持續質量改進在新生兒皮膚護理中的應用效果

孫麗君 郎素花

【摘 要】目的 分析持續質量改進在新生兒皮膚護理中的應用效果及其對皮膚損傷發生情況的影響。方法 選擇2021年3月-2022年3月于我院產科出生的76例新生兒為本次研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和觀察組，各38例。常規組給予常規皮膚護理，觀察組給予持續治療改進皮膚護理，比較兩組皮膚損傷發生情況、臨床指標、疼痛情況及護理滿意度。結果 觀察組皮膚損傷發生率為5.26%，低于常規組的23.38%（P<0.05）；觀察組皮膚損傷愈合時間、住院時間、醫療費用均優于常規組（P<0.05）；兩組住院第1、2天的FLACC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組住院第3、4天的FLACC評分低于常規組（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為97.37%，高于常規組的76.32%（P<0.05）。結論 持續質量改進在新生兒皮膚護理中的應用效果確切，可有效降低新生兒皮膚損傷發生率，縮短治療時間，減輕治療費用，同時可有效緩解疼痛，促進損傷愈合，提高了護理滿意度，取得了理想的護理效果。

【關鍵詞】新生兒皮膚護理；新生兒皮膚損傷；持續質量改進

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0034-04

Application Effect of Continuous Quality Improvement in Neonatal Skin Nursing

SUN Li-jun， LANG Su-hua

（Department of Obstetrics， Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of continuous quality improvement in neonatal skin nursing and its influence on the occurrence of skin injury. Methods A total of 76 neonates born in obstetrics department of our hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the subjects. They were divided into routine group and observation group by random number table method， with 38 cases in each group. The routine group was given routine skin nursing， and the observation group was given continuous treatment to improve skin nursing. The incidence of skin injury， clinical indicators， pain and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of skin injury in the observation group was 5.26%， which was lower than 23.38% in the routine group （P<0.05）. The healing time of skin injury， hospitalization time and medical expenses in the observation group were better than those in the routine group （P<0.05）. There was no significant difference in FLACC score between the two groups on the 1st and 2nd day of hospitalization （P>0.05）， while the FLACC scores of the observation group on the 3 rd and 4th day of hospitalization were lower than those of the routine group （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 97.37%， which was higher than 76.32% of the routine group （P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in neonatal skin nursing is effective， which can effectively reduce the incidence of neonatal skin injury， shorten the treatment time， reduce the treatment cost， and can effectively relieve pain， promote wound healing， improve nursing satisfaction， achieve ideal nursing results.

【Key words】Neonatal skin nursing； Neonatal skin injury； Continuous quality improvement

皮膚是人體的天然屏障，可以防止各種外界物質或刺激侵害人體，但新生兒皮膚比較嬌嫩，抵抗力也較差，極易發生皮膚損傷。一旦發生皮膚損傷，則易造成產生感染，且病情發展快，可在短時間內發展至敗血癥，危及患兒生命安全[1，2]。因此，在新生兒出生后給予科學、全面的皮膚護理和管理具有重要意義。而當前臨床對于新生兒的常規皮膚護理措施以基礎的皮膚清潔為主，雖有一定護理效果，但未針對新生兒的皮膚特點采取更加規范、全面、系統的護理措施，存在一定不足，從而導致護理效果較不理想[3]。持續質量改進是在常規管理基礎上，不斷優化和升級護理措施的新型管理模式，廣泛應用于管理改革中；將其用于護理模式管理中，可在取得常規護理效果的同時，通過規范護理人員的操作和相關流程，多方面滿足新生兒的皮膚護理需求，從而達到降低新生兒皮膚損傷的護理目標[4，5]?；诖?，本研究結合2021年3月-2022年3月我院產科出生的76例新生兒臨床資料，旨在探究持續質量改進在新生兒皮膚護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月-2022年3月南京市婦幼保健院產科出生的76例新生兒為本次研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和觀察組，各38例。常規組男18例，女20例；年齡1～4 d，平均年齡（3.38±0.71）d；體重2～5 kg，平均體重（3.62±1.23）kg；阿氏評分6～10分，平均阿氏評分（8.05±1.21）分。觀察組男17例，女21例；年齡1～4 d，平均年齡（3.41±0.68）d；體重2～5 kg，平均體重（3.59±1.11）kg；阿氏評分6～10分，平均阿氏評分（7.96±1.33）分。兩組性別、年齡、體重及阿氏評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情同意書并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1常規組 給予常規皮膚護理：新生兒入組后，護理人員根據新生兒的皮膚狀態，科學給予皮膚清潔工作（24 h/次），并靈活調整病房溫濕度（以溫度26 ℃、濕度60%為宜）。對于需采取醫療操作的新生兒（如靜脈補液、留置管道等），應加強新生兒的皮膚評估和保護工作。

