3并發癥 主要包括皮片壞死、出血以及感染。

1.3.4生活質量評分 分別于治療前后采用QLQ-C30生活質量量表進行評估，選取心理狀態、社會功能、軀體功能及角色功能4個項目，各項目總分均為100分，分數越高表示患者的生活質量水平越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療滿意度比較 觀察組治療總滿意度高于對照組（χ2=6.491，P<0.05），見表1。

2.2 兩組創面愈合時間、皮瓣成活率及復發率比較觀察組創面愈合時間短于對照組，皮瓣成活率高于對照組，復發率小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=6.303，P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較 兩組治療后生活質量評分均高于對照組（P<0.05），見表4。