透明質酸填充聯合肉毒毒素在頸部年輕化中的應用效果

朱承華 李藝

【摘 要】目的 探討透明質酸填充聯合肉毒毒素在頸部年輕化中的應用效果。方法 選取我院2020年9月-2022年9月收治的頸部衰老行年輕化治療的74例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與聯合組，每組37例。對照組使用透明質酸填充治療，聯合組使用肉毒毒素聯合透明質酸填充治療，比較兩組頸紋分級和Antera凹陷體積、臨床療效、疼痛程度、副反應發生情況及滿意度。結果 兩組治療后頸紋分級及Antera凹陷體積低于治療前，且聯合組低于對照組（P<0.05）；聯合組治療總有效率為89.19%，高于對照組的67.57%（P<0.05）；兩組VAS評分及副反應總發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；聯合組患者、第三者及操作者滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結論 透明質酸填充聯合肉毒毒素有助于提高頸部年輕化的治療效果，在不增加疼痛程度和副反應的同時，提高患者滿意度及美容效果。

【關鍵詞】透明質酸填充；肉毒毒素；頸部年輕化

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0005-04

Application Effect of Hyaluronic Acid Filling Combined with Botulinum Toxin in Neck Rejuvenation

ZHU Cheng-hua1，2， LI Yi1

（1.Department of Dermatology， Maternal and Child Health Hospital of Xiuzhou District， Jiaxing 314000， Zhejiang， China； 2.Department of Dermatology， Yongyang Community Health Service Center of Lishui District， Nanjing 211200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of hyaluronic acid filling combined with botulinum toxin in neck rejuvenation. Methods A total of 74 patients with neck aging who underwent rejuvenation treatment in our hospital from September 2020 to September 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and combined group， with 37 cases in each group. The control group was treated with hyaluronic acid filling， and the combined group was treated with botulinum toxin combined with hyaluronic acid filling. The neck stripe grading and Antera depression volume， clinical efficacy， pain degree， side effects and satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the neck grading and Antera depression volume of the two groups were lower than those before treatment， and those in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the combined group was 89.19%， which was higher than 67.57% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score and total incidence of side effects between the two groups （P>0.05）. The satisfaction scores of patients， third parties and operators in the combined group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Hyaluronic acid filling combined with botulinum toxin can improve the therapeutic effect of neck rejuvenation， and improve patient satisfaction and cosmetic effect without increasing pain and side effects.