1.2.2觀察組 給予持續質量改進的皮膚護理：①建立持續質量改進護理小組：由本科護士長擔任組長，組長帶領本科經驗豐富的責任護士收集國內外新生兒皮膚護理經典病例資料，了解新生兒常見皮膚損傷發生原因，掌握防治措施，再根據本院護理流程制定培訓計劃（主要內容為持續質量改進的理念、措施以及具體實施對策等），培訓結束后，均進行嚴格考核，考核通過者進入持續質量改進護理小組，成為組員；②實施護理措施：○a 環境管理：新生兒入組后，應先給予指甲修剪（包括腳指甲）、定期皮膚清潔（清潔完成后應及時使用吸水效果好的棉布親柔沾干皮膚水分）、定期更換新生兒衣物和床單（若衣物、床單存在污損，應立即更換）；○b 治療護理：對于需采取輸液治療的新生兒，應在靜脈穿刺時，盡量選擇血流豐富和直徑較粗的靜脈，但要注意盡量避免關節、韌帶、神經周圍的靜脈，對于具有較高滲透壓的靜脈輸注藥物，應提前做好稀釋處理；其次，針對新生兒的治療方案，定期幫助新生兒更換體位，且對新生兒鼻腔內分泌物進行清理，避免氣道阻塞引起鼻部皮膚壓迫性壞死；最后，對于利用暖箱或藍光箱的新生兒，應在指甲修剪后給予布套保護，同時加強巡視頻率，檢測體溫變化；○c 監護人護理：在對新生兒實施皮膚損傷防控護理時，小組成員應邀請監護人（以父母親為主），進行健康教育和照護學習，幫助監護人了解新生兒皮膚損傷的主要誘因、危害、防控措施，并掌握新生兒皮膚管理、照護方法；在此期間對于發生皮膚損傷的新生兒，小組成員應評估此新生兒監護人的心理狀態（以母親為主），耐心進行病情指導和宣教的同時，安撫監護人情緒，促使監護人積極配合皮膚損傷的診療和護理工作開展；○d 總結反饋：小組成員應以每周1次的頻率進行會議總結，統計分析日常護理中的常見問題，共同探討解決方法，并積極邀請新生兒監護人為當前護理服務提出建議或者意見，以此積極完善護理計劃，提升護理服務質量。

1.3 觀察指標 比較兩組皮膚損傷發生情況、臨床指標、疼痛情況、護理滿意度。

1.3.1皮膚損傷發生情況 統計兩組新生兒抓傷、紅臀、濕疹、粘貼傷等皮膚損傷發生率。

1.3.2臨床指標 統計兩組新生兒中發生皮膚損傷新生兒的皮膚損傷愈合時間、住院時間及醫療費用指標。

1.3.3疼痛情況 以嬰兒和兒童疼痛評估量表（face legs activity cry consolability，FLACC）評定兩組新生兒中發生皮膚損傷的新生兒住院期間不同時間段（住院第1、2、3、4天）的疼痛評分，分值范圍為0～10分，評分越高表示患者兒的疼痛程度越嚴重。

