局部使用抗生素在面部整形手術中的感染預防效果

于斌 邵勝 許明 李東 錢達 袁緣

【摘 要】目的 探究常規面部整形手術后局部使用抗生素預防感染的效果。方法 選取2019年5月-2022年2月我院收治的180例接受常規面部整形手術的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各90例；再將對照組及觀察組中的高風險感染患者分為高風險對照組30例以及高風險觀察組28例。對照組采用眼部浸潤軟膏干預，觀察組采用局部抗生素干預，比較兩組及兩亞組預防效果。結果 觀察組傷口感染率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組切口裂開以及過敏性（接觸性）皮炎發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩高風險亞組傷口感染、切口裂開、以及過敏性（接觸性）皮炎發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 局部使用抗生素在面部整形手術中可預防傷口感染，且不會引起其他并發癥發生，值得臨床應用。

【關鍵詞】面部整形手術；抗生素；傷口感染

中圖分類號：R63 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0020-03

Effect of Local Use of Antibiotics on Infection Prevention in Facial Plastic Surgery

YU Bin， SHAO Sheng， XU Ming， LI Dong， QIAN Da， YUAN Yuan

（Department of Burn Reshaping-hand Surgery， Changshu Hospital Affiliated to Soochow University/the First Peoples Hospital of Changshu， Changshu 215500， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of local use of antibiotics to prevent infection after conventional facial plastic surgery. Methods From May 2019 to February 2022， 180 patients who underwent routine facial plastic surgery in our hospital were randomly divided into observation group and control group， with 90 cases in each group. The high-risk patients in the control group and the observation group were divided into high-risk control groups （30 cases） and high-risk observation groups （28 cases）. The control group was treated with eye infiltration ointment， and the observation group was treated with local antibiotics.The preventive effects of the two groups and two subgroups were compared. Results The wound infection rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incision dehiscence and allergic （contact） dermatitis between the two observation groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of wound infection， incision dehiscence， and allergic （contact） dermatitis between the two high-risk subgroups （P>0.05）. Conclusion Local use of antibiotics in facial plastic surgery can prevent wound infection without causing other complications， which is worthy of clinical application.

【Key words】Facial plastic surgery； Antibiotic； Wound infection

大多數面部整形手術通常為患者提供局部抗生素治療，以預防手術部位感染[1，2]。隨著抗生素耐藥性、抗生素相關不良事件和醫療費用日益受到關注，有關于面部整形手術中的抗生素應用也逐步引起重視[3，4]。有研究提出[5，6]，可采用礦物油/礦脂為基礎的抗生素局部軟膏可代替傳統治療方案，并已針對多種類型的程序進行了研究，但尚未達成明確共識。基于此，本研究結合2019年5月-2022年2月我院收治的接受常規面部整形手術患者的臨床資料，旨在驗證與非抗生素軟膏相比，局部抗生素預防在降低面部整形手術后感染率的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2022年2月常熟市第一人民醫院收治的180例接受常規面部整形手術的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，各90例。其中對照組男22例，女68例；年齡18～72歲，平均年齡（42.67±13.25）歲；手術類型：眼鼻整形48例，眼面部腫物/病損切除42例；其中存在高危感染因素的患者共30例為一個亞組（高危對照組）：抽煙13例，糖尿病15例，自身免疫病2例。觀察組男25例，女65例；年齡18～74歲，平均年齡（41.33±13.44）歲；手術類型：眼鼻整形42例，眼面部腫物/病損切除48例；其中存在高危感染因素的患者共28例為一個亞組（高危觀察組）：抽煙16例，糖尿病18例，自身免疫病4例。兩組性別、年齡、手術類型以及高危因素比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準（倫理編號：2019058），所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡>18歲，接受面部整形手術，包括眼、鼻整形手術（隆鼻，重瞼術，祛眼袋術，瞼外翻/瞼內翻修復術，上瞼下垂修復術等）；眼面部腫物/病損切除術等。排除標準：手術部位有感染病史；創傷、人或動物咬傷造成的污染傷口；術前或術中10 d內使用口服或腸外抗生素；霰粒腫、毛囊炎切除術；具有相關研究藥物過敏史的患者。

1.3 方法 觀察組接受0.5%鹽酸金霉素眼膏（新鄉華青藥業有限公司，國藥準字H19983006，規格：2 g）、0.5%紅霉素眼膏（山東辰欣佛都藥業有限公司，國藥準字H37022025，規格：2 g）、0.3%氧氟沙星眼膏（山東辰欣佛都藥業有限公司，國藥準字H20056407，規格：3.5 g∶10.5 mg）或0.5%四環素眼膏（云南植物藥業有限公司，國藥準字H53020612，規格：2.5 g），具體取決于藥物供應情況、患者過敏反應。對照組的參與者接受以下任何一種由礦物油和凡士林組成的眼部潤滑軟膏：白凡士林（海氏海諾）。要求患者于術后7 d內使用指定藥物，3次/d。術前準備包括建議患者術前1 h充分清潔面部；術中外科醫生使用10%聚維酮碘外科皮膚擦洗劑對手術部位進行消毒；手術室標準潔凈凈化級別為千級以上。

1.4 觀察指標 比較兩組及兩亞組術后7～14 d首次復診時，手術部位感染的發生率。根據中國手術部位感染預防指南[7]，并由兩名副主任以上職稱醫師進行評估，主要包括傷口感染、過敏性（接觸性）皮炎以及切口裂開的發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染發生率比較 觀察組傷口感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組切口裂開以及過敏性（接觸性）皮炎發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩亞組感染發生率比較 高風險觀察組感染總發生率低于高風險對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.063，P=0.802），見表2。

3 典型病例

患者，男，55歲。因“額部出現腫物半年，要求手術”來我院就診，無基礎疾病病史，無高危感染因素，在手術室額部腫物切除+整形縫合術，術后未予以抗生素藥膏外用，僅用凡士林涂抹。術后第5天，切口出現紅腫伴膿性分泌物。予以抗生素治療7 d，感染得到解決，沒有并發癥發生，見圖1、圖2。

4 討論

關于局部使用抗生素預防術后感染的效果，存在相互矛盾的證據[8]。Saco M等[9]的研究顯示，抗生素沒有明顯的益處。而Heal CF等[10]回顧性分析顯示，局部抗生素預防有助于防止手術部位的感染發生，因此本研究則重點常規面部整形手術后局部使用抗生素預防的效用展開分析討論。

本研究結果顯示，觀察組傷口感染率低于對照組（P<0.05）；兩組切口裂開及過敏性（接觸性）皮炎的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可得，常規面部整形手術后，與使用非抗生素軟膏治療的患者相比，使用局部抗生素軟膏治療的患者手術部位感染的風險較低。局部抗生素治療的另一個常見風險是過敏性接觸性皮炎[11]。此外，本研究結果還顯示，兩高風險亞組傷口感染及過敏性（接觸性）皮炎發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組均未發生切口裂開的情況，說明高風險患者局部應用抗生素不會引起傷口感染。另外，成本是另一個重要考慮因素，市面上所用的抗生素眼膏價格相對低廉，然而礦物油/凡士林軟膏的價格較高。本研究僅是一個單中心的臨床試驗研究，樣本較少，無法檢測兩種治療并發癥的顯著差異，且醫生的手術技術的差別也會造成較大的偏移，此外對高風險亞組的分析簡單，可能存在一定的誤差。

綜上所述，局部抗生素軟膏治療的患者手術部位感染的風險較低，值得臨床使用。

參考文獻

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編輯 柴泛宇