【Key words】Hyaluronic acid filling； Botulinum toxin； Neck rejuvenation

頸部衰老主要由頸部皮膚的慢性進行性老化引起，因其高發生率、低齡化的特征，逐漸受到廣泛關注[1]。目前國內外治療頸部衰老方式包括微創手術、注射填充術、光電技術、埋線技術等，其中注射填充技術具有效果真實自然、創傷小、快速簡單等優勢，是頸部年輕化最常用的手段，臨床應用廣泛[2]。現階段常用的填充材料包括透明質酸和肉毒毒素，透明質酸通過補充皮膚容量，促使皮膚軟組織結構年輕化，減輕皺紋；肉毒毒素通過神經末梢釋放乙酰膽堿使肌肉麻痹減輕動態皺紋[3，4]。肉毒毒素注射對頸部橫紋作用有限；透明質酸填充劑可起到輪廓塑形、補充容積的效果，但因頸部皮膚菲薄，單純使用透明質酸鈉注射可能會發生結節形成、凹凸不平等現象等。為進一步提高頸部年輕化的治療效果，本研究比較透明質酸填充與肉毒毒素兩者聯合和單獨使用的臨床效果，旨在為臨床整形提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取嘉興市秀洲區婦幼保健院和南京市溧水區永陽街道社區衛生服務中心2020年9月-2022年9月收治的74例頸部衰老行年輕化治療的患者為研究對象。納入標準[5]：①均為頸部軟組織松弛下垂、頸紋治療者；②年齡>18歲；③無面部、頸部不適者。排除標準：①存在凝血功能障礙；②合并器質性病變；③合并手術治療禁忌證。按照隨機數字表法分為對照組與聯合組，每組37例。對照組男1例，女36例；年齡25～42歲，平均年齡（32.50±5.21）歲；體重45～68 kg，平均體重（60.07±5.54）kg；頸紋病因：單純性皮膚松弛20例；遺傳性5例，先天性12例。聯合組男2例，女35例；年齡25～42歲，平均年齡（31.08±4.55）歲；體重42～67 kg，平均體重（59.10±5.58）kg；頸紋病因：單純性皮膚松弛21例，遺傳性3例，先天性13例。兩組性別、年齡、體重及頸紋病因比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術前均與患者溝通了解其美容需求，常規拍攝側位、斜位標準照，全面評估患者頸部、老化情況，選擇合適的填充劑量，并告知相關注意事項和可能出現的問題，指導患者在治療前1周停用可能影響凝血功能的藥物或保健品等，避免出現醫療糾紛。對照組使用透明質酸填充：協助患者取半臥位，頸紋表面涂抹適量的5%復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：10 g）行表面麻醉，隨后用亞甲藍標記注射點；取75%乙醇消毒頸部，再使用透明質酸鈉凝膠針劑取適量的透明質酸（愛美客技術發展股份有限公司，規格：1.5 ml），治療區域為下頜緣和頦緣至鎖骨上緣，外至耳垂垂線處，內至頸部中線處；選擇30 G注射針頭填充，采用線性注射的方式填充至頸部皺紋有凹痕處，針尖斜面向上，與皮膚水平呈15°進針，注射劑量0.05～0.10 ml/次，退行性注射；然后將劑量為2.5 ml/支的注射用透明質酸鈉復合溶液以皮丘式點狀注射于頸部，間距為0. 5～1.0 cm。聯合組在對照組的治療基礎上聯合肉毒毒素，使用公司生產研發的A型肉毒素（Allergan Pharmaceuticals Ireland，國藥準字S10970037，規格：100 U），肉毒毒素通常保存于冰箱，取出后復溫15 min，取適量0.9%無菌生理鹽水（4 ml）與肉毒毒素混合稀釋為濃度25 U/ml的溶液，在標記點位注射，每個點注射0.1 ml，需要注射到肌肉層，嚴格控制深度，使用1∶1000腎上腺素（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021685，規格：1 ml∶1 mg）注射液，避免出現過敏反應，從皺紋間的肌肉中垂直注入，約為4～6個注射點，距離為1.5 cm左右，雙側需要對稱，結合患者具體情況確定注射點位置，單次注射點總量控制低于1000 U；術后輕柔按摩注射位置，確保材料均勻，標記痕跡使用醫用酒精進行擦拭，觀察患者是否出現填充不足的情況，如出現及時補充。

1.3 觀察指標 比較兩組頸紋分級和Antera凹陷體積、臨床療效、疼痛程度、副反應發生情況及滿意度。

1.3.1頸紋分級和Antera凹陷體積 于治療前和治療后1個月留取數碼照片（佳能EOS 600D）及Antera 3D相機（miravex）影像，確保患者在相同條件下取照，選擇Antera 3D相機拍攝-凹陷顯像模式（設置圓圈測量直徑d=5.1 mm，O代表凹陷體積，該值為選定區域后自動測量生成），對比評估Antera凹陷體積。采用5級法分級評估頸部老化程度，其中0級為肉眼可見連續皮膚紋路，并沒有明顯凹痕；1級為肉眼可見細小水平皺紋，且出現輕度凹痕，但沒有明顯皮膚松弛；2級為肉眼可見清晰水平折紋，自然狀態下可見折紋，但伸展狀態下折紋又會顯出，出現輕度皮膚松弛；3級為肉眼可見深、長水平皺紋，明顯折紋，頸部處于充分伸展狀態下折紋仍可見，出現中度皮膚松弛，且皮下脂肪墊明顯；4級為肉眼可見極深、較長的水平皺紋，出現頸部條索，出現嚴重皮膚松弛，頸紋及其周圍脂肪墊呈垂墜褶皺感。