1.3.4護理滿意度 以本院自制80分制護理干預滿意度評分量表在新生兒出院時，對監護人進行問卷調查，評分與滿意度呈正比，滿意：≥75分；較好：70～74分；一般：69～61分；較差：≤60分；總滿意度=（滿意+較好+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮膚損傷發生情況比較 觀察組皮膚損傷發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚損傷患兒臨床指標比較 觀察組皮膚損傷愈合時間、住院時間、醫療費用均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚損傷患兒住院期間不同時間段疼痛情況比較 兩組住院第1、2天的FLACC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組住院第3、4天的FLACC評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

新生兒皮膚屏障功能尚未發育成熟，皮膚及皮下纖維組織較薄，角質層細胞間的聯系松弛，基底層細胞發育尚不完全，表皮和真皮之間的聯系不夠緊密，具有敏感、易受刺激等特點[6]。再加上新生兒的免疫功能低下，較難抵抗致病菌侵入，一旦發生皮膚損傷，不僅面臨巨大痛苦和不適，還極易引發感染，甚至導致死亡。因此在新生兒出生后的住院期間應給予科學的皮膚護理，最大程度降低新生兒皮膚損傷發生率，以此保證新生兒的身體健康。目前，臨床對新生兒的常規皮膚護理服務主要以基礎的臨床干預和指導為主，雖有一定護理效果，但未針對新生兒皮膚特點開展具有個性化的皮膚損傷防控措施，難以取得理想的護理效果[7，8]。而持續質量改進是一種新型的、科學的、規范的護理模式，是常規護理模式衍生出的護理措施，可不斷完善護理計劃，從而提升護理質量，滿足患者康復進程期間不同階段的護理需求[9，10]。

本研究結果顯示，觀察組皮膚損傷發生率為5.26%，低于常規組的23.38%（P<0.05）；觀察組皮膚損傷愈合時間、住院時間、醫療費用均優于常規組（P<0.05）；兩組住院第1、2天的FLACC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組住院第3、4天的FLACC評分低于常規組（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為97.37%，高于常規組的76.32%（P<0.05），表明持續質量改進在新生兒皮膚護理中的應用效果良好，可有效減低新生兒皮膚損傷發生率，減輕患兒疼痛，有利于促進快速康復，還提高了護理滿意度。分析認為，將持續質量改進皮膚護理服務用于新生兒皮膚護理中，通過組建護理小組和開展綜合培訓，提升責任護士的專業能力，以此規范護理人員的操作技能，并通過科學評估新生兒的皮膚損傷風險，制定全面防治計劃，進而降低新生兒皮膚損傷發生率；同時，新生兒的持續質量改進皮膚護理服務中，通過剪除新生兒指甲可有效避免新生兒誤傷自己，在皮膚清潔后仔細擦干皮膚上殘留水漬（尤其是腋窩、肚臍、關節、私處等），可避免濕疹等一系列皮膚損傷[11]。此項護理措施通過對需采取治療措施的新生兒實施藥物準備、穿刺位置選擇、體位管理、鼻腔清潔等相關護理，可有效降低新生兒醫源性皮膚損傷的發生幾率。此外，護理計劃中充分考慮了監護人對新生兒的照護能力、情緒和護理計劃的完善，通過對監護人進行的培訓，可有效保障新生兒的遠期預后，再加上定期的小組總結和意見吸收等，可在不斷完善新生兒持續質量改進的皮膚護理服務計劃的同時，促進本院新生兒持續質量改進的皮膚護理服務可持續發展，使其護理計劃更加適用，故患兒家屬對護理服務的滿意度較高。

綜上所述，持續質量改進在新生兒皮膚護理中的應用效果確切，可有效降低新生兒皮膚損傷發生率，縮短治療時間，減輕治療費用，同時可有效緩解疼痛，促進損傷愈合，提高了護理滿意度，取得了理想的護理效果。

參考文獻

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編輯 扶田